《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》秉持传承与创新的理念，组建了由精神医学临床专家、循证医学专家、外审专家构成的指南制订团队，严格遵照WHO《指南制订手册（2014年）》和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》构建方法学体系。充分考虑我国抑郁障碍临床诊疗的特点，针对筛查、评估、诊断、治疗和预防康复等关键临床问题，基于当前可获得的证据，以临床实践和应用为导向，为临床医务工作者提供科学、规范的指导，以期推动我国抑郁障碍的规范化诊疗，改善疾病预后和降低疾病负担。

·编写团队奠定指南高水准：本指南由中华医学会精神医学分会组织编写，我国著名精神病学专家郝伟、王高华、于欣教授担任主审，李凌江、王刚教授主编，24名编写专家组成员亲自执笔，8名外审专家组严谨评审，凝聚了跨学科团队两年半的协作智慧。
·内容与时俱进，方法学严谨规范：本指南严格遵循国际和国内指南制订的原则与方法进行方法学构建和撰写。与国际治疗指南趋势力求保持一致，特别增加和优化了对诊治有重要意义的临床问题。通过提出问题，提供简明答案，详细描述证据来源的形式展现。
·临床指导性强，助力规范诊疗落地：本指南充分体现了中国特色、中国模式、中国方案，共梳理77个关键临床问题，强化多维度评估、综合治疗技术、共病和特殊人群治疗、抑郁症预防等方面的推荐意见，力求适用于全国不同地区、不同层级和发展需要的医疗机构和专业人员。

中华医学会精神医学分会组织国内有关专家分别于2007 年、2015年制定了第1 版和第2 版《中国抑郁障碍防治指南》，两版指南对我国开展抑郁障碍的防治工作起到了很好的指导作用，其中第2 版在国际期刊上进行了发布，有效提升了我国指南的国际影响力。近十年来，随着国际上抑郁障碍研究证据不断增加，许多国家和地区相继修订或更新了抑郁障碍治疗指南；同时，国际精神障碍诊断分类标准也在进行更新，中国人群的抑郁障碍防治领域也不断涌现有影响力的研究，形成许多新的循证医学证据，为我国抑郁障碍防治指南重新修订提供了契机与动力。因此，中华医学会精神医学分会2023 年3 月常委会决定，联合国家精神疾病医学中心和国家精神心理疾病临床医学研究中心（中南大学湘雅二医院、首都医科大学附属北京安定医院）共同发起，组织国内专家重新制定《中国抑郁障碍防治指南》，预期两年完稿，定名为《中国抑郁障碍防治指南（2025 版）》。
本指南的目标是充分考虑我国抑郁障碍临床诊疗的特点，针对筛查、评估、诊断、治疗和预防康复等关键临床问题，基于当前可获得的最佳证据，以临床实践和应用为导向，为临床医务工作者提供科学、规范的指导，以期推动我国抑郁障碍的规范化诊疗，改善疾病预后和降低疾病负担。
与第2 版《中国抑郁障碍防治指南》比较，本版指南有几个特点：第一，本指南制订的程序严格遵循世界卫生组织最新发布的《指南制订手册》和中华医学会《中国制订/ 修订临床诊疗指南的指导原则（2022 版）》的原则与方法，符合指南研究与评价工具Ⅱ（Appraisalof Guidelines for Research & Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）的要求，按照卫生保健实践指南报告条目（Reporting Items for Practice Guidelines in10中国抑郁障碍防治指南（2025 版）Healthcare）的标准，进行方法学构建和撰写。本指南制定的关键步骤和原则，包括文献库的确定、检索方法、临床问题的提出与确定、证据质量评价整体采用的GRADE（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）分级方法的选择、纳入证据的标准等可参阅中国抑郁障碍防治指南计划书［1］。第二，与国际治疗指南最新趋势力求保持一致，特别增加和优化了对诊治有重要意义的临床问题。通过提出问题，提供简明答案，详细描述证据来源的形式展现，希望有利于临床实际应用。第三，在上一版的基础上，本版更新了整体治疗目标，强化多维度评估、综合治疗技术、共病和特殊人群治疗、抑郁症预防等方面的推荐意见，并增加抑郁障碍筛查、亚型诊疗、数字疗法、自杀与非自杀性自伤、远程医疗和信息化管理等专业热点需求章节。力求适用于全国不同地区、不同层级和发展需要的医疗机构和专业人员，以有效提高我国抑郁障碍规范化诊疗能力及国际学术影响力，推动实现到2030 年抑郁障碍识别干预水平显著提高的健康中国行动目标。
指南发布后，预期通过以下方式对指南进行传播和推广：①开展学术讲座、撰写指南解读文章，通过专业期刊、网站、学术会议等形式进行介绍；②有计划地在全国范围内组织指南培训与推广工作，确保相关从业人员充分了解并正确应用指南；③制作口袋版指南，便于从业人员日常使用；④编写公众版指南，通过公众媒体、科普网站等平台发布，对指南诊疗理念进行科普；⑤指南发布1~2 年后评价指南的实施对我国抑郁障碍诊疗现状的影响，了解指南的传播情况，评价指南实施对临床决策的影响；⑥适时发布《中国抑郁障碍防治指南（2025 版）》英文版，加强国际交流与学术传播。此指南共五章约43 万字。读者在使用时不一定需要阅读所有章节，以下的描述可能对使用者有所帮助。第一章是总论，包括抑郁障碍的临床特点、分型、流行病学现状、疾病负担、危险因素与发病机制以及诊治中未满足的需求等，从总体上向读者展示抑郁障碍的概况。第二章是评估与诊断，是此指南的主体内容之一，详细介绍了评估的内容、方法；诊断部分鉴于目前国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）尚未在中国广泛临床应用，因此依然以国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）为轴心进行介绍，然而世界卫生组织已经于2022年正式发布了ICD-11，且与美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）的一致性相当高，因此对2013年发布的DSM-5也做了比较性的介绍，目的是让使用者了解抑郁障碍分类诊断的新趋势。第三章是治疗，是本指南的主体。详细介绍了抑郁症（major depressive disorder，MDD）急性期、巩固期、维持期、停药期的治疗原则和抑郁症药物治疗（包括中医药治疗）、心理治疗、物理治疗、数字化疗法以及其他疗法的具体方案。同时，也介绍了其他抑郁障碍（包括持续性抑郁障碍、共病精神障碍与共病躯体疾病）以及伴有不同临床特征的抑郁障碍的治疗原则与方法。该章的最后一节，特别介绍了抑郁障碍治疗的难点，主要包括难治性抑郁、自杀与非自杀性自伤的治疗原则与方法。第四章是特殊人群的抑郁障碍，主要包括儿童青少年、女性、老年三个群体的治疗原则与方法，这些人群的治疗无论是药物还是心理以及物理治疗，都与成年抑郁障碍人群的治疗有许多不一致而需要高度关注的问题。第五章是抑郁障碍的预防与管理，包括建立医患同盟、注重评估、建立治疗团队、关注患者的依从性和患者教育等方面，这些原则对于保证和提高抑郁障碍治疗的有效性是必不可少，但又是容易被使用者在临床上忽略的。
需要强调的是，更新指南的目的是为临床医师，尤其是精神科医师、临床心理学家、社会工作者等，在预防与治疗抑郁障碍的工作中，提供一套尽可能展现国际前沿观点以及诊治规范化的方法，也为相关卫生政策制定人员甚至接受治疗的个体提供专业信息的参考。但此指南只是防治指导建议，而不是抑郁障碍治疗的唯一准则。依从本指南提供的建议并不能保证每个患者都能获得成功的治疗结局。就某一个患者而言，指南提供的治疗建议也不一定囊括了所有合理有效的治疗方法，或排斥其他可以达到同样效果的方法。对于某项临床操作或治疗的最终方案必须在临床精神科医师综合考虑了现有的临床证据、精神科评估以及可实现的诊断和治疗方法选择后作出。当然，制订临床治疗方案还应将患者个人和所属社会文化的偏好和价值观纳入考虑范围，以加强治疗联盟，提高治疗依从性，改善治疗结局。
我国对抑郁障碍的关注比其他精神疾病起步晚，但近年来无论是临床防治还是科学研究都发展很快，希望更新的《中国抑郁障碍防治指南（2025 版）》能充分展示近年来全球抑郁障碍临床与科研的最新观念与治疗规范，对我国抑郁障碍的防治工作起到指南的引领作用。竭诚期望大家在实施的过程中提出宝贵意见，使之日趋完善实用。
李凌江　王　刚
2025 年7 月

主审：郝伟、王高华、于欣
主编：李凌江、王刚

第一章抑郁障碍总论/1
第一节概述/2
第二节临床表现/4
一、核心症状/5
二、其他症状/5
第三节临床特征/8
第四节流行病学与疾病负担/12
一、流行病学/13
二、疾病负担/19
第五节危险因素与发病机制/21
一、危险因素/21
二、发病机制/23
第六节诊断和治疗未满足的重大需求/27
第二章抑郁障碍的评估与诊断/31
第一节概述/32
第二节筛查/34
一、筛查人群/34
二、常用的筛查工具/36
第三节评估/40
一、病史评估/41
二、精神检查/42
三、诊断及症状评估/44
四、疗效评估/49
五、风险评估/54
六、辅助检查/59
七、入院与转介评估/61
八、数字评估/61
第四节抑郁障碍的诊断/62
一、诊断原则/62
二、诊断标准/63
三、诊断要点/71
四、诊断流程/72
五、鉴别诊断/72
六、诊断注意事项/76
第三章抑郁障碍的治疗/77
第一节概述/78
第二节全病程治疗与管理原则/79
一、全病程治疗分期及其治疗原则/79
二、全病程治疗的目标及5R标准/81
三、全病程治疗相关原则/82
第三节抑郁症的治疗/92
一、药物治疗/92
二、心理治疗/120
三、物理治疗/137
四、中医药治疗/151
五、补充治疗/154
六、数字疗法/158
七、治疗中的安全性与处理/170
第四节伴不同特征抑郁症的治疗/184
一、伴不同特征抑郁症的概述/185
二、伴不同特征抑郁症的治疗/185
第五节其他抑郁障碍的治疗/197
一、持续性抑郁障碍/197
二、共病其他精神障碍/198
三、共病躯体疾病/206
第六节治疗中的难点/211
一、难治性抑郁症的治疗/211
二、自杀与非自杀性自伤的治疗/221
第四章特定人群的抑郁障碍/233
第一节儿童青少年抑郁障碍/234
一、儿童青少年抑郁障碍的概述/235
二、儿童青少年抑郁障碍筛查/237
三、儿童青少年抑郁障碍诊疗的评估/239
四、儿童青少年抑郁障碍的药物治疗/242
五、儿童青少年抑郁障碍的心理治疗/244
六、儿童青少年抑郁障碍的物理治疗/245
七、儿童青少年抑郁障碍的补充治疗/246
八、儿童青少年疗效不佳抑郁障碍的处理建议/247
第二节女性抑郁障碍/251
一、经前期烦躁障碍/251
二、围产期抑郁症/260
三、围绝经期抑郁障碍/282
第三节老年期抑郁障碍/290
一、老年期抑郁障碍的临床特点/291
二、老年期抑郁障碍的筛查与评估/292
三、老年期抑郁障碍的诊断和鉴别诊断/293
四、老年期抑郁障碍的治疗/297
第四节其他特殊人群抑郁障碍/304
一、慢性肝功能不全患者的治疗/305
二、慢性肾功能不全患者的治疗/310
第五章抑郁障碍的预防与管理/315
第一节抑郁障碍的预防/316
一、如何预防抑郁障碍发生/317
二、特定人群的社会预防措施/320
三、抑郁障碍复发的预防/321
第二节会诊-联络医疗服务/322
一、会诊-联络的基本定义/323
二、会诊-联络在我国的现状及解决对策/323
第三节医疗信息化与远程医疗/325
一、医疗信息化与远程医疗相关政策指引/325
二、远程医疗有助于为抑郁症患者提供全病程管理/325
第四节社区管理与康复/326
一、社区管理/327
二、社区康复/328
参考文献/331
缩略语表/409
工作组和循证组人员名单/424
致谢/426