本书重点内容包括横膈以下的消化系统肿瘤：胃癌（包括食管癌结合部癌、胃体癌），原发性肝癌，胆管癌，胰腺癌，直肠癌，肛管癌六大类瘤种，内容主要依据目前肿瘤放射治疗的指南、规范、共识及临床研究进展，系统介绍了放射治疗在上述消化系统肿瘤综合治疗作用与价值的循证医学证据、靶区勾画规范及危及器官定义和勾画。精准放疗的理念已深入人心，实现精准放疗的要求，基于加速器和现代物理技术的放疗精准实施是基础，通过患者个体化的医疗策略制定和靶区勾画是重要手段。通过精确的勾画靶区，能够准确确定肿瘤的位置、大小和形状，配合患者的治疗目标，提供治疗的最佳方案。这种精准实践有助于提高治疗的准确性和有效性，以求最大限度地杀灭肿瘤细胞的同时，最小化对正常组织的危害，从而降低副作用和并发症的风险，改善患者的治疗效果和生活质量。

本书旨在向读者介绍消化系统肿瘤靶区勾画的原则和最新进展。作为临床经验的总结，本书深入探讨了靶区勾画的实施原则与注意事项。根据癌种的特色与要求，将最新的治疗理念和重要的治疗原则融会贯通，以实际临床工作的需求和要求为导向进行编写，真正做到了实用、清晰、精准、先进。

在放射治疗复杂的实践过程中，靶区勾画是其中的核心步骤之一。伴随当前放射治疗学科的发展，人工智能的广泛应用，放射治疗靶区勾画已经愈发简洁、方便。放射治疗靶区勾画不是僵硬、重复的工作，而是体现了放射治疗医师对患者疾病水平的综合评估与诊疗思路。
在消化系统恶性肿瘤的综合治疗进展中，不同疾病呈现出不同的发展格局。基于病种考虑，直肠癌、胃癌新辅助放射治疗的进步，让器官保留成为可能。放射治疗靶区的确定需要权衡根治疾病、减少损伤、保留长期功能的需求，对放射治疗医师提出了严格的要求。胰腺癌、肝癌等消化系统恶性肿瘤的早期诊治手段愈发广泛，带动了立体定向放射治疗技术在这类疾病中的广泛应用。确定合适的肿瘤边界，根据不同患者的疾病状态评估高危区域予以处理，成为放射治疗医生在诊疗中需要面对的问题。在免疫时代，处于消化系统肿瘤寡转移状态的患者可以通过合适的放射治疗技术联合全身治疗方案，获得最佳的局部控制和全身疾病控制。如何平衡肿瘤控制与免疫系统的损伤，也必须通过放射治疗靶区的确定予以实现。因此，梳理目前消化系统肿瘤放射治疗靶区的勾画经验，成为当下诊疗的重要需求。
为方便广大放射治疗医师对于消化道肿瘤放射治疗的学习和理解，我们组织编写了本书。编写组的各位专家长期深耕于放射治疗临床工作一线，具有丰富实践经验，通过分享其学术观点，旨在规范、专业地呈现靶区勾画的具体要求，同时向读者们介绍放射治疗靶区勾画的最新进展。希望本书能够为从事消化系统肿瘤的放射治疗医师、物理师的临床工作提供参考，为提高消化系统肿瘤诊治的临床实践作出贡献。
感谢诸位专家为本书编写付出的辛勤努力，也感谢每一位参与者为本书贡献的卓越智慧。编写过程中难免有疏漏之处，敬请广大同道批评指正，以待再版时加以修正完善。
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主任　章　真
吉林省肿瘤医院恶性肿瘤临床精准放疗研究中心主任　刘士新
2025 年元月

章真教授从事放射治疗工作三十余年，积累了丰富的专业知识和医疗经验，对消化道肿瘤放疗的基础理论和前沿进展均有独到见解，并率先开展消化道肿瘤优化放疗研究，带领团队完成伊立替康 卡培他滨联合放疗的直肠癌新辅助治疗III期临床研究（Cinclare研究）

第一章　直肠癌放射治疗/ 1
　　　　第一节　概述/ 1
　　　　第二节　技术流程/ 4
　　　　第三节　靶区勾画/ 5
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/13
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/14
　　　　第六节　临床研究进展/15
第二章　肛管鳞状细胞癌根治性放射治疗/19
　　　　第一节　概述/19
　　　　第二节　技术流程/20
　　　　第三节　靶区勾画/21
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/26
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/29
　　　　第六节　临床研究进展/29
第三章　胃癌放射治疗/34
　　　　第一节　概述/34
　　　　第二节　技术流程/35
　　　　第三节　靶区勾画/36
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/46
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/49
　　　　第六节　临床研究进展/51
第四章　原发性肝细胞癌放射治疗/54
　　　　第一节　概述/54
　　　　第二节　技术流程/59
　　　　第三节　靶区勾画/60
　　　　第四节　照射技术和剂量分割/67
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/69
　　　　第六节　临床研究进展/74
第五章　胰腺癌放射治疗/78
　　　　第一节　概述/78
　　　　第二节　技术流程/78
　　　　第三节　靶区勾画/80
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/88
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/91
　　　　第六节　临床研究进展/92
第六章　胆管癌放射治疗/96
　　　　第一节　概述/96
　　　　第二节　技术流程/ 101
　　　　第三节　靶区勾画/ 101
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/ 105
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/ 107
　　　　第六节　临床研究进展/ 107
第七章　复发转移性结直肠癌放射治疗/ 113
　　　　第一节　概述/ 113
　　　　第二节　技术流程/ 118
　　　　第三节　靶区勾画/ 120
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/ 131
　　　　第五节　临床疗效与不良反应/ 134
　　　　第六节　临床研究进展/ 137
第八章　质子重离子在消化系统肿瘤的应用/ 140
　　　　第一节　概述/ 140
　　　　第二节　技术流程/ 141
　　　　第三节　靶区勾画/ 141
　　　　第四节　照射技术与剂量分割/ 143
　　　　第五节　临床疗效和不良反应/ 144
　　　　第六节　临床研究进展/ 146