本研究以海口市港口社区医院及港口社区所进行为期一年的田野调查为基础，观察社区医院介入背景下慢性病照护的具体实践及暴露的相关困境。港口医院慢病照护实践中所呈现的医者、患者、照护者间的角力，凸显慢性病照护不仅仅要依靠社区医院的制度设计，更应关注结构调整与关系营造。总体而言，基层医疗体系仍应关注在地社会文化特点以及特定慢性病的地方生物学，综合考虑慢性病生物、社会、文化属性及患者主体性，唤醒照护者的道德责任，重视与患者共同经历的久病状态。更重要的是要从文化脉络上增强社区医院与社区的联结，深刻理解社区结构并注重慢病照护的实践导向，以实现对患者主体性的尊重及提供适切照护。