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彩色简明心电图手册
本书系统阐述了心电图基础知识及房室肥厚心电图、先天性心脏病心电图、后天性心脏病心电图、缺血性心脏病心电图、各种心律失常心电图、药物作用心电图、电解质紊乱心电图、起搏器心电图、小儿心电图、心电综合征心电图的特征、诊断、分型、鉴别及临床应用等知识,并采用大量临床实例,配有300多幅彩色心电图及图解图。内容简洁实用、全面系统。有助于读者理解和掌握心电图知识,快速识别和掌握临床常见心电图图形。该书可作为临床医师、医学生等医学专业人员的学习及参考用书。
最近几年,我科在黄岚教授的领导下先后出版了《心电图临床解读》、《现代心电图学》两本心电学著作,在全国读者中引起较大反响。应化学工业出版社的邀请,我们再次编辑了这本心电图手册,供医学生、实习医生、低年资医生使用。这本心电图手册不求过深的心电图理论,主要是帮助大家快速识别、掌握常见的临床心电图图形,也是一本快捷的心电图应试书。该书共计21章,298幅心电图。
2012年,我科成立了11m数字出版工作室,这是一个为中国生物医药与化学工作者提供科学图像服务的团队,为科研论文、平面出版物、课件、软件以及医学广告提供专业化的图像和设计外包。从本书开始,我们成立了自己的官方网站,网址是http://www。asia11m。com。读者注册会员后,可以下载电子书和各种精美图片,用于非商业目的的使用(商业授权请通过网站联系我们)。当读者对本书的某幅图片感兴趣时,检索书名和相关页码,即可出来相应页面的高清图片以及超越印刷版更详细的图例说明。后期我们还将继续开发基于移动设备和平板电脑的电子书,供有关单位进行床旁教学使用。希望读者能喜欢这种全新的出版方式。 最后,任何一部医学著作都有自己的特色,也有不足,由于学识有限,我们期望全国读者能够指出本书的缺点,以便我们及时改正,这些意见读者都可以通过网络反馈。 我们相信,通过不懈努力,11m数字出版将成为全国医生的朋友! 编者
第1章 心电图基础知识
1.1 心电图测量?/1 1.2 心率的测量?/1 1.3 波形的测量?/2 1.4 正常心电图波形?/2 1.4.1 P波?/2 1.4.2 PR间期?/3 1.4.3 QRS波群?/4 1.4.4 ST段?/4 1.4.5 T波?/4 1.4.6 QT间期?/4 1.4.7 U波?/5 1.5 心电图导联?/5 1.6 心电轴?/7 1.7 心脏钟向转位?/9 1.8 心电图阅读方法?/10 第2章 房室肥厚 2.1 右心房异常?/11 2.1.1 心电图特征?/11 2.1.2 临床应用?/12 2.2 左心房异常?/12 2.2.1 心电图特征?/12 2.2.2 临床应用?/13 2.3 双心房异常?/13 2.3.1 心电图特征?/13 2.3.2 临床应用?/14 2.4 左心室肥厚?/14 2.4.1 心电图特征?/14 2.4.2 临床应用?/17 2.5 右心室肥厚?/17 2.5.1 心电图特征?/17 2.5.2 临床应用?/20 2.6 双心室肥厚?/21 2.6.1 心电图特征?/21 2.6.2 心电图特征?/21 第3章 后天性心脏病与心电图 3.1 心肌炎?/24 3.1.1 心电图特征?/24 3.1.2 临床应用?/27 3.2 急性心包炎?/27 3.2.1 心电图改变的机制?/27 3.2.2 急性心包炎的心电图演变?/30 3.2.3 急性心包炎的心电图诊断?/30 3.2.4 急性心包炎的心电图鉴别?/30 3.3 慢性缩窄性心包炎?/32 3.3.1 心电图改变?/32 3.3.2 临床应用?/33 3.4 肥厚型心肌病?/33 3.4.1 心电图改变?/33 3.4.2 鉴别诊断?/34 3.5 扩张型心肌病?/35 3.5.1 心电图改变?/35 3.5.2 临床应用?/37 3.6 慢性肺源性心脏病?/37 3.6.1 心电图改变?/37 3.6.2 临床应用?/39 3.7 急性肺栓塞?/39 3.7.1 心电图改变?/39 3.7.2 临床应用?/41 3.8 二尖瓣狭窄?/41 3.8.1 心电图改变?/41 3.8.2 临床应用?/42 3.9 甲状腺功能亢进症?/42 3.9.1 心电图改变?/42 3.9.2 临床应用?/42 3.10 脑血管意外?/42 3.10.1 心电图改变?/42 3.10.2 临床应用?/43 3.11 致心律失常右心室发育不良?/45 3.11.1 发病机制?/45 3.11.2 心电图特点?/45 第4章 先天性心脏病与心电图 4.1 右位心?/46 4.1.1 心电图特征?/46 4.1.2 临床应用?/48 4.2 房间隔缺损?/48 4.2.1 心电图改变?/48 4.2.2 临床应用?/49 4.3 房室间隔缺损?/50 4.3.1 心电图改变?/50 4.3.2 临床应用?/51 4.4 室间隔缺损?/51 4.4.1 心电图改变?/51 4.4.2 临床应用?/51 4.5 动脉导管未闭?/51 4.5.1 心电图改变?/51 4.5.2 临床应用?/56 4.6 肺动脉瓣狭窄?/56 4.6.1 心电图改变?/56 4.6.2 鉴别诊断?/58 4.7 法洛四联症?/58 4.7.1 心电图改变?/58 4.7.2 临床应用?/59 4.8 三尖瓣下移畸形?/59 4.8.1 心电图改变?/59 4.8.2 临床应用?/61 第5章 缺血性心脏病与心电图 5.1 心肌缺血心电图?/62 5.1.1 急性心肌缺血的心电图改变?/62 5.1.2 慢性心肌缺血的心电图改变/67 5.2 急性心肌梗死的心电图图形/69 5.2.1 心肌梗死心电图的发生机制/69 5.2.2 心肌梗死的分期?/72 5.2.3 心肌梗死的定位?/73 5.2.4 陈旧性心肌梗死?/83 5.2.5 室壁瘤?/84 5.3 心肌梗死的一些特殊图形?/84 5.3.1 等位性Q波?/84 5.3.2 心房梗死?/86 5.3.3 心肌梗死合并束支传导阻滞?/87 5.3.4 心肌梗死合并心律失常?/88 第6章 电解质、药物与心电图 6.1 高钾血症?/89 6.1.1 心电图特征?/89 6.1.2 窦室传导?/91 6.1.3 高钾血症的临床与心电图联系?/93 6.2 低钾血症?/93 6.2.1 心电图特征?/93 6.2.2 临床表现?/96 6.3 低钙血症?/96 6.4 洋地黄效应?/98 6.4.1 心电图特征?/98 6.4.2 临床应用?/99 6.5 洋地黄中毒?/99 6.5.1 洋地黄中毒的临床表现?/99 6.5.2 心律失常?/99 第7章 心律失常概要 7.1 心脏的传导系统?/101 7.2 心肌的动作电位?/102 7.2.1 动作电位分期?/102 7.2.2 动作电位的不应期?/102 7.3 心律失常的分类?/103 7.3.1 激动起源异常?/103 7.3.2 激动传导异常?/104 7.3.3 激动起源合并传导异常?/104 7.3.4 起搏器诱发的心律失常?/104 7.4 心律失常临床?/104 7.4.1 室性和室上性心搏?/104 7.4.2 宽QRS波和窄QRS波?/105 7.4.3 心律失常的心电图分析策略?/105 7.4.4 临床心律失常的诊断技术?/107 第8章 窦性心律失常 8.1 正常窦性心律?/109 8.1.1 心电图特征?/109 8.1.2 临床应用?/109 8.2 窦性心动过速?/110 8.2.1 心电图特征?/110 8.2.2 临床应用?/110 8.3 窦性心动过缓?/112 8.3.1 心电图特征?/112 8.3.2 如何发现逸搏??/112 8.3.3 鉴别诊断?/112 8.3.4 临床应用?/114 8.3.5 梯形图?/114 8.4 窦性心律不齐?/115 8.4.1 呼吸性窦性心律不齐?/115 8.4.2 非呼吸性窦性心律不齐?/115 8.4.3 室相性窦性心律不齐?/117 8.4.4 窦房结内游走性心律不齐/117 8.4.5 鉴别诊断?/117 8.4.6 临床应用?/119 8.5 窦性停搏?/119 8.5.1 心电图特征?/119 8.5.2 鉴别诊断?/119 8.6 窦房传导阻滞?/120 8.6.1 一度窦房传导阻滞的心电图诊断?/120 8.6.2 二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图诊断?/120 8.6.3 二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图诊断?/120 8.6.4 三度窦房传导阻滞的心电图诊断?/120 8.6.5 鉴别诊断?/122 8.6.6 临床意义?/122 8.7 病态窦房结综合征?/123 8.7.1 心电图诊断?/123 8.7.2 临床应用?/123 8.7.3 阿托品试验?/123 第9章 早搏 9.1 早搏心电图的基础术语?/126 9.1.1 配对间期?/126 9.1.2 代偿间期?/127 9.1.3 代偿间歇?/128 9.1.4 根据早搏起源部位进行分类?/128 9.2 房性早搏?/129 9.2.1 心电图诊断?/129 9.2.2 房性早搏未下传?/129 9.2.3 房性早搏伴P′R间期延长?/129 9.2.4 房性早搏伴差异性传导?/130 9.2.5 房性早搏二联律?/130 9.2.6 房性早搏三联律?/130 9.2.7 房性早搏伴超完全代偿间歇?/131 9.2.8 房性早搏的鉴别诊断?/131 9.3 交界性早搏?/132 9.3.1 心电图诊断?/132 9.3.2 逆行P波?/133 9.3.3 交界性早搏的其他行为?/133 9.4 室性早搏?/136 9.4.1 心电图诊断?/136 9.4.2 室性早搏的描述?/136 9.4.3 室性早搏二联律?/136 9.4.4 室性早搏三联律?/137 9.4.5 插入性室早?/139 9.4.6 R-on-T型室早?/139 9.4.7 频发和偶发性早搏?/141 9.4.8 多源和多形性早搏?/141 9.4.9 室性早搏的类代偿间歇?/141 9.4.10 室性早搏的定位?/142 9.4.11 室性早搏的Lown分级?/145 9.4.12 室性心律失常Bigger分类?/146 9.4.13 室性心律失常的临床预后分类 ?/146 第10章 逸搏和逸搏心律 10.1 逸搏概述?/147 10.1.1 逸搏发生机制?/147 10.1.2 逸搏和逸搏心律?/148 10.1.3 逸搏周期?/148 10.1.4 逸搏心律的特点?/149 10.2 房性逸搏心电图诊断?/149 10.3 房性逸搏心律?/150 10.3.1 心电图诊断?/150 10.4 交界性逸搏?/150 10.4.1 心电图诊断?/150 10.4.2 鉴别诊断?/150 10.5 交界性逸搏心律?/150 10.5.1 心电图诊断?/150 10.5.2 临床应用?/153 10.6 室性逸搏?/153 10.6.1 心电图诊断?/153 10.6.2 临床应用?/154 10.7 室性逸搏心律?/154 10.7.1 心电图诊断?/154 10.7.2 临床应用?/154 10.8 逸搏-窦性夺获二联律?/156 10.8.1 心电图诊断?/156 10.8.2 临床应用?/156 第11章 心房传导紊乱 11.1 心脏传导阻滞的分类?/157 11.1.1 心房传导紊乱?/157 11.2 不完全性右心房内传导阻滞?/158 11.2.1 心电图诊断?/158 11.2.2 临床应用?/158 11.3 不完全性房间传导阻滞?/159 11.3.1 心电图诊断?/159 11.3.2 临床应用?/159 11.4 完全性房间传导阻滞?/161 11.4.1 心电图诊断?/161 11.4.2 临床应用?/162 11.5 心房静止?/162 11.5.1 完全性心房静止的诊断标准 /162 11.5.2 临床应用?/162 11.6 完全性房内传导阻滞?/164 11.6.1 心电图诊断标准?/164 11.6.2 临床应用?/164 第12章 房室传导阻滞 12.1 房室传导阻滞的基本概念?/165 12.2 一度房室传导阻滞?/166 12.2.1 心电图诊断?/166 12.2.2 临床应用?/166 12.3 二度Ⅰ型房室传导阻滞?/166 12.3.1 心电图诊断?/166 12.3.2 临床应用?/167 12.4 二度Ⅱ型房室传导阻滞?/167 12.4.1 心电图诊断?/167 12.4.2 临床应用?/169 12.5 2∶1房室传导阻滞?/169 12.5.1 心电图诊断?/169 12.5.2 临床应用?/169 12.6 高度房室传导阻滞?/171 12.6.1 心电图诊断?/171 12.6.2 临床应用?/171 12.7 三度房室传导阻滞?/171 12.7.1 心电图诊断?/171 12.7.2 临床应用?/172 第13章 室内传导阻滞 13.1 完全性右束支传导阻滞?/175 13.1.1 心电图诊断?/175 13.1.2 完全性右束支传导阻滞和急性 心肌梗死?/177 13.1.3 临床应用?/178 13.2 不完全性右束支传导阻滞?/178 13.2.1 心电图诊断?/178 13.2.2 临床应用?/178 13.3 完全性左束支传导阻滞?/181 13.3.1 心电图诊断?/181 13.3.2 完全性左束支传导阻滞和急性 心肌梗死?/183 13.3.3 临床应用?/183 13.4 不完全性左束支传导阻滞?/184 13.4.1 心电图诊断?/184 13.4.2 临床应用?/184 13.5 左前分支传导阻滞?/185 13.5.1 心电图诊断?/185 13.5.2 临床应用?/186 13.6 左后分支传导阻滞?/187 13.6.1 心电图诊断?/187 13.6.2 临床应用?/188 13.7 非特异性室内传导异常?/188 13.7.1 心电图诊断?/188 13.7.2 临床应用?/189 13.8 双束支传导阻滞?/189 13.8.1 左右束支同时发生一度阻滞 /189 13.8.2 左右束支同时发生三度传导阻 滞?/191 13.8.3 单侧束支三度+另侧束支传导 阻滞?/191 13.8.4 双侧束支同时发生二度传导阻 滞?/192 13.9 双分支传导阻滞?/192 13.9.1 完全性右束支合并左前分支传 导阻滞?/192 13.10 三分支传导阻滞?/195 13.10.1 完全性三分支传导阻滞?/195 13.10.2 不完全性三分支传导阻滞 /195 第14章 心室预激 14.1 心室预激?/196 14.1.1 预激综合征的分类?/196 14.2 A型预激?/197 14.2.1 心电图诊断?/197 14.2.2 预激波的识别?/199 14.3 B型预激?/200 14.3.1 心电图诊断?/200 14.3.2 预激波的定位?/203 14.3.3 旁道的传导功能?/203 14.3.4 间歇性预激?/204 14.4 LGL综合征?/204 14.4.1 心电图诊断?/204 14.4.2 临床应用?/205 第15章 室上性心动过速 15.1 窦性心动过速?/207 15.1.1 心电图特征?/207 15.1.2 临床应用?/207 15.2 自律性房性心动过速?/207 15.2.1 心电图特征?/207 15.2.2 临床应用?/208 15.3 折返性房性心动过速?/210 15.3.1 心电图特征?/210 15.3.2 临床应用?/210 15.4 紊乱性房性心动过速?/213 15.4.1 心电图特征?/213 15.4.2 临床应用?/213 15.5 加速性交界性心动过速?/213 15.5.1 心电图特征?/213 15.5.2 临床应用?/214 15.6 交界性心动过速?/215 15.6.1 心电图特征?/215 15.6.2 临床应用?/215 15.7 慢-快型房室结折返性心动过速 /215 15.7.1 心电图特征?/215 15.7.2 发生机制?/218 15.7.3 临床应用?/219 15.8 快-慢型房室结折返性心动过速 /220 15.8.1 心电图特征?/220 15.8.2 发生机制?/220 15.9 慢-慢型房室结折返性心动过速 /221 15.9.1 心电图特征?/221 15.9.2 发生机制?/221 15.10 顺向型房室折返性心动过速 /221 15.10.1 发生机制?/221 15.10.2 心电图特征?/222 15.10.3 临床应用?/222 15.11 逆向型房室折返性心动过速 /224 15.11.1 发生机制?/224 15.11.2 心电图特征?/224 15.11.3 临床应用?/224 第16章 扑动和颤动 16.1 心房扑动?/226 16.1.1 发生机制?/226 16.1.2 典型心房扑动的心电图特征 /226 16.1.3 临床应用?/226 16.1.4 2:1下传的心房扑动?/227 16.1.5 不典型房扑?/229 16.1.6 临床应用?/229 16.2 心房颤动?/230 16.2.1 发生机制?/230 16.2.2 心电图特征?/230 16.2.3 2010年ESC心房颤动的分类 /230 16.2.4 心房颤动合并三度房室传导阻 ?滞/232 16.2.5 细小的房颤波?/234 16.2.6 心房颤动伴长RR间期?/235 16.2.7 差异性传导?/236 16.2.8 阵发性心房颤动?/237 16.2.9 心房颤动合并预激综合征 /237 16.2.10 局部较为规整的房颤波?/241 16.3 心室扑动?/241 16.3.1 发生机制?/241 16.3.2 心电图特征?/241 16.3.3 临床应用?/241 16.4 心室颤动?/243 16.4.1 发生机制?/243 16.4.2 心电图特征?/243 16.4.3 临床应用?/243 16.5 临终心电图?/243 16.5.1 电-机械分离?/243 16.5.2 全心停搏?/244 第17章 室性心动过速 17.1 定义?/245 17.1.1 宽QRS波心动过速的定义 /245 17.1.2 室性心动过速的定义?/245 17.2 宽QRS波心动过速鉴别流程 /245 17.2.1 Wellens方案(1978年)?/245 17.2.2 Brugada方案(1991年)?/248 17.2.3 Vereckel方案(2009年)?/248 17.3 室性心动过速的分类?/250 17.4 尖端扭转型室速?/253 17.4.1 心电图特征?/253 17.4.2 临床应用?/253 17.5 分支型室速?/254 17.5.1 心电图特征?/254 17.5.2 临床应用?/255 17.6 起源于右心室流出道室速?/256 17.6.1 心电图特征?/256 17.6.2 临床应用?/257 17.7 特发性左心室流出道室速?/258 17.7.1 心电图特征?/258 17.7.2 临床应用?/258 17.8 胸前导联QRS波群的同向性 /260 17.9 病理性室性心动过速?/261 17.10 起搏器介导的心动过速?/263 17.11 加速的室性自主心律?/263 17.11.1 心电图特征?/263 17.11.2 发生机制?/263 17.11.3 临床应用?/263 第18章 起搏器心电图 18.1 人工心脏起搏器?/265 18.1.1 起搏器的代码?/265 18.1.2 起搏器的分类?/266 18.2 起搏心电图基础?/266 18.2.1 起搏器脉冲信号?/266 18.2.2 起搏图形?/268 18.3 单腔起搏心电图?/270 18.3.1 正常心室起搏?/270 18.3.2 起搏间期和逸搏间期?/270 18.3.3 正常心室感知?/271 18.3.4 心房起搏节律?/272 18.4 双腔起搏心电图?/273 18.4.1 房室顺序起搏工作模式?/273 18.4.2 双腔起搏器的计时周期?/275 18.5 磁铁试验?/275 18.6 初学起搏器心电图?/276 第19章 心电综合征 19.1 早期复极?/277 19.1.1 心电图特征?/277 19.1.2 临床应用?/279 19.2 Brugada综合征?/279 19.2.1 发病机制?/279 19.2.2 心电图特征?/280 19.2.3 临床实例?/281 19.2.4 诊断Brugada综合征?/281 19.3 先天性长QT综合征?/283 19.3.1 发病机制?/283 19.3.2 长QT间期?/283 19.3.3 复极异常?/285 19.3.4 先天性长QT综合征的诊断要 ?点?/285 19.4 先天性短QT综合征?/286 19.4.1 发病机制?/286 19.4.2 心电图特征?/286 19.4.3 先天性短QT综合征的临床诊 ?断?/287 第20章 小儿心电图 20.1 小儿心电图的特点?/288 20.2 小儿心电图的正常测值?/289 20.2.1 P波?/289 20.2.2 PR间期?/289 20.2.3 QRS波群?/289 20.2.4 ST段?/292 20.2.5 T波?/292 20.2.6 QT间期?/292 20.2.7 心率?/296 20.3 小儿异常心电图?/296 20.3.1 窦性心动过速和过缓?/296 20.3.2 心房异常?/296 20.3.3 心室肥厚?/297 20.3.4 小儿心肌梗死?/298 20.3.5 室内传导阻滞?/300 第21章 心电图伪差 21.1 心电图的伪差?/301 21.2 左右手反接?/301 21.2.1 产生原因?/301 21.2.2 心电图表现?/301 21.3 基线不稳?/301 21.3.1 发生机制?/301 21.3.2 临床应用?/303 21.4 干扰?/303 21.4.1 肌肉干扰?/304 21.4.2 交流电干扰?/304 21.5 电极松脱?/305 21.5.1 发生机制?/305 21.5.2 临床应用?/305 21.6 电子设备和医疗仪器干扰?/306 21.7 伪差性心律失常?/306 附录
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