脑卒中诊疗王拥军2025观点_王拥军_9787523525418

在脑血管病研究这一广阔而复杂的领域中，我们始终站
在探索与突破的前沿。随着医学科技的飞速发展，新的诊疗
技术和研究成果层出不穷，为脑卒中的预防、诊断和治疗带
来了前所未有的机遇与挑战。
近年来，全球脑血管病的流行病学趋势呈现出新的数据和
特征。尽管全球脑血管病标化死亡率有所下降，但受老龄化等
因素影响，死亡人数仍在持续上升。脑血管病作为导致疾病负
担的第四位主要原因，其可防可控的特性日益凸显。通过深入
研究，我们发现 84.1% 的脑卒中伤残调整生命年可归因于 23 种
可改变的危险因素，这为脑血管病的防控工作指明了方向。
在单基因遗传性脑血管病领域，基因检测技术的发展为
疾病的早期诊断和治疗提供了可能。同时，对于无症状性脑
血管病的处理，我们也取得了新的认识。静息性脑梗死、磁
共振白质高信号和微出血等无症状性脑血管病的发现，促使
我们重新审视脑血管病的筛查和评估策略。
心源性脑卒中的诊疗同样取得了显著进展。随着对房颤
等心律失常疾病认识的深入，抗凝治疗时机、左心耳封堵术
以及长程心电监测等技术的应用，为心源性脑卒中的预防和
治疗提供了更多选择。
在脑健康领域，我们致力于通过筛查、评估和促进等多
维度手段，提升公众的脑健康意识。同时，再灌注治疗作为
脑卒中急性期治疗的重要手段，其技术和药物的不断更新，
为患者带来了更好的预后。
此外，随着医疗技术的不断进步，人工智能、移动医疗等
新技术在脑卒中管理中的应用也日益广泛。这些新技术不仅提
高了诊疗效率，还为患者提供了更为便捷、个性化的医疗服务。
撰写此书，旨在系统梳理和总结近年来脑卒中诊疗领域
的最新进展和研究成果。我们希望通过本书，为广大医务工
作者和医学生提供一个全面、权威的参考资料，推动脑卒中
诊疗技术的不断进步和发展。
在此，我要感谢所有为脑卒中研究事业做出贡献的同行
和专家们。正是有了你们的辛勤付出和无私奉献，才有了今
天的成果和进步。同时，我也希望本书的出版能够进一步激
发广大医务工作者对脑卒中研究的热情和动力，共同为人类
的健康事业贡献智慧和力量。
重残疾的可能性，结果已在国际顶级学术期刊的审稿进行
中。这些重磅研究或多或少对未来脑血管病临床实践都会
产生重要影响，同时也显示中国临床研究日趋成熟，业已
成为国际脑血管病临床研究的生力军和核心力量。
临床、基础和转化医学研究的快速进步颠覆了传统的
临床诊断治疗观点，给脑血管病临床实践的进步带来巨大
的动力。再灌注治疗进步新的时代，再灌注治疗被列为国
家医疗质量改进行动计划；脑细胞保护取代神经保护，多
靶点保护使得脑细胞保护的临床评价跨越了死亡谷；床旁
快速基因指导的抗血小板治疗使得卒中二级预防更为有效
和稳健；人工智能、移动医疗、数字疗法、chat GPT 等新
技术使得脑血管病的临床实践精彩纷呈。也希望通过本书，
让读者领略研究给临床实践带来的变化，也让读者享受新
技术的魅力。

脑血管病的流行病学：新数据、新趋势 / 001
1. 脑血管病是当今人类的主要健康问题 / 001
2. 虽然全球脑血管病标化死亡率呈下降趋势，但由于老龄化等因素的
影响，死亡人数仍呈上升趋势 / 001
3. 脑血管病是导致疾病负担的第 4 位主要原因 / 002
4. 脑血管病可防可控，84.1% 的脑卒中 DALY 可归因于 23 种可改变的
危险因素 / 003
5. 脑血管病是我国居民的第 3 位死亡原因，城乡和性别间分布特征
不同 / 003
6. 我国脑血管病的年龄标化发病率呈下降趋势，但年龄标化患病率仍
明显上升 / 006
7. 脑血管病的防控工作任重而道远 / 007
单基因遗传性脑血管病诊疗策略 / 008
8. 单基因遗传性脑血管病概况 / 008
9. 单基因遗传性脑血管病基因检测策略 / 009
10. 单基因遗传性脑小血管病的诊断策略 / 009
11. 单基因遗传性脑小血管病的治疗策略 / 013
无症状性脑血管病的处理 / 014
12. 无症状性脑血管病包括静息性脑梗死，推测为血管源性的磁共振
白质高信号和微出血 / 014
13. 随着影像技术的进步，将发现更多的无症状性脑血管病 / 015
14. 静息性脑梗死多是腔隙性脑梗死 / 016
15. 静息性脑梗死需要与血管周围间隙相鉴别 / 016
16. 静息性脑梗死患病率较症状性脑梗死高 / 017
17. 静息性脑梗死患者的发病机制可能与症状性脑梗死不同 / 018
18. 病因不明的静息性脑梗死需要寻找可能的心源性疾病 / 018
19. 静息性脑梗死伴颈动脉狭窄者，综合考虑围手术期风险进行
决策 / 019
20. 不建议静息性脑梗死患者常规进行基因检测 / 019
21. 静息性脑梗死可能增加症状性脑卒中发生的风险 / 019
22. 静息性脑梗死增加认知障碍的发生 / 020
23. 降压治疗能够延缓静息性脑梗死的进展 / 021
24. 静息性脑梗死缺乏特异性治疗方法，按照脑血管病一级预防进行
症状性脑卒中预防是合理的 / 021
25. 镰状细胞病与静息性脑梗死 / 022
26. 颈动脉内中膜厚度与静息性脑梗死发生相关 / 023
27. 在无症状性脑血管病中，白质高信号最常见 / 023
28. 多种因素可以引起白质高信号 / 024
29. 高血压与白质高信号进展关系密切 / 026
30. 白质高信号严重程度评估可以依据 Fazekas 量表和体积测量的
自动化方法 / 026
31. 老年人轻微白质高信号并不需要额外的辅助检查，但与年龄不相称的
严重的白质高信号需要进一步评估 / 026
32. 白质高信号可能增加症状性脑卒中的发生 / 027
33. 白质高信号与认知障碍有关 / 027
34. 脑卒中后不同时期、不同部位白质高信号与卒中后抑郁的相关性
不同 / 028
35. 降压治疗可能是预防白质高信号最有前途的方法 / 028
36. 降脂和降糖治疗是否可以延缓白质高信号的发展还有待进一步
研究 / 029
37. 没有其他危险因素的患者，仅有白质高信号不常规使用阿司匹林 / 030
38. 脑微出血 / 031
39. 磁共振扫描的参数不同，检测脑微出血的敏感性有较大差异 / 031
40. 微出血的发生也与年龄增长有关 / 031
41. 微出血患者需要注意筛查是否有高血压或淀粉样血管病等 / 032
42. 微出血增加缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发生风险 / 033
43. 即使存在微出血，对急性缺血性脑卒中患者进行再灌注治疗
也是合理的 / 034
44. 存在 1 ～ 4 个微出血灶并不会明显增加缺血性脑卒中机械取栓后的
脑出血风险 / 034
45. 微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板药物的理由 / 035
46. 人群中筛查无症状性脑血管病的价值目前尚不清楚 / 036
47. 建议使用统一术语以方便不同研究结果的比较，目前无症状性
脑血管病的信息主要依赖于其他的随机对照试验或队列研究 / 036
心源性脑卒中的诊疗新观点 / 038
48. 缺血性脑卒中合并房颤的抗凝时机 / 038
49. 左心耳封堵术用于房颤患者脑卒中预防 / 041
50. 长程心电监测与缺血性脑卒中，亚临床房颤与抗凝治疗 / 044
51. 卵圆孔未闭与隐源性脑卒中 / 047
52. 原因不明的栓塞性脑卒中 / 049
脑健康进展 / 053
53. 脑健康概述 / 053
54. 脑健康筛查与评估 / 056
55. 脑健康促进 / 061
再灌注治疗 / 069
56. 汗牛充栋：阿替普酶研究成果坚实可靠 / 070
57. 推陈出新：新型溶栓药物不断涌现 / 076
58. 竿头日进：替奈普酶溶栓时间窗不断延长 / 079
59. 难分伯仲：直接取栓能否取代桥接取栓仍无定论 / 079
60. 另辟蹊径：半暗带和脑保护理论成为再灌注治疗的有效补充 / 083
急性缺血性脑卒中动脉取栓治疗新观点 / 089
61. 急性 LVO 的影像学评估 / 089
62. 前循环 LVO 的血管内介入治疗 / 094
63. 前循环 LVO 的桥接治疗与反桥接治疗 / 099
64. 后循环 LVO 的血管内介入治疗 / 104
65. 大梗死核心的血管内介入治疗 / 105
66. LVO 合并颅内动脉粥样硬化的血管内介入治疗 / 112
67. 特殊类型 LVO 的血管内介入治疗 / 113
68. 急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的未来 / 117
69. 真实世界中 LVO 血管内介入治疗病例 / 117
颈动脉狭窄的非药物治疗：支架还是剥脱？ / 127
70. 颈动脉狭窄与脑卒中风险 / 127
71. 颈动脉狭窄的非药物治疗 / 127
72. 不同 CEA 与 CAS 对比研究的差异 / 128
73. 症状性颈动脉狭窄 CEA 和 CAS 的选择 / 135
74. 无症状性颈动脉狭窄 CEA 和 CAS 的选择 / 137
75. 高危颈动脉狭窄 CEA 和 CAS 的选择 / 141
76. 年龄对 CEA 和 CAS 的影响 / 142
77. 性别对 CEA 和 CAS 的影响 / 145
78. 颈动脉狭窄患者 CEA 或 CAS 手术时机的选择 / 148
79. CAS 技术与材料改进 / 150
80. CEA 和 CAS 复合手术 / 152
81. 药物治疗对颈动脉血运重建术的影响 / 154
脑血管病氯吡格雷药物基因组 / 158
82. 缺血性脑卒中抗血小板治疗目前存在的问题与机制分析 / 158
83. 药物基因影响氯吡格雷疗效 / 159
84. CYP2C19 基因是与氯吡格雷疗效密切相关的重要遗传因素 / 161
糖代谢异常的干预 / 186
85. 糖代谢异常与缺血性脑血管病相关 / 186
86. 糖代谢异常的定义 / 186
87. 糖代谢异常的诊断和筛查方法 / 187
88.甜蜜证据：吡格列酮既能降低缺血事件发生的风险，也能减少
新发糖尿病 / 190
89. 吡格列酮的前世今生，老枝逢春吐新芽 / 192
90.危险证据？被 FDA 警告的吡格列酮 / 194
91. 缺血性脑血管病的血糖管理 / 197
92. 胰岛素抵抗与缺血性脑血管病预后的关系 / 199
93. 糖代谢异常治疗的未来 / 199
脑出血研究的主要进展 / 203
94. 超急性期脑卒中院前降压治疗研究INTERACT4 试验 / 204
95. 深部脑出血治疗的新探索SWITCH 试验 / 207
96. 早期微创颅内血肿清除术ENRICH 试验 / 210
97. 脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿的探索MAGIC-MT 试验 / 212
98.Andexanet 治疗抗凝相关脑出血的临床突破ANNEXA-I Ⅳ期
试验 / 213
99.TICH-3 试验：氨甲环酸在脑出血治疗中的新探索 / 215
100. 强化血压控制预防脑出血复发的研究TRIDENT 试验 / 216
101. 他汀类药物在脑出血患者中的应用研究SATURN 试验 / 216
102. 脑出血患者房颤抗凝治疗的多国随机对照试验ENRICH-AF
试验 / 217
103. 急性自发性脑出血的早期治疗研究FASTEST 试验 / 218
104. Code ICH 平台核心理念 / 219
105. Code ICH 核心干预措施 / 220
106. Code ICH 实施框架 / 221
107. 展望与结论 / 222
人工智能 / 223
108. 脑卒中影像学人工智能的应用现状 / 223
109. 脑卒中影像学人工智能的发展趋势 / 230
脑卒中医疗质量改进临床研究进展 / 236
110. 理念领航：脑卒中医疗质量改进的实践与探索 / 236
111. 移动医疗：脑卒中管理的数字化转型之路 / 238
112. 远程医疗：拓展脑卒中救治的新维度 / 240
113. 静脉溶栓：国内外医疗质量改进的实践与探索 / 241
114. 血管内治疗：优化与创新的双重奏 / 244
115. 移动卒中单元：开启院前救治的新篇章 / 245
116. 智启未来：人工智能重构脑卒中医疗的全新格局 / 246
117. 总结 / 249
脑小血管病 / 250
118. 脑小血管病研究的神经影像学标准 STRIVE-2自 2013 年以来的
新进展 / 250
119. 脑小血管病相关认知障碍：多维度评价 / 250
120. 脑小血管病发病机制新进展：脑类淋巴系统 / 251
121. 脑小血管病临床试验框架 / 251
122. 脑小血管病临床试验举例 / 252
多组学技术助力脑卒中研究及新药研发 / 253
123. 多组学技术 / 254
124. 以基因组为核心的组学技术驱动脑卒中研究 / 254
125. 多组学助力脑卒中新药研发 / 258
126. 脑卒中多组学研究的挑战和机遇 / 261
炎症与脑卒中 / 263
127. 脑卒中复发存在残余风险 / 263
128. 炎症：脑卒中复发残余风险的重要组分 / 263
129. CANTOS 研究：打开二级预防抗炎新局面 / 264
130. 老药新用：秋水仙碱预防血管事件 / 265
131. 扑朔迷离：秋水仙碱的脑卒中二级预防 / 266
132. 道阻且长，未来可期：脑卒中抗炎二级预防 / 267
参考文献 / 276
出版者后记 / 277
中国医学临床百家

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