本书引进自 Springer 出版社，是一部全面、实用的肺癌筛查实践指南。作为发病率、死亡率很高的恶性肿瘤，肺癌在极有可能通过手术治愈的早期阶段通常无明显临床症状。有证据表明，通过肺癌筛查可降低死因别死亡率。然而，创 建一个综合的、系统的肺癌筛查方法对研究人员而言仍是一个挑战。著者先详细描述了肺癌的流行现状及危险因素，同时论述了肺癌筛查的健康差异影响因素，然后推荐了肺癌筛查的有效实践方案并详细介绍了如何在临床实践中实施肺癌筛查，此外还探讨了将戒烟和共同决策讨论纳入创新型肺癌筛查体系及肺癌筛查结果和追踪。本书贴合临床实际，既可以满足肺癌筛查专业人员的需求，也可为非专业人员提供帮助。

《肺癌筛查：实践指南》既概述了初级保健医生在肺癌筛查过程中所面临的挑战，以及对肺癌筛查领域专家指导的需求，同时又对肺癌筛查也提供了诸多观点和建议。这本书是写给初级保健专业人员的指南，包括医生、护士、高级医疗工作者等相关工作人员及管理人员。本书将为肺癌筛查提供一个专业的方案蓝图，以促进一个成功的筛查计划诞生，为挽救无数的生命创造可能。

译者前言 随着城市化、工业化、老龄化及全球化进程的不断加速，生态环境出现问题、生活方式发生改变，再加上生物学和遗传学因素的影响，恶性肿瘤危险因素的暴露频率与水平均不断增长，全世界恶性肿瘤发病率和死亡率均呈上升态势。癌症已成为 21 世纪人类死亡的主要原因之一，也是提高世界各国预期寿命最重要的障碍。 肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来，尽管肺癌的诊断和临床治疗已取得很大进展，但患者的总生存时间仍很短，肺癌晚期 5 年生存率≤20%。因为肺癌早期症状不明显，约 70% 的肺癌患者在就诊时已为局部晚期和远处转移，因此失去了根治性治疗的机会。尽管目前的治疗手段对肺癌总生存率的提高效果并不显著，但Ⅰ期患者的5年生存率仍可达到 90%。因此，加强对高危人群的筛查，实现早诊、早治是降低肺癌死亡率的最有效方法。然而，创建一个综合的、系统的肺癌筛查方法仍然是一个挑战，本书对肺癌筛查的阐述大大弥补了实践工作中存在的不足，为实际临床中的肺癌筛查工作提供了全面和实用的指南。 本书得以顺利出版，得到了江西省肿瘤医院、赣浙胸部肿瘤研究室等单位多位专家学者的指导，凝结了 10 余位编译人员、审校人员的辛勤付出，以及中国科学技术出版社编辑的大力支持，在此表示衷心的感谢！

Janelle V.Baptiste，医学博士，美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心肺科、重症监护和睡眠科的医学讲师，肺部结节监测的肺部负责人。 毛伟敏，主任医师，博士生研究生导师，浙江省癌症中心主任，江西省肿瘤医院名誉院长，原浙江省肿瘤医院党委书记、院长。

目? 录 第 1 章 肺癌流行现状及危险因素 一、肺癌流行现状 二、肺癌危险因素 第 2 章 肺癌筛查的健康差异影响因素 一、肺癌筛查中的健康差异情况 二、肺癌筛查的障碍 三、克服肺癌筛查中的差异性 第 3 章 肺癌筛查的最佳实践 一、肺癌筛查的证据基础 二、肺癌筛查项目中的质量指标 三、组织与治理 四、导航 第 4 章 在临床实践中实施肺癌筛查 一、肺癌筛查的纳入标准及确认 二、在临床实践中实施肺癌筛查的障碍 三、将肺癌筛查纳入电子健康档案 四、肺癌筛查的保险范围和事先授权 第 5 章 将戒烟和共同决策讨论纳入创新型的肺癌筛查体系3 一、共同决策讨论的组成部分 二、共同决策中的挑战：拥抱不确定性 三、戒烟 四、肺癌筛查和决策支持工具的创新 第 6 章 肺癌筛查结果和追踪 一、肺癌筛查 CT 的检查申请单 二、标准化报告方案和国家注册要求 三、肺癌 CT 筛查结果的处理 四、肺癌筛查 CT 意外发现的处理 五、肺癌筛查技术的进展 六、女性和肺癌筛查

第 1 章? 肺癌流行现状及危险因素 Amna Burzi? Helen Morgan David Baldwin 著 Amna Burzi? Helen Morgan David Baldwin 著 一、肺癌流行现状 在全球，肺癌是排在第二位的常见恶性肿瘤，仅次于女性乳腺癌，并且是恶性肿瘤最主要的死亡原因。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，到 2020 年肺癌新发病人数达 221 万，死亡人数达 180 万 [1]。尽管肺癌发病率在全球范围内有所下降，但显现出明显的地域多样性和性别差异；因为 80% 的肺癌是由吸烟引起的 [2]，这种地域的差异主要与全球各地的烟草流行率相关 [3]。 （一）发病率 据估计，到 2020 年肺癌发病人数占总恶性肿瘤发病人数的 11.4%。肺癌发病率在全球显现显著的地域差异（图 1-1）。与欠发达地区相比，越发达的地区肺癌发病率越高（在男性中是 39.0/10 万 vs. 10.3/10 万，在女性中是 18.2/10 万vs. 4.2/10 万）。全球肺癌发病率最高的地区为波利尼西亚，为 37.3/10 万。北美和欧洲的肺癌占全球肺癌的 1/3 [4]。 考虑到开始吸烟和肺癌发生之间的时间间隔，发病率和患病率的变化趋势往往反映了几十年前吸烟模式的变化。在英国，肺癌发病率自 20 世纪 70 年代起一直在下降，然而近年来，这种下降趋势在趋于稳定，过去 10 年肺癌发病率仅上升了 1%。与 1993 年相比，2017 年男性肺癌的发病率下降了约 1/3 [5]；然而女性肺癌的发病率几乎增加了 1/3（图 1-2）。在欧洲也是类似的现象，男性的肺癌发病率自 20 世纪 90 年代初以来一直在下降，但女性的发病率持续上升。由于东欧处于吸烟趋势的早期阶段，发病率持续上升 [6]。