援藏医疗队员在临床诊疗实践中开展了大量先进、复杂诊疗技术,填补了多项西藏自治区、拉萨市和医院的技术空白,救治了大批藏区病患,并累积了丰富的经典诊疗案例和诊疗经验。为帮助藏区医疗工作者更好地提升临床诊疗水平,培养科学严谨的临床诊疗思维能力,北京市援藏医疗队成员和北京清华长庚医院医务工作者遴选了较为经典的部分案例,汇集成册,希望成为藏区医务人员开展医疗工作提供一定参考价值,并成为诊治病患的工具书。
本书不仅是医疗援助的成果展示,也是民族团结和文化交流的载体,有助于增进不同地区之间的理解和尊重。对于那些填补当地医疗空白的病例,这本书可以作为创新医疗技术和方法的记录,激励更多的医疗创新和研究。
前 言
2024年也就是这本书内容收集、编写的时间,恰逢北京对口援藏30周年,同时也赶上清华大学附属北京清华长庚医院建院10周年和医疗“组团式”援藏10周年,而本书的出版工作紧锣密鼓地安排在2025年,又恰好是西藏自治区成立60周年,具有十分重要的纪念意义。截至2024年8月,北京市属22家医院共派出管理、临床10批次171名、190人次支援拉萨市人民医院,而我本人是第9批援藏医疗队成员之一。尽管客观条件与北京存在一定差距,但面对困难,医疗队员们都抱着“让高山低头,叫河水让路”的革命精神,尽最大努力为每名患者提供精诚、精准的医疗服务。
在藏区生活过程中,我深刻意识到,在党中央下,雪域高原正谱写新的发展篇章。没有共产党,就没有社会主义新西藏。西藏自治区沧桑巨变,凝结着几代中央集体的关怀和心血。以习近平同志为核心的党中央高瞻远瞩,从战略高度为新形势下西藏工作绘制宏伟蓝图。由于历史、自然、社会等因素的影响,西藏长期处于欠发达状态,因此加快经济社会发展不仅具有重大经济意义,而且具有深远意义。党的十八大以来,西藏进入全面建成小康社会的关键时期。
“组团式”医疗援藏工作符合中国式现代化的以下基本特征:一是人口规模巨大的现代化。西藏自治区人口超过350万,医疗援藏不但要直接惠及大量藏区群众,更要在“输血”的同时大力“造血”,让藏区当地医务人员能够充分具备满足广大人民群众医疗需求的能力。二是追求实现共同富裕的现代化,而不是两极分化的现代化。“组团式”医疗援藏通过人员输送、理论宣教、技术培训、医疗器械设备与书籍物资捐赠和“以院包科”等多个工作和项目,从软硬件两方面提高藏区医疗水平;随着物流交通迅速发展,西藏和内地联系日益紧密,藏区偏远地带的农牧民也有机会享受到与内地同等水平的高质量医疗服务;同时西藏率先在实现医疗保险全民覆盖,极大减轻了藏区群众经济负担。三是和平发展的现代化,纵观自治区的发展历程,尤其是医疗服务为藏区安定团结所做出的贡献,从“金珠玛米”为藏民送医赠药,到组援医疗队给群众义诊帮扶,不由看出医疗援藏的重大意义和深远影响。
“治国必治边,治边先稳藏”,这是新的历史条件下,对西藏地位和治藏方略的战略思考,也是在实现中华民族伟大复兴的大道上,对西藏经济社会全面发展的战略布局。我们从拉萨送到北京接受肝脏移植的藏族同胞,正是在党和各级政府部门关怀之下,成功获得救治,充分体现了“各族人民像石榴籽一样紧紧团结在一起”相亲相爱的和谐状态。这名患者所经历的故事,也以情景剧的方式登上了“祖国,扎西德勒!”北京援藏30周年文艺汇演。因此做好医疗援藏工作,切实服务藏区群众健康,让各族同胞感受到党和政府的温暖,是维护西藏地区社会稳定,加强民族团结,建设现代化社会主义强国,实现中华民族伟大复兴的关键任务之一。
本书精选北京市“组团式”援藏医疗队成员在藏区诊治患者的典型和有意义的病例,希望为后续救治更多藏区患者提供参考。尽管所容纳病例数量有限,并不足以反映众多援藏医疗的高超技术和丰富经验,但我相信,随着一批又一批的年复一年地为藏区提供无私奉献,在这样的沉淀和积累中,拉萨市人民医院医疗水平很快就能比肩国内一流医学中心,为患者提供更高质量、更加规范的医疗服务。
汤 睿
清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心
汤睿,清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心副主任医师。北京市第九批“组团式”援藏医疗队队员。2012年毕业于北京大学医学部,获临床医学(外科学)博士学位。担任中华医学会器官移植分会青年委员会委员、中国医学会器官移植专委会委员兼科普工作组成员、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会青年委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会青年委员会委员、中国医院协会精准医疗分会委员、北京医学会器官移植学分会委员、北京医师协会器官移植专科医师分会理事。作为主要参与成员获得青海省科学技术进步奖一等奖1项。发表SCI论文及中文核心期刊论文数十篇。获批实用新型专利3项。主持省部级课题项目1项,局级项目1项。主要临床工作和研究领域为肝胆胰外科和肝脏移植。
目 录
优质章 普通外科 001
病例1 肝裸区囊型棘球蚴病合并慢性胰腺炎、胰管结石 003
病例2 肝外胆管癌中段胆管节段性切除术 010
病例3 肝棘球蚴病行联合部分心脏切除的劈离式肝移植术 016
病例4 腹腔镜下乙状结肠癌术 022
病例5 进展期胃窦-胃角腺癌(cT4aN2M0Ⅲ期)3D腹腔镜下远端
胃癌术 032
第二章 泌尿外科 037
病例1 尿路上皮肿瘤-腹腔镜肾输尿管全长切除+膀胱部分切除术 038
病例2 针状肾镜联合输尿管软镜肾结石 043
病例3 3D腹腔镜下右肾破裂腹腔探查术+右肾部分切除术+
右肾修补术 048
第三章 骨科 051
病例1 双侧发育性髋脱位(双侧发育性髋关节发育不良) 052
病例2 椎体血管瘤 055
病例3 髋臼骨折(双柱骨折) 059
第四章 神经外科 063
病例1 前颅窝巨大脑膜瘤 064
病例2 右侧大脑中动脉巨大动脉瘤 068
病例3 右侧小脑占位 072
病例4 神经内镜下颅内血肿清除术 075
第五章 消化内科 079
病例1 超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术 080
病例2 超声内镜引导下经十二指肠胆道引流术 084
病例3 内镜经乳头胆囊引流术 087
病例4 胆管癌射频消融 090
病例5 ERCP+SpyGlass 激光碎石+球囊取石+ERBD术 093
第六章 心血管内科 097
病例1 “震波球囊技术”联合冠脉支架置入术冠脉钙化病变 098
病例2 高原地区冠脉瘤样扩张伴大量血栓致急性心肌梗死 101
第七章 呼吸与危重症医学科 105
病例1 混合感染所致重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征 106
病例2 胸腔镜下胸膜活检及经皮肺穿刺确诊肺腺癌 111
病例3 急性肺血栓栓塞症(中高危组) 117
第八章 内分泌科 121
病例1 肾上腺危象 122
病例2 风湿性关节炎 126
病例3 奥美拉唑引起低镁血症 130
第九章 肾脏内科 133
病例 慢性肾衰竭尿毒症期,肾性脑病,严重代谢性酸中毒 134
第十章 神经内科 137
病例1 新型冠状病毒感染合并特鲁索综合征1例 138
病例2 吉兰-巴雷综合征 143
病例3 外伤后继发颞叶癫痫 147
第十一章 肿瘤科 151
病例1 晚期间变性淋巴瘤激酶(+)非鳞非小细胞肺癌1例 152
病例2 程序性受体1抑制剂导致多系统受累 155
病例3 原发性肝癌(中国肝癌临床Ⅲb期) 159
第十二章 妇产科 165
病例1 压力性尿失禁 166
病例2 子宫内膜样腺癌(开腹手术) 169
病例3 子宫内膜腺癌(腹腔镜手术) 171
病例4 阴道斜隔综合征 175
病例5 盆腔器官脱垂(经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术) 179
第十三章 儿科 183
病例1 声门下重度狭窄气管镜下介入术 184
病例2 儿科电子结肠镜下息肉摘除术 189
病例3 抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关性疾病 192
第十四章 儿外科 197
病例1 先天性十二指肠闭锁 198
病例2 先天性肛门闭锁:舟状窝瘘 202
第十五章 重症医学科(ICU) 207
病例1 脑脓肿、感染性休克并发肝素诱导血小板减少症 208
病例2 重症肺炎 213
病例3 心功能不全合并急性肺栓塞、肺部多重耐药菌感染 217
第十六章 耳鼻喉科 221
病例 慢性化脓性中耳炎(耳内镜下鼓室成形术) 222
后 记 226