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复杂脊柱手术围术期麻醉管理与案例分析 
定 价：128 元
9 7 7 8 1 7 1 3 0 0 7 2 0  系统阐述高难度脊柱手术的麻醉管理策略，包括术前评估、术中管理及术后优化全流程。书中重点解析脊柱解剖与病理生理特点，强调神经电生理监测、在术中的关键作用，指导麻醉医师通过精准调控麻醉深度与肌松程度保障神经功能安全。针对俯卧位、侧卧位等特殊体位，详细说明呼吸循环管理要点，包括气道保护、眼内压控制及体位性低血压预防。书中还深入探讨四种不同年龄和不同群体患者的复杂脊柱手术围术期麻醉管理，并结合具体临床病例进行详细分析。全书融合神经麻醉学理论与临床实践，提供从基础到进阶的系统性指导，适合麻醉科、脊柱外科医师及相关研究者参考。 本书是是一部系统融贯理论与实践的麻醉学力作。本书以脊柱解剖与病理生理为基石，紧扣神经功能保护的核心目标，全面梳理了从术前精准评估、术中精细调控到术后优化康复的全流程管理策略。书中不仅深入阐释了神经电生理监测、特殊体位管理、麻醉深度精准控制等关键技术要点，更创新性地结合不同年龄与人群的复杂病例进行剖析，将抽象原则转化为可操作的临床决策。全书内容科学前沿、逻辑清晰、案例翔实，语言专业而晓畅，既提供了扎实的理论框架，又赋予了宝贵的实战洞察。无论是对于麻醉科医师、脊柱外科医师，还是相关领域的研究者，本书都是一部不可或缺的系统性指导读物，极具临床参考价值与学术启发性。 序 言 复杂脊柱手术围术期麻醉管理与案例分析 VIII III 复杂脊柱手术围术期麻醉管理 与案例分析 许川雅 李 刚 王雪冬 主 编 刘 畅 戎玉兰 岳 峰 副主编 出版社 北.京 本书封面贴有清华大学出版社防伪标签，无标签者不得销售。 版权所有，侵权必究。举报：010-62782989，beiqinquan@tup.tsinghua.edu.cn。 图书在版编目（CIP）数据 复杂脊柱手术围术期麻醉管理与案例分析 / 许川雅, 李刚, 王雪冬主编. -- 北京 : 清华大学出版社, 2026. 3. -- ISBN 978-7-302-71107-0 Ⅰ. R681.5；R614 中国国家版本馆CIP数据核字第2026LB2818号 责任编辑：唐芳芳 封面设计：钟 达 责任校对：李建庄 责任印制：刘 菲 出版发行：清华大学出版社 网 址：https://www.tup.com.cn, https://www.wqxuetang.com 地 址：北京清华大学学研大厦A座 邮 编：100084 社 总 机：010-83470000 邮 购：010-62786544 投稿与读者服务：010-62776969, c-service@tup.tsinghua.edu.cn 质量反馈：010-62772015, zhiliang@tup.tsinghua.edu.cn 印.装.者：天津鑫丰华印务有限公司 经..销：全国新华书店 开..本：185mm×260mm .印..张：14.5字 数：319千字 版..次：2026年3月第1版印 次：2026年3月第1次印刷 定..价：128.00元 产品编号：114509-01 编 委 会 名誉主编 郭向阳 北京大学第三医院 李 民 北京大学第三医院 主 编 许川雅 北京大学第三医院 李 刚 北京大学第三医院 王雪冬 北京大学第三医院 副 主 编 刘 畅 北京大学第三医院 戎玉兰 北京大学第三医院 岳 峰 北京大学第三医院 秘 书 刘 畅 北京大学第三医院 编 委（按姓氏拼音排序） 白 凤 北京市海淀医院 陈 贝 北京大学第三医院 丛竹凯 北京大学第三医院 康 猛 北京大学第三医院 李鹤佳 北京市海淀医院 廖开华 北京大学第三医院 弭馨宁 北京大学第三医院 宋春雨 北京大学第三医院 陶 乐 北京市海淀医院 王 乾 北京大学第三医院 王梦瑞 北京大学第三医院 王毅刚 北京大学第三医院 武 斌 北京大学第三医院 杨 宁 北京大学第三医院 于伟凡 北京大学第三医院 张 斌 北京大学第三医院 赵家慧 北京大学第三医院 周佳宏 北京大学第三医院 序 言 北京大学第三医院骨科是国内领先且具有国际影响力的国家级重点科室，每年承接大量复杂疑难的脊柱手术，临床规模与技术能力均居国内前列。对不同部位、不同疾病类型的复杂脊柱手术，麻醉医生可能面临不同的问题和困难。例如，复杂颈椎手术伴有颈椎不稳、严重畸形或寰枢椎病变，颈部活动度显著受限，困难气道可能性大；复杂胸椎手术具有创伤大、出血多的特点，且胸段脊髓是脊髓缺血高发区；复杂腰椎手术患者常见于老年患者，往往伴有多种基础疾病等。这些手术对围术期麻醉管理提出了极为严峻的挑战。麻醉医生不仅需要扎实的理论功底，更需具备丰富的临床应对能力，以保障患者术中生命体征平稳、神经功能完整，并助力患者术后快速康复。 作为国家临床重点专科与北京市临床麻醉质量控制和改进中心，北京大学第三医院麻醉科与骨科团队长期紧密协作，逐步构建起一套涵盖围术期超声技术、智能多模式监测、精细化血液管理、结构化疼痛控制以及多学科协作流程在内的麻醉管理与质控体系，为高难度脊柱手术的安全开展提供了关键支撑。 本书基于我院丰富的临床实践与学科积淀，系统阐述复杂脊柱手术围术期麻醉管理的核心理论、关键技术及管理要点，内容涉及脊柱相关解剖与药理基础、术前风险分层与评估、个体化麻醉方案设计和实施、围术期紧急或危机事件的处理等。为增强实战参考价值，本书还精选了一系列典型临床案例，生动呈现不同术式中的麻醉挑战与处理路径，旨在帮助读者融通理论，提升临床决策能力。 全书由北京大学第三医院麻醉科一线团队执笔编写，融汇了团队多年的临床经验与学术思考。在内容组织与案例打磨上，我们力求兼具科学性与实用性。希望借此专著的出版，与国内同行分享我院在复杂脊柱麻醉领域的系统经验，共同推动脊柱外科麻醉的规范化与个体化发展，最终惠及广大患者。 在此，谨向所有参与本书撰审与支持工作的同仁致以衷心感谢，也诚挚期待广大读者不吝赐教，使我们能够在交流中不断进步，持续完善。 郭向阳 2025年10月12日 前 言 北京大学第三医院是我国脊柱外科与麻醉学科并驾齐驱、深度协作的典范单位。医院骨科系统长期位居全国前列，脊柱外科中心以手术量大、病例复杂、技术水平高而著称，年完成各类脊柱手术逾万例，涵盖颈椎、胸腰椎、脊柱肿瘤、畸形矫正及微创脊柱等各亚专科领域，承担了大量国内最具挑战性的复杂病例。在国内外学术界，北医三院脊柱团队多次牵头制订相关国际指南与国内共识，代表了我国脊柱外科诊疗的当前水平。 与之相辅相成的麻醉科是国家临床重点专科，年麻醉例数超过11万例，其中脊柱手术的比例和复杂度均居全国前列。科室在长节段脊柱矫形、脊柱肿瘤切除、复杂再手术等高风险麻醉管理方面积累了丰富经验，形成了系统的多学科协作围术期管理模式，在保障脊柱手术患者的安全、舒适与功能恢复方面发挥着关键作用。凭借严谨的学术积累与一线实践，北医三院麻醉科逐步构建起覆盖术前评估、术中精准监测、术后镇痛及康复管理的完整体系。 复杂脊柱手术的麻醉管理是麻醉学科中技术与思维高度交织的领域。此类手术通常时间长，患者失血多、体位特殊、并发症风险高，涉及神经功能保护、血流动力学维持、体温与凝血管理、术后镇痛及重症监护等多重环节。每一例手术的顺利完成，既考验麻醉医生的临床判断力与操作技术，更依赖多学科团队的精准配合与长期磨合。 正是基于这一背景，北京大学第三医院麻醉科集多年临床经验、研究成果与案例积累，编写了本书——《复杂脊柱手术围术期麻醉管理与案例分析》。本书从理论-实践-案例-创新4个层面系统阐述复杂脊柱手术的麻醉理念与方法，内容涵盖术前风险分层、麻醉方案制订、循环呼吸管理、神经监测及特殊人群处理等关键环节，并结合大量真实病例进行深入分析与反思，力求让读者在临床实践中“有据可依、有章可循”。 本书的编者均为长期奋战在脊柱手术麻醉一线的麻醉医生，既有深厚的理论功底，也有丰富的实践经验。书中所呈现的每一条决策逻辑、每一个技术细节，都是在无数例手术中不断总结、反思与优化的成果。它不仅是经验的凝练，更是对临床安全与质量持续改进理念的体现。 希望本书能成为麻醉医生在面对复杂脊柱手术时的重要参考与指南，为同道提供一套科学、系统、可操作的麻醉管理框架，共同推动我国脊柱麻醉学的发展与完善。 李 民 2025年10月9日 目 录 第一章 复杂脊柱手术麻醉解剖学和药理学基础理论 ..................................................................1 第一节 复杂脊柱手术麻醉解剖学要点 ................................................................................................1 第二节 复杂脊柱手术麻醉药理学基础 ................................................................................................8 第二章 复杂脊柱手术患者的术前评估与风险分层 .....................................................................15 第一节 患者一般状况评估 ..................................................................................................................15 第二节 脊柱专科评估 ..........................................................................................................................22 第三节 风险分层系统构建 ..................................................................................................................27 第四节 特殊合并症的评估 ..................................................................................................................30 第三章 复杂脊柱手术麻醉方案的制订与实施 ..............................................................................39 第一节 复杂脊柱手术麻醉方案制订原则与策略 ..............................................................................39 第二节 麻醉方案的实施和管理要点 ..................................................................................................50 第四章 复杂脊柱手术术中监测与循环呼吸管理..........................................................................59 第一节 复杂脊柱手术术中监测指标的选择 ......................................................................................59 第二节 循环呼吸管理要点 ..................................................................................................................63 第五章 复杂颈椎畸形手术的围术期麻醉管理和案例分析 .......................................................67 第一节 复杂颈椎畸形手术的围术期麻醉管理 ..................................................................................67 第二节 典型病例分析：青少年骨性斜颈畸形矫正术的围术期麻醉管理策略 ..............................87 第六章 青少年脊柱矫形手术的麻醉管理和案例分析 .................................................................................94 第一节 术前评估与风险分层 ............................................................................................................94 第二节 麻醉技术选择与诱导管理 ...................................................................................................106 第三节 术中麻醉管理要点 ................................................................................................................114 第四节 术后管理与快速康复 ...........................................................................................................120 第五节 病例分析——脊柱侧弯合并马方综合征、心脏David术后拟行脊柱侧弯矫形术的 麻醉管理1例 .........................................................................................................................123 第七章 脊柱肿瘤手术的麻醉管理和案例分析 ............................................................................128 第一节 脊柱肿瘤手术的术前评估与风险分层 ................................................................................128 第二节 麻醉技术选择与诱导管理 ....................................................................................................135 第三节 术中麻醉管理要点 ................................................................................................................140 第四节 术后管理与并发症防治 ........................................................................................................147 第五节 脊柱肿瘤麻醉的争议与共识 ................................................................................................152 第六节 巨大胸椎肿瘤行椎体全切手术1例 .....................................................................................154 第八章 老年患者长节段腰椎手术的麻醉管理和案例分析 .....................................................160 第一节 老年患者长节段腰椎手术的术前评估与风险分层 ............................................................160 第二节 麻醉方案的制订与实施 ........................................................................................................169 第三节 术中麻醉管理关键难点 ........................................................................................................171 第四节 术后管理与并发症防治难点 ................................................................................................175 第五节 老年患者长节段脊柱手术麻醉的管理共识与创新 ............................................................178 第六节 典型案例分析——高龄、心律失常合并静止性震颤患者L1～L5腰椎管减压融合 内固定术麻醉管理1例 .........................................................................................................182 第九章 复杂脊柱手术麻醉的技术创新与未来发展 ...................................................................186 第一节 可视化技术应用 ....................................................................................................................186 第二节 监测技术革新 ........................................................................................................................191 第三节 未来趋势展望 ........................................................................................................................198 附录 成人困难气道处理流程 .............................................................................................................212 英文索引 .......................................................................................................................................................213 许川雅，医学博士，副主任医师，中华医学会麻醉学分会输血和血液保护学组委员，中国心胸血管麻醉学会非心脏手术分会委员，北京医学会麻醉学分会老年人麻醉学组委员，长期从事临床麻醉工作，擅长疑难重症患者的围术期麻醉管理，主要研究方向为围术期血液管理、麻醉与肿瘤。 复杂脊柱手术围术期麻醉管理与案例分析 VIII 目 录 第一章 复杂脊柱手术麻醉解剖学和药理学基础理论 ..................................................................1 第一节 复杂脊柱手术麻醉解剖学要点 ................................................................................................1 第二节 复杂脊柱手术麻醉药理学基础 ................................................................................................8 第二章 复杂脊柱手术患者的术前评估与风险分层 .....................................................................15 第一节 患者一般状况评估 ..................................................................................................................15 第二节 脊柱专科评估 ..........................................................................................................................22 第三节 风险分层系统构建 ..................................................................................................................27 第四节 特殊合并症的评估 ..................................................................................................................30 第三章 复杂脊柱手术麻醉方案的制订与实施 ..............................................................................39 第一节 复杂脊柱手术麻醉方案制订原则与策略 ..............................................................................39 第二节 麻醉方案的实施和管理要点 ..................................................................................................50 第四章 复杂脊柱手术术中监测与循环呼吸管理..........................................................................59 第一节 复杂脊柱手术术中监测指标的选择 ......................................................................................59 第二节 循环呼吸管理要点 ..................................................................................................................63 第五章 复杂颈椎畸形手术的围术期麻醉管理和案例分析 .......................................................67 第一节 复杂颈椎畸形手术的围术期麻醉管理 ..................................................................................67 第二节 典型病例分析：青少年骨性斜颈畸形矫正术的围术期麻醉管理策略 ..............................87 第六章 青少年脊柱矫形手术的麻醉管理和案例分析 .................................................................................94 第一节 术前评估与风险分层 ............................................................................................................94 第二节 麻醉技术选择与诱导管理 ...................................................................................................106 第三节 术中麻醉管理要点 ................................................................................................................114 第四节 术后管理与快速康复 ...........................................................................................................120 第五节 病例分析——脊柱侧弯合并马方综合征、心脏David术后拟行脊柱侧弯矫形术的 麻醉管理1例 .........................................................................................................................123 第七章 脊柱肿瘤手术的麻醉管理和案例分析 ............................................................................128 第一节 脊柱肿瘤手术的术前评估与风险分层 ................................................................................128 第二节 麻醉技术选择与诱导管理 ....................................................................................................135 第三节 术中麻醉管理要点 ................................................................................................................140 第四节 术后管理与并发症防治 ........................................................................................................147 第五节 脊柱肿瘤麻醉的争议与共识 ................................................................................................152 第六节 巨大胸椎肿瘤行椎体全切手术1例 .....................................................................................154 第八章 老年患者长节段腰椎手术的麻醉管理和案例分析 .....................................................160 第一节 老年患者长节段腰椎手术的术前评估与风险分层 ............................................................160 第二节 麻醉方案的制订与实施 ........................................................................................................169 第三节 术中麻醉管理关键难点 ........................................................................................................171 第四节 术后管理与并发症防治难点 ................................................................................................175 第五节 老年患者长节段脊柱手术麻醉的管理共识与创新 ............................................................178 第六节 典型案例分析——高龄、心律失常合并静止性震颤患者L1～L5腰椎管减压融合 内固定术麻醉管理1例 .........................................................................................................182 第九章 复杂脊柱手术麻醉的技术创新与未来发展 ...................................................................186 第一节 可视化技术应用 ....................................................................................................................186 第二节 监测技术革新 ........................................................................................................................191 第三节 未来趋势展望 ........................................................................................................................198 附录 成人困难气道处理流程 .............................................................................................................212 英文索引 .......................................................................................................................................................213
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