肺结节，一个在CT报告中高频出现的词汇，已成为现代人健康焦虑的引爆点。数据显示，我国超1亿人存在肺结节，其中仅极少数为恶性，但恐慌与过度治疗却屡见不鲜。患者常陷入两难：是积极手术还是继续观察？医生的专业建议为何常被误解？本书以23个真实诊疗故事为脉络，揭开肺结节的真相，架起医患信任的桥梁。这是一本融合医学**、人文关怀与真实故事的肺结节科普指南，帮助患者放下焦虑，科学应对。

肺结节是身体的警示灯，而非生命的**。本书不承诺治愈所有焦虑，但力求让每位读者在真相与故事中，找到属于自己的答案毕竟，医学的终极目标，是让患者活得更好，而非仅仅切除病灶。

1.肺结节肺癌：详解结节分类（磨玻璃、实性、混合性）与恶性概率，结合国际指南与本土数据，明确观察与手术的边界。
2.误诊警示：通过案例揭示肺内淋巴结等良性结节被误判为癌的常见现象，呼吁理性看待影像报告。
3.**诊疗进展：解析基因检测、循环肿瘤细胞检查的适用场景，避免不必要的医疗开支。

病人的焦虑，医生的纠结，这是医疗领域中常见的情绪交织。
病人的焦虑源于对疾病未知的恐惧，担心病情恶化至无可挽回；而医生的纠结则在于如何在治疗决策中平衡利弊，与病人达成共识。
肺结节的处理正是这种矛盾的典型体现。手术切除固然能排雷，但对于那些长期稳定、不影响健康的惰性结节，手术可能带来不必要的伤害；而不手术，虽然避免了创伤，却让病人背负着心理负担，时刻担忧病情变化。因此，肺结节的治疗决策，不仅是医学问题，更是医患共同面对的心理挑战。
在健康问题上，医生与病人是命运共同体。除了充分的医患沟通，健康科普是最经济、高效的方式。通过科普，病人能够了解疾病真相，与医生共同决策，从而减轻焦虑，积极配合治疗。同时，科普也能优化医疗资源的分配，提升公共卫生水平。
自2009 年起，我先后在好大夫网站、新浪微博、头条、百度和抖音等平台开展肺结节科普。十余年来，尽管困难重重，但看到患者因了解真相而放下焦虑，我深感欣慰。这不仅让我作为医生的角色得到了升华，也让医者仁心的理念在互联网时代得以传播。
我认为，健康科普与科学翻译一样，需做到信、达、雅。
信是根基以专业为刀，剖开谣言与误解；
达是核心以真相为药，治愈焦虑与迷茫；
雅是升华以温度缝合，让知识如春风化雨。
好的科普是临床的延伸，它倒逼医生用最直白的语言解释复杂问题。这本书以让大众看得懂、喜欢看为目标，回顾了近五年我发布的近万例图文和视频案例，以15 个有代表性的诊疗手记为主线，每个手记都附有影像图解、决策和答疑，希望能帮助读者系统了解肺结节的真相，找到适合自己的答案。
做有温度的科普，当有情怀的医生是我的信条。
工作即科普，科普即工作是我的方法。
然而，疾病永远是复杂的，医生也有未知的领域。面对病人的疑问，我时常感到自身的局限，这促使我不断学习，紧跟医学前沿，以满足病人的需求。
本书从构思到完稿，历时两年有余，几经修改仍觉不尽如人意。可见，写一部说人话、懂人情的科普作品并非易事。在此，我要感谢吴一龙老师和钟文昭教授的宝贵建议与帮助，感谢我的学生吴俊翰、庄伟涛、李煜和李梓杰等在科学检索、科普内容整理、图片收集和插图绘制方面的辛勤付出，感谢医联媒体的邹莲、姚婷和黄敏柔在案例素材收集和整理中的贡献，感谢小林老师提供温暖又有趣的漫画贯穿全书，感谢高川雁、严斯瀛及广东省文联的王瑾妤为本书的整体策划和语言修饰提供的支持。
明朝裴一中在《言医·序》中写道：德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。这句话深刻揭示了医者的双重使命：既要以慈悲之心广济众生，也要以精湛的医术挽救生命。而这不仅是对医者的要求，也是我撰写此书的初衷。
昨天是历史，明天是希望，今天是礼物。近年来，越来越多的医务工作者走进直播间，利用业余时间为病人科普健康知识。未来，我将继续与他们同行，以绵薄之力，为肺部健康的科普事业贡献力量。
最后，写给正在读这段话的您：
肺结节不是生命的倒计时，而是健康的提示卡。愿这本书能成为穿透您心中迷雾的一缕微光它或许不够耀眼炽烈，但能陪您静待云开月明，照亮前行的路。
乔贵宾
2025 年6 月

乔贵宾，南方医科大学珠江医院胸外科主任、广东省医师协会胸外科主任委员，主任医师，中山大学肿瘤学博士，德国石荷州大学医学博士，博士研究生导师。广东省医疗行业协会胸外科管理分会主任委员；广东省医学会微创外科分会副主任委员；广东省医师协会胸外科分会副主任委员；中华医学会肿瘤学分会肺癌学组委员。

第一篇 很多时候，问题会在等待中迎刃而解 / 001
第一章 仅需观察的肺结节 / 002
看病手记以静制动，化险为夷 / 002
一、肺的结构和功能是什么？ / 009
二、肺结节是肺癌吗？ / 010
三、肺结节是怎么形成的？ / 010
四、肺结节、肺小结节和肺微小结节是如何划分的？ / 012
五、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节是什么意思？ / 013
六、肺结节会引起症状吗？ / 014
七、为什么我说别急，只是个肺结节？ / 014
八、发现肺结节应该看哪个科？ / 015
九、什么样的肺结节会消失？ / 016
十、平时生活中如何呵护我们的肺？ / 016
第二章 可以随访观察的肺结节 / 018
看病手记静观其变，方为上策 / 018
一、肺结节应该多久复查一次？ / 026
二、为什么第一次发现肺结节建议3 个月后复查？ / 028
三、肺结节手术后还有残余结节应该怎么办？ / 029
四、肺结节复查为什么选择CT 而不选择胸部X 线？ / 029
五、CT 检查有什么类型？应该如何选择？ / 031
六、CT 报告上的结节大小都不一样？是结节进展了吗？ / 032
七、一年做几次CT 检查是安全的？ / 033
八、为什么肺结节手术后肿瘤标志物反而升高了？ / 034
九、为什么不建议对磨玻璃结节进行穿刺检查？ / 034
十、哪些肺结节病人需要精准放疗？ / 035
十一、消融技术可以消掉肺结节吗？ / 036
十二、什么是懒癌？ / 037
十三、夫妻癌的说法是真的吗？ / 038
第二篇 果断出击，方能破局 / 041
第三章 需要手术的肺结节 / 042
看病手记条件具备，当机立断 / 042
一、肺结节什么时候需要做PET/CT 检查？ / 051
二、恶性肺结节有哪些影像形态特征？ / 052
三、 CT 显示肺结节有血管穿过，是否意味着更容易通过血液扩散或转移？ / 052
四、肺结节越大，恶性的概率越高吗？ / 054
五、肺结节随访复查过程中应该注意哪些变化？ / 054
六、什么肺结节需要手术？ / 055
七、肺结节可以做微创手术吗？ / 056
八、肺微创手术应该选择单孔还是多孔？ / 057
九、为什么术前要停用一些药，主要有哪些药？ / 058
十、肺结节手术前为什么要求戒烟？ / 059
十一、肺结节手术前需要做哪些准备，手术后应该如何过渡？ / 059
十二、肺结节手术住院一般需要几天？ / 060
十三、 术中病理是原位癌，术后病理为微浸润性腺癌，类似这样的术后病理
升级需要再次手术扩大切除吗？ / 061
十四、肺结节手术后如何复查？ / 061
十五、肺结节手术后是否需要做基因检测？什么情况下需要？ / 063
十六、肺结节手术后是否有必要通过定期抽血监测肿瘤残留？ / 064
十七、肺转移瘤是什么？ / 065
第四章 有明显进展的肺结节 / 067
看病手记定期复查，防微杜渐 / 067
一、恶性肺结节的不同病理类型有哪些？ / 073
二、原位癌和微浸润性腺癌预后如何？ / 074
三、肺腺癌有哪些类型？预后如何？ / 075
四、为什么病理报告中的贴壁成分不算在肺癌的分期里？ / 076
五、怎么判断胸膜是否受肿瘤侵犯？ / 077
六、病理报告中的气道播散脉管癌栓是什么？需要术后治疗吗？ / 078
七、病理报告中的免疫组化是什么，有什么意义？ / 080
八、为什么需要评估淋巴结的情况？ / 081
九、肺癌是怎么分期的？ / 082
十、 分期为T2N0M0ⅠB 期肺癌术后需要治疗吗，哪些肺癌需要术后治疗？ / 085
十一、肺结节三维重建成像是什么？有什么好处？ / 086
第五章 高危人群的肺结节 / 088
看病手记主动出击，发现隐患 / 088
一、肺癌的高危人群有哪些？ / 095
二、为什么有肿瘤病史更容易患肺癌？ / 096
三、什么人需要每年进行肺癌筛查？ / 097
四、肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术有什么区别？ / 098
五、肺癌的标准术式是什么？ / 099
六、术后病理为浸润性腺癌，肺局部切除是否可行？ / 100
七、肺部手术后可以坐飞机吗？多久可以坐飞机？ / 102
八、肺部手术后咳嗽的原因是什么？一般多久能恢复？ / 103
第六章 影像表现不典型的肺结节 / 105
看病手记警惕教条，探寻真相 / 105
一、胸部CT 如何评估肺结节的恶性概率（Lung-RADs 分类）？ / 110
二、人工智能可以帮助预测肺结节良恶性吗？ / 110
三、如果抽血检测到肿瘤标志物升高，是否意味着结节是恶性的？ / 112
四、 通过抽血检测血液中循环肿瘤细胞（CTC），是否可以帮助预测结节良恶性？ / 112
五、抽血检测基因突变是否可以帮助预测结节良性或恶性？ / 113
六、如何诊断肺部真菌感染？ / 114
七、如何诊断肺结核感染？ / 115
八、结核病的发病原因和传播情况怎么样？ / 116
九、为什么紧贴胸膜的结节不建议进行穿刺检查？ / 117
十、肺部CT 报告中，哪些潜台词不需要太担心？ / 118
第三篇 医道精义，以人为本 / 121
第七章 多发肺结节的个体化手术策略 / 122
看病手记精准诊疗，结局可待 / 122
一、为什么CT 胶片上的结节看起来比CT 电子影像上的小？ / 128
二、肺结节的数量越多是否意味着病情更严重？ / 128
三、如何判断多发肺结节是多原发肺癌还是肺转移瘤？ / 129
四、什么情况下认为肺结节的位置好？ / 129
五、多发肺结节术前为什么必须对肺的立体结构进行三维重建？ / 131
六、在什么情况下，肺结节手术前需要穿刺定位？ / 132
七、多发肺结节手术时需要遵循哪些原则？ / 134
八、多发肺结节术后需要后续治疗吗？ / 134
第八章 复杂多发的肺结节 / 136
看病手记惶恐之时，静守勿躁 / 136
一、肺结节手术前如何评估肺功能？ / 141
二、为什么多发结节不变化就不治疗反而是最好的治疗？ / 142
三、多发肺结节病人是否可以口服针对肺癌的靶向药 / 143
四、多发肺结节病人是否可以尝试针对肿瘤的免疫治疗？ / 143
五、多发肺结节病人是否可以进行精准放疗或消融？ / 144
六、 多发肺结节弥漫分布导致严重的肺功能不全，是否可以考虑换肺？ / 144
七、肺肉芽肿是肿瘤吗？ / 145
第九章 儿童或青少年的肺结节 / 146
看病手记刀药之外，守护未来 / 146
一、儿童或青少年得肺结节的情况多吗？ / 152
二、为什么有些儿童或青少年会得肺结节？ / 152
三、儿童或青少年发现肺结节后应该怎么处理？ / 153
四、运动会不会导致肿瘤扩散和转移？ / 153
五、磨玻璃结节在观察期间如果发生变化，会影响手术切除的范围吗？ / 154
第十章 未婚或未育女性的肺结节 / 155
看病手记结前抉择，沉着以对 / 155
一、为什么女性不吸烟也会得肺癌？ / 164
二、怀孕期间不做CT 检查会不会错过结节的进展？ / 164
三、怀孕期间会不会刺激肺结节的生长？ / 165
四、怀孕会不会耽误肺结节的最佳治疗时机？ / 166
五、肺癌是否会遗传给下一代？ / 166
第四篇 即便不是早期肺癌，也有治好的可能 / 169
第十一章 四种肺癌的特殊症状及临床表现 / 170
看病手记特殊症状，更要警惕 / 170
一、肺癌有哪些分类？ / 183
二、什么是肺黏液型腺癌？ / 184
三、肺黏液型腺癌的治疗方式是什么？ / 186
四、肺神经内分泌癌有哪些类别？ / 187
五、什么是肺大细胞神经内分泌癌？ / 187
六、肺大细胞神经内分泌癌的治疗方式是什么？ / 188
七、小细胞肺癌是什么，如何分期？ / 188
八、为什么没有脑转移的小细胞肺癌也要做脑部放射治疗？ / 189
九、肺癌转移后，有哪些症状和对策？ / 190
十、为什么肺癌会导致手指头肿大，像鼓槌一样？ / 191
十一、什么情况下肺癌会导致声音嘶哑？ / 192
十二、什么情况下肺癌会导致头大脸肿？ / 192
十三、化疗的毒副反应有哪些？ / 193
第十二章 新辅助靶向治疗 / 195
看病手记精准施策，柳暗花明 / 195
一、什么是辅助治疗？什么是新辅助治疗？ / 200
二、新辅助治疗适合哪些肺癌病人？ / 200
三、靶向治疗的原理是什么？ / 202
四、如何确定靶向治疗的靶点并进行治疗？ / 203
五、靶向治疗的毒副反应有哪些？ / 203
六、 有基因突变的局部晚期非小细胞肺癌病人是先化疗好还是先靶向治疗好？ / 204
七、 有基因突变的非小细胞肺癌病人术后辅助治疗是化疗好还是靶向治疗好？ / 204
八、颈部淋巴结肿大就是肺癌转移吗？应如何处理？ / 205
第十三章 新辅助化疗联合免疫治疗 / 207
看病手记动员免疫，精准抗癌 / 207
一、肿瘤免疫治疗是如何发展而来的？ / 212
二、肿瘤免疫治疗的原理是什么？ / 213
三、 没有基因突变的非小细胞肺癌病人手术前的治疗要不要加免疫治疗？ / 214
四、 手术后没有基因突变的非小细胞肺癌病人辅助化疗后是否还要进行免疫治疗？ / 214
五、病理学是如何判断新辅助治疗效果的？ / 215
六、 经过治疗肿瘤细胞完全消失的病人术后是否需要维持免疫治疗？ / 216
七、咯血有哪些原因？ / 217
八、什么是袖状切除？ / 217
第十四章 全身治疗联合局部治疗 / 219
看病手记奋力一搏，即见晴天 / 219
一、什么是寡转移？ / 222
二、为什么寡转移病人建议在全身治疗的基础上进行局部治疗？ / 223
三、肺癌什么情况下会导致胸背痛？ / 224
四、症状负担减轻是否预示治疗效果好？ / 224
五、手术知情同意需要知道些什么？ / 225
六、5 年生存率是不是就是只能活5 年？ / 226
第五篇 科学康复，走出误区 / 227
第十五章 肺部手术后的康复 / 228
看病手记加速康复，没有捷径 / 228
一、术后不能吃发物吗？什么营养食物可以吃？ / 236
二、少吃营养物质可以把肿瘤饿死吗？ / 236
三、吸烟、饮酒是否更容易导致肺癌复发？ / 237
四、术后应该怎么做康复运动？ / 238
五、术后可以进行性生活吗？ / 242
六、术后突然胸痛、胸闷、气短可能是什么情况？ / 242
七、术后突然出现胸痛、胸闷、气短时，如何处理？ / 243
附 录 肺结节八大实用要点 / 245
一、肺结节概述 / 246
二、肺结节检查 / 247
三、肺结节随访 / 248
四、肺结节手术 / 249
五、多发肺结节 / 251
六、关于肺结节的迷思 / 252
七、非早期肺癌诊疗思路 / 253
八、多学科团队联合诊疗 / 254