随着人口老龄化进程和全民健身运动的蓬勃开展，关节疾病与损伤的发病率呈上升趋势。过去，凡是肩关节疼痛都认为是肩周炎，多采用贴膏药、理疗、封闭治疗。随着数字化影像学和关节镜技术的发展，关节疾病与损伤的诊疗进一步精准，新技术和新方法不断涌现，诊断名称不断更新，治疗效果不断提升。关节技术从业的年轻医生越来越多。近十几年，我国学术交流活动丰富多彩，进一步推动了关节镜技术与运动医学事业的发展。在与广大青年医生的交谈中，我了解到他们多数忙于临床工作，苦于没有时间和机会去系统地进修和学习关节手术新技术、新理论。他们求知的愿望和渴望快速成长并早日成才的迫切心情深深地感染了我。年轻一代是祖国的未来，年轻医生的成才教育是老一代专家义不容辞的责任和义务。于是我萌发了撰写肩、肘、膝、足踝和髋关节等疾病诊疗图书的想法，为有志于学习和开展关节手术技术的医生们提供点帮助。

前言

随着人口老龄化进程和全民健身运动的蓬勃开展，关节疾病与损伤的发病率呈上升趋势。过去，凡是肩关节疼痛都认为是肩周炎，多采用贴膏药、理疗、封闭治疗。随着数字化影像学和关节镜技术的发展，关节疾病与损伤的诊疗进一步精准，新技术和新方法不断涌现，诊断名称不断更新，治疗效果不断提升。关节技术从业的年轻医生越来越多。近十几年，我国学术交流活动丰富多彩，进一步推动了关节镜技术与运动医学事业的发展。在与广大青年医生的交谈中，我了解到他们多数忙于临床工作，苦于没有时间和机会去系统地进修和学习关节手术新技术、新理论。他们求知的愿望和渴望快速成长并早日成才的迫切心情深深地感染了我。年轻一代是祖国的未来，年轻医生的成才教育是老一代专家义不容辞的责任和义务。于是我萌发了撰写肩、肘、膝、足踝和髋关节等疾病诊疗图书的想法，为有志于学习和开展关节手术技术的医生们提供点帮助。

我回想起我的少年时代，通过看连环画，了解了不少历史名著和战斗英雄的故事，至今记忆犹新，难以忘怀。如果把关节镜手术和诊疗技术方面的内容加以整理，将手术操作的要点以图文并茂，类似连环画的形式表现出来，一定会收到很好的效果。1年前，我向专家们提出了我的想法，我们一拍即合，开始组稿和撰写。

我由衷地感谢各位编者，他们在百忙之中，在工作之余挑灯夜战，辛勤写作，将多年来在临床工作中搜集的珍贵病例和图片加以整理，并制作了手术视频，生动翔实地展现了关节镜新技术、新方法和新理念，为本书倾注了大量心血。

由于本人水平所限，书中难免存在错误和不足之处，希望读者们提出宝贵意见，供再版时更正。期盼本书早日出版，以飨广大读者。我衷心地希望本书能对年轻医生的临床工作有所裨益。

刘玉杰
2020年10月10日

章 肩关节概论 ? 1
节 肩关节的解剖结构 ??????????????1
一、肩关节骨性解剖结构 ??????????????????1
二、肩袖组织结构 ?????????????????????2
三、肩盂及其周围结构 ???????????????????3
四、肩关节周围的主要肌腱与韧带 ??????????????4
五、肩关节周围的滑囊 ???????????????????6
第二节 肩关节影像学检查 ??????????????8
一、X线检查 ???????????????????????8
二、CT检查 ????????????????????????9
三、造影CT检查 ?????????????????????10
四、磁共振成像检查 ????????????????????12
五、造影磁共振成像检查 ??????????????????18
六、超声检查 ???????????????????????19
第三节 肩关节体格检查 ???????????????27
一、肩关节视诊和触诊 ???????????????????27
二、肩关节活动度的评估 ??????????????????28
三、肩关节稳定性的检查 ??????????????????28
四、肩袖损伤的检查 ????????????????????30
五、肩关节撞击的检查 ???????????????????32
六、肱二头肌腱病变的检查 ?????????????????33
七、SLAP损伤的检查 ????????????????????34
第四节 肩关节镜手术入路 ??????????????35
一、肩关节骨性标志 ????????????????????35
二、盂肱关节手术入路 ???????????????????36
三、肩峰下间隙手术入路 ??????????????????39
2
肩关节镜手术图谱
第二章 肩关节镜术前准备 ????????????? 42
节 肩关节镜手术器械 ????????????????? 42
第二节 肩关节镜手术体位 ????????????????? 44
一、上肢牵引侧卧位 ???????????????????????? 44
二、沙滩椅位 ??????????????????????????? 45
第三章 肩袖损伤 ????????????????? 47
节 肩袖损伤的症状及体征 ??????????????? 47
一、肩袖损伤的症状 ???????????????????????? 47
二、肩袖损伤的体征 ???????????????????????? 47
第二节 肩袖损伤影像学诊断 ???????????????? 48
一、Ｘ线检查 ??????????????????????????? 49
二、磁共振成像检查 ???????????????????????? 50
三、超声诊断 ??????????????????????????? 53
第三节 肩关节周围撞击与成形术 ?????????????? 54
一、肩关节撞击的解剖 ??????????????????????? 54
二、肩关节撞击的镜下探查 ????????????????????? 55
三、肩关节撞击的手术处理 ????????????????????? 58
第四节 不同肩袖损伤的手术 ???????????????? 60
一、肩袖部分撕裂 ????????????????????????? 60
二、肩袖全层撕裂 ????????????????????????? 64
三、巨大肩袖撕裂 ????????????????????????? 69
四、肩胛下肌损伤 ????????????????????????? 70
第五节 生物补片技术修复巨大肩袖撕裂 ??????????? 74
一、生物补片上关节囊重建技术 ??????????????????? 74
二、补片桥接技术修复巨大肩袖损伤 ????????????????? 94
3
目 录
第四章 肩关节前方不稳 ?????????????? 103
节 概述 ?????????????????????? 103
一、肩关节前方不稳的分型 ???????????????????? 103
二、骨性Bankart 损伤 ?????????????????????? 105
第二节 Bankart 损伤修复术 ???????????????? 108
一、术前评估 ?????????????????????????? 108
二、非骨性Bankart 损伤修复术 ?????????????????? 110
三、骨性Bankart 损伤修复术 ??????????????????? 114
第三节 喙突移位修复骨性Bankart 损伤 ?????????? 118
一、Bristow-Latarjet 手术要点 ??????????????????? 119
二、Latarjet 手术要点 ??????????????????????? 120
第四节 咬合型Bankart 损伤Remplissage 手术 ??????? 127
一、影像学诊断 ????????????????????????? 127
二、手术适应证 ????????????????????????? 127
三、手术要点 ?????????????????????????? 129
第五章 肩关节后方不稳 ?????????????? 139
节 概述 ?????????????????????? 139
第二节 影像学诊断与分型 ???????????????? 139
第三节 肩关节后方不稳修复重建术 ???????????? 142
一、手术适应证 ????????????????????????? 142
二、手术要点 ?????????????????????????? 142
第四节 急性肩关节后脱位 ???????????????? 144
一、影像学诊断 ????????????????????????? 144
二、手术要点 ?????????????????????????? 145
三、术后影像学评估 ??????????????????????? 150
4
肩关节镜手术图谱
第五节 肩关节后脱位锁定型 ??????????????? 151
一、影像学诊断 ????????????????????????? 152
二、手术要点 ?????????????????????????? 153
第六章 SLAP 损伤 ????????????????? 158
节 概述 ?????????????????????? 158
一、SLAP 损伤的分型 ??????????????????????? 158
二、SLAP 损伤的诊断 ??????????????????????? 160
第二节 不同类型SLAP 损伤的手术 ???????????? 161
一、Ⅰ型损伤及Ⅲ型损伤 ????????????????????? 162
二、Ⅱ型损伤 ?????????????????????????? 162
三、Ⅳ型损伤 ?????????????????????????? 164
四、术后康复 ?????????????????????????? 164
第七章 肩关节周围炎 ??????????????? 166
节 概述 ?????????????????????? 166
一、肩关节周围炎的诊断 ????????????????????? 166
二、肩关节周围炎的分期 ????????????????????? 167
第二节 肩关节周围炎的治疗 ??????????????? 169
一、个性化治疗 ????????????????????????? 169
二、手法松解 ?????????????????????????? 169
三、关节镜镜下松解 ??????????????????????? 169
第八章 钙化性肩袖肌腱炎 ????????????? 172
节 概述 ?????????????????????? 172
一、分期及临床表现 ??????????????????????? 172
二、影像学表现 ????????????????????????? 172
5
目 录
第二节 关节镜下钙化性肌腱炎清理术 ??????????? 174
一、麻醉及体位 ????????????????????????? 174
二、手术步骤 ?????????????????????????? 174
第九章 肱骨大结节撕脱骨折 ???????????? 179
节 概述 ?????????????????????? 179
第二节 关节镜下肱骨大结节骨折复位固定术 ???????? 179
第十章 肩锁关节脱位与锁骨外侧端骨折 ??????? 186
节 概述 ?????????????????????? 186
一、解剖特点 ?????????????????????????? 186
二、诊断 ???????????????????????????? 187
三、分型 ???????????????????????????? 190
四、治疗 ???????????????????????????? 192
第二节 锁骨外侧端骨折镜下修复术 ???????????? 193
一、手术方式 ?????????????????????????? 193
二、手术要点 ?????????????????????????? 194
三、注意事项 ?????????????????????????? 198
第三节 肩锁关节脱位镜下修复术 ????????????? 198
一、手术要点 ?????????????????????????? 199
二、影像学检查 ????????????????????????? 204
第十一章 肩关节疑难病症 ????????????? 207
节 肩胛上神经卡压松解术 ?????????????? 207
一、应用解剖 ?????????????????????????? 207
二、发病机制 ?????????????????????????? 207
三、临床表现 ?????????????????????????? 208
四、关节镜治疗 ????????????????????????? 209
6
肩关节镜手术图谱
第二节 肩关节滑膜软骨瘤病 ??????????????? 212
一、影像学诊断 ????????????????????????? 213
二、关节镜治疗 ????????????????????????? 213
第三节 肩关节梅毒性关节炎 ??????????????? 215
一、实验室检查 ????????????????????????? 216
二、影像学诊断 ????????????????????????? 216
三、保守治疗 ?????????????????????????? 218
四、关节镜治疗 ????????????????????????? 218
五、鉴别诊断 ?????????????????????????? 219
第四节 肩关节神经性关节病 ??????????????? 219
一、临床表现 ?????????????????????????? 220
二、影像学诊断 ????????????????????????? 221
三、保守治疗 ?????????????????????????? 222
四、关节镜治疗 ????????????????????????? 222
第五节 肩关节结核 ??????????????????? 223
一、影像学诊断 ????????????????????????? 223
二、治疗 ???????????????????????????? 223
第十二章 肩关节镜术后康复训练 ?????????? 227
节 制动康复训练阶段 ???????????????? 227
第二节 主动功能康复训练阶段 ?????????????? 230
第三节 功能恢复训练阶段 ???????????????? 233
第四节 肩关节周围肌肉抗阻训练 ????????????? 236
第五节 肩关节镜术后康复训练方案 ???????????? 238
第十三章 肩关节功能评分 ????????????? 240
一、UCLA 肩关节评分 ?????????????????????? 240
7
目 录
二、Constant 和Murley 肩关节评分 ????????????????? 241
三、美国肩肘外科评分 ?????????????????????? 242
四、Rowes 评分 ????????????????????????? 243
五、HSS 肩关节评分 ??????????????????????? 244