在我国消化系统恶性肿瘤发病和死亡病例数占全部恶性肿瘤的比例，普遍高于世界平均水平，治疗的难点则在于除少数早期肿瘤外，大多数消化系统恶性肿瘤的治疗周期长，包括手术、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗在内的治疗方法及治疗方案选择庞杂，消化系统肿瘤往往影响患者的营养状态，肿瘤本身导致的合并症及治疗相关不良反应不易处理。 《消化系统肿瘤的化疗、免疫治疗与靶向治疗》收集了数百种有循证医学证据的治疗方案，并提供了这些方案对肿瘤内科临床实践至关重要的广泛信息，包括适应证、剂量、给药方式、疗效、毒性、药物剂量调整及注意事项。我们以简明、统一的描述和表格的形式介绍这些治疗方案，读者可以迅速、直观地获得临床研究数据及主要数据对比。本书还整合了肿瘤的基础背景知识，包括流行病学、病理学、组织病理学及分子分类、诊断所需临床检查、疾病总体治疗原则等，以便读者在必要时查阅，更好地了解这些临床信息是如何影响该肿瘤的诊断和治疗。在治疗方案前后，我们还穿插了精辟的总结和专家点评，帮助读者分析、比较和解读临床研究数据。

白春梅 ·中国医学科学院北京协和医院肿瘤内科主任医师，教授，博士生导师 ·中国临床肿瘤学会理事会理事 ·中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会前主任委员 ·中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家委员会常务委员 ·中国胰腺病学会常务委员 ·中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员 周娜 ·北京协和医院肿瘤内科副主任医师 ·主持北京协和医院中央高水平医院临床科研专项基金、北京协和医院青年基金并参与国家自然科学基金研究1项 ·发表SCI论文及核心期刊20余篇 周建凤 ·北京协和医院肿瘤内科副主任医师，医学博士，硕士生导师 ·中国研究型医院学会肿瘤专业委员会常务委员 ·中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员 ·中国医疗保健国际交流促进会消化肿瘤综合诊治学分会委员 ·北京癌症防治学会结直肠癌防治专业委员会常务委员 ·北京肿瘤防治研究会消化肿瘤专业委员会常务委员 ·北京肿瘤学会结直肠肿瘤专业委员会委员 ·担任多项国内多中心临床研究分中心主要研究者 ·《中国药物警戒》杂志编委

1 食管癌 001 1. 1 食管癌的诊断及总体治疗原则002 1.1.1 流行病学002 1.1.2 病理002 1.1.2.1 解剖位置分型002 1.1.2.2 大体分型003 1.1.2.3 WHO分型(World Health Organization Classification) 003 1.1.3 分子特征004 1.1.4 PD-L1免疫组化判定方法004 1.1.5 检查004 1.1.6 总体治疗原则005 1. 2 食管鳞癌药物治疗方案006 1.2.1 围术期治疗方案006 1.2.1.1 新辅助放化疗方案006 1.2.1.2 新辅助化疗方案011 1.2.1.3 辅助治疗方案013 1.2.1.4 新辅助化免治疗(ESCORT-NEO及REVO研究) 016 1.2.1.5 围术期治疗疗效的直接对比017 1.2.2 根治性放化疗方案017 1.2.3 转移性食管癌治疗方案020 1.2.3.1 一线治疗方案020 1.2.3.2 二线及以上治疗方案026 1. 3 食管腺癌药物治疗方案031 1. 4 少见食管肿瘤药物治疗方案033 1.4.1 腺样囊腺癌033 1.4.2 腺鳞癌033 1.4.3 黏液表皮样癌034 参考文献034 2 胃癌 038 2. 1 胃癌的诊断及整体治疗原则039 2.1.1 流行病学039 2.1.2 病理039 2.1.2.1 Siewert分型039 2.1.2.2 Borrman分型040 2.1.2.3 Lauren分型040 2.1.2.4 WHO分型040 2.1.3 分子分型041 2.1.4 肿瘤退缩分级(tumor regression grade, TRG) 041 2.1.5 检查042 2.1.6 总体治疗原则043 2. 2 胃腺癌药物治疗方案044 2.2.1 围术期治疗方案044 2.2.1.1 新辅助(围术期)化疗方案045 2.2.1.2 新辅助免疫及化免治疗方案052 2.2.1.3 辅助化疗方案055 2.2.2 局部不可切除或转移性胃癌治疗方案060 2.2.2.1 dMMR或MSI-H 肿瘤治疗方案060 2.2.2.2 HER-2阳性肿瘤治疗方案063 2.2.2.3 Claudin18.2阳性肿瘤治疗方案067 2.2.2.4 FGFR2b阳性肿瘤治疗方案069 2.2.2.5 其他肿瘤治疗方案071 2. 3 罕见胃癌药物治疗方案079 2.3.1 伴淋巴样间质的腺癌079 2.3.2 肝样腺癌079 参考文献081 3 小肠和壶腹部腺癌 087 3. 1 小肠和壶腹部腺癌的诊断与总体治疗原则088 3.1.1 流行病学088 3.1.2 病理088 3.1.3 分子特征088 3.1.4 检查089 3.1.5 总体治疗原则090 3. 2 辅助治疗方案091 3.2.1 小肠腺癌辅助治疗方案091 3.2.2 壶腹部腺癌辅助治疗方案091 3. 3 姑息治疗方案093 3.3.1 小肠腺癌姑息治疗方案093 3.3.1.1 MSI-H 或dMMR患者(一线及二线) 093 3.3.1.2 MSS或pMMR 094 3.3.2 壶腹部腺癌姑息治疗方案097 参考文献097 4 阑尾肿瘤 100 4. 1 阑尾肿瘤的诊断及总体治疗原则101 4.1.1 流行病学101 4.1.2 病理101 4.1.3 检查102 4.1.4 总体治疗原则102 4. 2 阑尾肿瘤药物治疗方案104 4.2.1 阑尾黏液性肿瘤减瘤和腹腔热灌注化疗方案104 4.2.2 局限期阑尾腺癌辅助化疗方案107 4.2.3 晚期阑尾腺癌全身化疗方案107 4.2.4 杯状细胞腺癌化疗方案107 参考文献108 5 结直肠癌 109 5. 1 结直肠癌的诊断及总体治疗原则110 5.1.1 流行病学110 5.1.2 病理110 5.1.2.1 解剖位置分型及临床病理分子特征110 5.1.2.2 WHO亚型111 5.1.3 分子特征及分型111 5.1.4 检查112 5.1.5 肿瘤退缩分级113 5.1.6 总体治疗原则113 5. 2 结直肠癌药物治疗方案114 5.2.1 结肠癌术后辅助化疗方案114 5.2.2 直肠癌新辅助治疗方案117 5.2.2.1 MSI-H 或dMMR局部直肠癌(新辅助或保留器官) 117 5.2.2.2 MSS或pMMR局部晚期直肠癌120 5.2.3 直肠癌新辅助治疗后辅助治疗方案126 5.2.4 未行新辅助治疗的Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌切除术后辅助治疗方案126 5.2.5 转移性结直肠癌治疗方案127 5.2.5.1 可切除或潜在可切除的转移性结直肠癌治疗方案127 5.2.5.2 不可切除的转移性结直肠癌治疗方案128 参考文献141 6 肝脏肿瘤 147 6. 1 肝细胞肝癌的诊断与总体治疗原则148 6.1.1 流行病学148 6.1.2 病理148 6.1.3 分期和预后评分系统149 6.1.3.1 预后评分系统149 6.1.3.2 ALBI评估149 6.1.4 检查149 6.1.5 总体治疗原则151 6. 2 肝细胞肝癌药物治疗方案152 6.2.1 潜在可切除HCC治疗方案152 6.2.1.1 成功研究152 6.2.1.2 失败研究154 6.2.2 适合栓塞但不可切除的HCC治疗方案154 6.2.3 晚期不可切除的HCC治疗方案156 6.2.3.1 晚期不可切除的HCC一线治疗方案156 6.2.3.2 晚期不可切除的HCC二线治疗方案163 6. 3 少见肝脏肿瘤药物治疗方案167 6.3.1 肝母细胞瘤167 6.3.1.1 分期167 6.3.1.2 治疗原则167 6.3.1.3 药物治疗方案168 6.3.2 肝脏黏液性囊性肿瘤170 6.3.2.1 流行病学170 6.3.2.2 临床特征171 6.3.2.3 治疗171 参考文献171 7 胆管肿瘤 174 7. 1 胆管肿瘤的诊断及总体治疗原则175 7.1.1 流行病学175 7.1.2 病理175 7.1.2.1 胆管癌解剖位置分型175 7.1.2.2 WHO分型176 7.1.3 分子特征176 7.1.4 检查177 7.1.5 总体治疗原则178 7. 2 胆管癌和胆囊癌药物治疗方案179 7.2.1 局部胆管癌手术切除后辅助治疗方案179 7.2.2 不可切除或转移性胆管癌的姑息治疗方案181 7.2.2.1 一线治疗方案181 7.2.2.2 二线治疗方案186 7.2.2.3 针对驱动基因改变的个体化治疗方案190 参考文献199 8 胰腺导管腺癌（胰腺癌） 203 8. 1 胰腺导管腺癌的诊断及总体治疗原则204 8.1.1 流行病学204 8.1.2 病理204 8.1.3 分子特征及分型205 8.1.4 检查206 8.1.5 总体治疗原则207 8. 2 胰腺导管腺癌药物治疗方案208 8.2.1 围术期治疗方案208 8.2.1.1 可切除胰腺癌新辅助治疗方案208 8.2.1.2 临界可切除胰腺癌新辅助化疗方案210 8.2.1.3 术后辅助治疗方案213 8.2.2 局部不可切除胰腺癌治疗方案216 8.2.3 转移性胰腺癌治疗方案217 8.2.3.1 一线治疗方案217 8.2.3.2 二线治疗方案223 8. 3 少见胰腺肿瘤药物治疗方案226 8.3.1 腺泡细胞癌226 8.3.1.1 流行病学226 8.3.1.2 分子特征226 8.3.1.3 药物治疗226 8.3.2 胰母细胞瘤227 8.3.2.1 流行病学227 8.3.2.2 分子特征227 8.3.2.3 临床特征227 8.3.2.4 药物治疗227 8.3.3 实性假乳头瘤227 8.3.3.1 流行病学227 8.3.3.2 分子特征227 8.3.3.3 临床特征227 8.3.3.4 治疗228 参考文献228 9 胃肠胰神经内分泌肿瘤 233 9. 1 胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断与总体治疗原则234 9.1.1 流行病学234 9.1.2 病理235 9.1.2.1 WHO分型235 9.1.2.2 胚胎起源分类235 9.1.2.3 功能性vs.非功能性神经内分泌肿瘤236 9.1.2.4 胃神经内分泌瘤(gNET) 的分型236 9.1.3 遗传性胃肠胰神经内分泌肿瘤237 9.1.4 分子特征237 9.1.4.1 GEP-NET 237 9.1.4.2 GEP-NEC 238 9.1.5 检查238 9.1.6 总体治疗原则239 9. 2 胃肠胰神经内分泌肿瘤药物治疗方案241 9.2.1 分化良好的晚期非胰腺神经内分泌肿瘤241 9.2.1.1 一线治疗方案241 9.2.1.2 二线治疗方案244 9.2.1.3 靶向治疗245 9.2.1.4 联合治疗248 9.2.1.5 化疗251 9.2.2 分化良好的晚期胰腺神经内分泌肿瘤251 9.2.2.1 生物治疗251 9.2.2.2 化疗251 9.2.2.3 靶向药物256 9.2.2.4 PRRT治疗260 9.2.2.5 联合治疗260 9.2.3 分化差的晚期神经内分泌癌261 9.2.3.1 一线治疗方案261 9.2.3.2 二线治疗方案263 参考文献263 10 消化道间叶来源肿瘤 268 10. 1 胃肠道间质瘤269 10.1.1 胃肠道间质瘤的诊断与总体治疗原则269 10.1.1.1 流行病学269 10.1.1.2 病理269 10.1.1.3 遗传综合征270 10.1.1.4 分子特征及分型271 10.1.1.5 检查272 10.1.1.6 总体治疗原则273 10.1.2 胃肠间质瘤药物治疗方案273 10.1.2.1 局限性肿瘤围术期治疗方案273 10.1.2.2 转移性肿瘤治疗方案279 10.1.2.3 GIST治疗展望290 参考文献291 10. 2 炎性肌成纤维细胞瘤297 10.2.1 炎性肌成纤维细胞瘤的诊断及总体治疗原则297 10.2.1.1 流行病学297 10.2.1.2 病理及分子特征297 10.2.1.3 检查298 10.2.1.4 总体治疗原则298 10.2.2 炎性肌成纤维细胞瘤药物治疗方案298 10.2.2.1 靶向治疗 298 10.2.2.2 化疗301 10.2.2.3 NSAID类药物、糖皮质激素301 10.2.2.4 免疫治疗301 参考文献302 10. 3 硬纤维瘤病304 10.3.1 硬纤维瘤病的诊断及总体治疗原则304 10.3.1.1 流行病学304 10.3.1.2 病理及分子特征304 10.3.1.3 检查304 10.3.1.4 总体治疗原则305 10.3.2 硬纤维瘤病药物治疗方案306 10.3.2.1 抗雌激素制剂和NSAID类药物306 10.3.2.2 化疗306 10.3.2.3 靶向治疗307 参考文献309 10. 4 孤立性纤维瘤311 10.4.1 孤立性纤维瘤的诊断及总体治疗原则311 10.4.1.1 流行病学311 10.4.1.2 病理及分子特征311 10.4.1.3 检查311 10.4.1.4 总体治疗原则312 10.4.2 孤立性纤维瘤药物治疗方案312 10.4.2.1 化疗312 10.4.2.2 靶向治疗312 10.4.2.3 免疫治疗313 参考文献313 10. 5 横纹肌肉瘤314 10.5.1 横纹肌肉瘤的诊断及总体治疗原则314 10.5.1.1 流行病学314 10.5.1.2 病理分型314 10.5.1.3 检查315 10.5.1.4 总体治疗原则315 10.5.2 横纹肌肉瘤药物治疗方案315 参考文献318 10. 6 平滑肌肉瘤319 10.6.1 平滑肌肉瘤的诊断及总体治疗原则319 10.6.1.1 流行病学319 10.6.1.2 病理319 10.6.1.3 分子特征319 10.6.1.4 检查320 10.6.1.5 治疗总体原则320 10.6.2 平滑肌肉瘤药物治疗方案320 10.6.2.1 围术期治疗方案320 10.6.2.2 不可切除或转移性平滑肌肉瘤的姑息性治疗320 10.6.3 预后323 参考文献323 10. 7 血管肉瘤324 10.7.1 血管肉瘤的诊断及总体治疗原则324 10.7.1.1 流行病学324 10.7.1.2 病理324 10.7.1.3 检查324 10.7.1.4 治疗总体原则325 10.7.2 血管肉瘤药物治疗方案325 10.7.2.1 晚期血管肉瘤一线治疗方案325 10.7.2.2 晚期血管肉瘤二线治疗方案326 10.7.3 预后327 参考文献327 10. 8 卡波西肉瘤328 10.8.1 卡波西肉瘤的诊断及总体治疗原则328 10.8.1.1 流行病学328 10.8.1.2 病理328 10.8.1.3 分子特征329 10.8.1.4 检查329 10.8.1.5 分期329 10.8.1.6 总体治疗原则329 10.8.2 卡波西肉瘤药物治疗方案330 10.8.2.1 联合抗逆转录病毒治疗(ART) 330 10.8.2.2 局部药物治疗330 10.8.2.3 化疗330 10.8.2.4 研究性疗法331 10.8.3 预后332 参考文献332 10. 9 血管周围上皮样细胞肿瘤333 10.9.1 血管周围上皮样细胞肿瘤的诊断及总体治疗原则333 10.9.1.1 流行病学333 10.9.1.2 病理333 10.9.1.3 分子特征334 10.9.1.4 检查334 10.9.1.5 总体治疗原则334 10.9.2 血管周围上皮样细胞肿瘤药物治疗方案334 10.9.2.1 靶向治疗334 10.9.2.2 化疗338 10.9.2.3 其他治疗338 参考文献338 10. 10 滑膜肉瘤340 10.10.1 滑膜肉瘤的诊断及总体治疗原则340 10.10.1.1 流行病学340 10.10.1.2 病理及分子特征340 10.10.1.3 检查340 10.10.2 滑膜肉瘤药物治疗方案340 参考文献341 11 腹膜间皮瘤 342 11. 1 腹膜间皮瘤的诊断及总体治疗原则343 11.1.1 流行病学343 11.1.2 分期343 11.1.3 病理344 11.1.4 总体治疗原则345 11. 2 腹膜间皮瘤药物治疗方案346 11.2.1 肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗346 11.2.2 姑息化疗治疗方案346 参考文献348 12 原发性腹膜癌 350 12. 1 原发性腹膜癌的诊断与分型分期351 12.1.1 流行病学351 12.1.2 病理类型351 12.1.3 诊断标准351 12.1.4 检查352 12.1.5 FIGO分期352 12.1.6 总体治疗原则352 12. 2 原发性腹膜癌药物治疗方案354 12.2.1 围术期治疗方案354 12.2.2 姑息一线治疗方案356 12.2.3 一线维持治疗方案360 12.2.4 复发治疗方案364 12. 3 支持治疗与随访373 参考文献373 13 黏膜型恶性黑色素瘤 376 13. 1 黏膜型恶性黑色素瘤的诊断与分期377 13.1.1 流行病学377 13.1.2 分期377 13.1.3 分子特征378 13.1.4 总体治疗原则378 13. 2 黏膜型恶性黑色素瘤药物治疗方案379 13.2.1 辅助治疗方案379 13.2.2 不可切除/转移性疾病的治疗方案380 参考文献382 本书缩略语词表 383