肝癌体部立体定向放射治疗_王维虎,李晔雄_9787117372336

全书内容包括肝癌体部立体定向放射治疗的适应症、前准备（包括相关检查、患者总体评估、抗病毒治疗等）、定位前肿瘤位置确定的辅助手段（金属标记、碘油标记）、放疗模拟定位（CT模拟定位、MR模拟定位）、靶区勾画（图像融合、靶区定义、靶区勾画技巧）、危及器官勾画、剂量分割模式、正常组织限量、治疗计划设计（设计前准备、技术的选择、VMAT、IMRT计划设计、计划优化）、计划评估、计划验证、治疗实施（治疗前患者的告知与准备、治疗前校位流程及注意事项、治疗时摆位注意事项、治疗中呼吸运动管理）、图像引导放疗（目前可用的图像引导放疗技术、CBCT 图像采集及图像配准、治疗中图像引导、肿瘤精准追踪、核磁引导放射治疗等）、质量保证和质量控制、放疗期间患者的日常管理、常见副反应及正常组织损伤的处理、肝癌体部立体定向放疗后的疗效评价标准及随访要求等。

肝癌是世界范围内发病率居第6 位的恶性肿瘤，而其死亡率却高居第3 位。根据2016 年中国癌症统计数据，肝癌是我国第四大常见恶性肿瘤和第二大恶性肿瘤死亡原因。另外，肝脏也是结直肠癌、乳腺癌等肿瘤常见的转移部位。
局部治疗对于原发性肝癌和肝转移瘤都有着不可替代的重要作用。手术通常是首选的局部治疗方式，而对于不可手术的患者，其他局部治疗手段如射频消融、经导管动脉化疗栓塞、放射治疗等也有着广泛的应用。近30 年来，调强放射治疗等技术的出现使放射治疗更加精准，正常组织得到更好保护，推动了放射治疗在肝癌中的应用。其中，体部立体定向放射治疗技术可给予肿瘤局部更高剂量照射，同时更有效地降低正常组织的受照剂量，达到疗效更好、毒副作用更轻的目标，是目前最先进的放射治疗技术之一。然而，开展肝癌体部立体定向放射治疗对技术设备、人员和治疗流程等要求极高，目前无论在国内还是国外，尚缺乏系统的肝癌体部立体定向放射治疗相关的治疗规范和实施流程。
北京大学肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院都是国内最早开展肝癌体部立体定向放射治疗的医学中心，至今已有20 多年的历史。在此期间，我们积累了大量关于患者选择、体位固定、呼吸运动管理、剂量分割、正常组织保护、计划设计、治疗实施、毒副反应处理、治疗后随访等方面的经验。本书整合两家大型专科肿瘤医学中心的实践经验，并查阅汇总了国内外大量文献资料，就肝癌体部立体定向放射治疗的技术设备、临床证据和实践流程进行了详细介绍。作为国内首部系统介绍肝癌体部立体定向放射治疗的专业书籍，我们希望本书能够帮助大家更好地开展并提升肝癌体部立体定向放射治疗技术，并将更好的治疗技术转化为患者更好的疗效。
本书编写过程中，为最大程度兼顾内容的系统性、理论性和实践性，编写组先后召开数十次讨论会，经过多次论证、反复修改，最终定稿。全书内容包括以下几个部分：第一部分为肝癌体部立体定向放射治疗的物理、生物和技术，主要介绍相关原理、技术和设备要求。第二部分介绍肝脏解剖和肝癌影像学诊断相关内容。第三部分分别介绍体部立体定向放射治疗在肝细胞癌、肝转移瘤和肝内胆管细胞癌中应用的证据，并进行归纳总结。第四部分为肝癌体部立体定向放射治疗临床实践，我们以实际临床治疗流程为线索，介绍肝癌体部立体定向放射治疗实施中的每一个环节。此外，我们还提供了数个典型案例，这些案例代表了立体定向放射治疗在肝癌治疗中的常见场景，熟悉这些临床治疗流程和典型案例的治疗将在很大程度上帮助大家更好地开展肝癌体部立体定向放射治疗。最后一部分内容为展望部分，我们结合目前肝癌体部立体定向放射治疗的相关研究，提出了数项未来可能的发展方向，期望这部分内容能为大家提供新的研究思路，也为未来的多中心合作打下基础。
肝癌体部立体定向放射治疗作为一项先进的放射治疗技术，仍有许多方面需要完善。本书的内容来源于目前的循证医学证据和临床实践经验，随着该项技术临床应用逐渐深入，研究证据会得到不断更新，希望本书的出版能抛砖引玉，推动我国肝癌放射治疗的不断发展，进一步提高肝癌患者的生存时间和生活质量。不足之处，敬请大家批评指正，以便不断改进。
王维虎李晔雄
2024 年10 月

第一章肝癌体部立体定向放射治疗物理、生物和技术/1
第一节立体定向放射治疗概述和发展/2
一、概述/2
二、体部立体定向放射治疗的发展/3
三、肝癌立体定向放射治疗/5
第二节肝癌体部立体定向放射治疗放射生物学基础/5
一、电离辐射对生物体的作用/5
二、电离辐射的直接细胞效应/6
三、分次照射的放射生物学基础/6
四、SBRT对肿瘤细胞的间接杀伤作用/9
五、小结/11
第三节肝癌体部立体定向放射治疗技术储备、设备配置和质量保证/11
一、技术储备/12
二、设备配置及其质量控制/14
三、质量保证/24
第四节肝癌体部立体定向放射治疗实施技术/29
一、三维适形放射治疗/29
二、调强放射治疗/30
三、容积旋转调强治疗/32
四、螺旋断层放射治疗/34
五、射波刀治疗技术/34
六、图像引导放射治疗/35
第五节肝癌体部立体定向放射治疗呼吸运动管理/36
一、呼吸动度及测量/37
二、呼吸运动管理方法/39
三、小结/44
第六节基于磁共振引导肝癌体部立体定向放射治疗/45
一、磁共振引导放射治疗设备介绍/45
二、电子回转效应/46
三、磁共振引导自适应放疗流程/46
四、MRIgRT在肝癌体部立体定向放射治疗中的应用/47
五、MRIgRT目前存在的挑战/48
六、小结/49
第七节基于质子和碳离子肝癌体部立体定向放射治疗/49
一、质子和碳离子治疗系统简介/50
二、质子和碳离子治疗的相对生物效应/50
三、肝癌的质子和碳离子治疗/51
四、质子和碳离子治疗存在的问题和挑战/52
五、小结与展望/52
第二章肝脏解剖和肝癌影像学诊断/57
第一节肝脏解剖/58
一、肝的形态/58
二、肝的位置和毗邻/58
三、肝的分叶与分段/59
四、肝内管道/60
五、肝的淋巴引流/61
第二节肝癌影像学诊断/62
一、影像学检查/62
二、肝细胞癌的影像学诊断/63
三、肝内胆管细胞癌的影像学诊断/69
四、肝转移瘤的影像学诊断/71
第三章肝细胞癌体部立体定向放射治疗/77
第一节肝细胞癌概述/78
一、流行病学与病因/78
二、临床表现/78
三、辅助检查/79
四、诊断与分期/81
五、治疗原则/84
第二节小肝癌体部立体定向放射治疗/86
一、体部立体定向放射治疗在小肝癌中的疗效和失败模式/87
二、小肝癌体部立体定向放射治疗与其他局部治疗手段比较/98
第三节局部中晚期肝癌（大肿瘤、门脉癌栓等）体部立体定向放射治疗/106
一、大肝癌/106
二、肝癌合并门脉癌栓/107
第四节肝癌体部立体定向放射治疗剂量学研究/112
一、肝癌SBRT的剂量-效应关系/113
二、肝癌SBRT剂量分割的选择/113
第五节肝癌体部立体定向放射治疗在综合治疗中的作用/118
一、体部立体定向放射治疗与经导管动脉化疗栓塞联合/118
二、体部立体定向放射治疗与手术联合/125
三、体部立体定向放射治疗与全身治疗联合/129
四、小结/130
第四章肝转移瘤体部立体定向放射治疗/137
一、流行病学/138
二、临床表现/138
三、诊断/138
四、治疗/139
五、放疗流程及实践/160
第五章肝内胆管细胞癌体部立体定向放射治疗/167
一、流行病学与病因/168
二、病理/168
10目录
三、临床表现/168
四、诊断/169
五、分期/170
六、治疗原则/171
七、肝内胆管细胞癌体部立体定向放射治疗临床研究证据/173
第六章肝癌体部立体定向放射治疗临床实践/185
第一节放射治疗适应证/186
一、患者自身情况/186
二、肿瘤相关要素/186
三、患者肝脏储备情况/186
四、通用化验指标/187
五、既往治疗史/187
六、具体实施条件/187
第二节放射治疗前准备/190
一、放射治疗前需完善的相关项目/190
二、患者全身情况、肝功能的评估及要求/192
三、患者合并症的处理/193
第三节模拟定位和图像融合/195
一、体位固定/195
二、CT模拟定位/197
三、MRI模拟定位/199
四、图像融合/201
第四节靶区勾画/203
第五节剂量分割模式和正常组织限量/205
一、肝癌体部立体定向放射治疗剂量分割推荐/205
二、正常组织限量/206
第六节计划设计和评估/209
第七节计划验证/216
一、基于Mobius3D二次计算的独立计划校验/217
二、基于模体联合探测器阵列测量的计划验证/220
三、基于PortalDosimetry射野剂量测量的计划验证/222
第八节图像引导/225
一、患者摆位/225
二、治疗前在线图像引导位置验证/227
三、治疗前审核确认/228
四、治疗中呼吸与位置监测/228
五、注意事项/229
第九节流程管理和质量控制/229
一、全流程质量管理的路径设计/230
二、流程管理实践的主要特点/230
三、流程管理中的注意事项/233
第十节毒副反应和处理/233
一、肝癌体部立体定向放射治疗毒副反应研究现状/233
二、肝癌体部立体定向放射治疗常见毒副反应与处理/236
第十一节疗效评价和随访/239
一、疗效评价影像学检查方法/239
二、体部立体定向放射治疗后的影像学表现/239
三、体部立体定向放射治疗后的疗效评价及随访/252
第七章肝癌体部立体定向放射治疗典型案例/259
第八章肝癌体部立体定向放射治疗展望/307
一、肝癌体部立体定向放射治疗前瞻性研究/308
二、个体化体部立体定向放射治疗/311
三、体部立体定向放射治疗相关技术的发展/312
四、小结/314
缩略词表/317

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