本书依托国家重点研发计划医防融合相关项目，紧扣《“健康中国2030”规划纲要》等政策要求，聚焦我国慢性病医防融合主题，结合东、中、西部基层调研成果与多轮专家论证编写而成。全书严格遵循基层为本、循证为基、实践为要的原则，对标多项国家政策及行业最新标准，分四大部分构建完整体系：总论明确核心理念与伦理沟通要点，服务规范聚焦高血压、糖尿病等四类慢性病的服务流程与考核，操作指南提供可落地的筛查、干预及随访方案，管理规范筑牢落地保障体系。

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2009-2013华中科技大学药学院本科学习 2011-2013中南财经政法大学财政学双学士学位 2013-2018华中科技大学医药卫生管理学院博士研究生 2017-2018德国杜伊斯堡埃森大学社会科学院联培博士2018年7月博士毕业留校任讲师 2019年3月任硕导 2021年11月任副教授 2023年3月任博导 2024年3月任湖北省重点人文社科基地副主任 2024年9月任华中科技大学医学科研处副处长2018年7月博士毕业留校任讲师 2019年3月任硕导 2021年11月任副教授 2023年3月任博导 2024年3月任湖北省重点人文社科基地副主任 2024年9月任华中科技大学医学科研处副处长

目录
第一部分 总论
第1章 医防融合概述与核心理念 1
一、背景与意义 1
二、核心理念与目标 3
三、服务对象与范围 4
第2 章 医学伦理 6
一、医学伦理基本原则 6
二、慢性病管理中的伦理问题 7
三、患者权利与隐私保护 8
四、知情同意与自主决策 8
五、伦理困境的识别与应对 9
第3 章 医患沟通 11
一、医患沟通的基本原则与目标 11
二、慢性病患者沟通特点与需求 12
三、有效沟通的核心技能 13
四、特殊情境下的沟通策略 15
五、沟通记录与信息共享规范 16
第二部分 服务规范
第4章 高血压患者医防融合服务规范 19
一、基本要求 19
二、服务内容 21
三、服务流程 25
四、服务考核与评价 27
第5章 糖尿病患者医防融合服务规范 30
一、基本要求 30
二、服务内容 32
三、服务流程 39
四、服务考核与评价 41
第6章 高血压合并糖尿病患者医防融合服务规范 44
一、基本要求 44
二、服务内容 46
三、服务流程 51
四、服务考核与评价 54
第7章 脑卒中患者医防融合服务规范 56
一、基本要求 56
二、服务内容 57
三、服务流程 67
四、服务考核与评价 67
第三部分 操作指南
第8章 慢性病医防融合干预操作规程 71
一、术语和定义 71
二、高危人群与疾病筛查 72
三、干预体系与措施 74
四、具体干预措施操作规程 84
五、随访、监测与管理 95
第四部分 管理规范
第9章 慢性病医防融合管理规范 99
一、组织管理要求 99
二、管理内容与流程 101
三、质量控制与评价 105
四、保障措施 106
附录109
附1 知情同意书（筛查） 109
附2 脑卒中人群筛查评估表 110
附3 知情同意书（随访） 114
附4 脑卒中中危、高危人群随访表 115
附5 颈部血管超声技术操作指南 118
附6 脑卒中高危人群筛查和综合干预表 121
附7 糖尿病风险评分表 123
附8 抑郁与焦虑风险评分表 125
附9 四周低血糖生成指数饮食食谱 126
附10 常见食物血糖生成指数值 128