口腔癌、口咽癌--全生命周期诊疗及康复_廖贵清_9787117370981

1.将诊疗过程贯穿到患者的全生命周期，向前延伸到癌前病变，向后涉及患者的体能、营养、呼吸、吞咽、言语等整体康复。
2.解读口腔癌、口咽癌的国内外最新指南和共识。特别需要指出的是，最新的国内外指南和共识并未涉及到的众多临床问题，本书也专门介绍我们的观点和临床经验。
3.在诊疗活动中，遇到的一些特殊问题，如手术患者高凝状态、手术后吸入性肺炎、术后谵妄、挽救性手术、姑息性治疗及照护等，本书也有专门讨论。

口腔和口咽部具有独特的解剖结构、复杂的生理功能和显著的美观特征，同时，由于口腔癌、口咽癌特殊的肿瘤生物学特征，癌肿及其治疗措施将导致咀嚼、吞咽、呼吸、语音等生理功能和颜面美观的变化，给患者带来极大的生活和心理影响。本书从患者发病、治疗、康复的整个生命周期角度进行编排，重点突出肿瘤的精准评估、精确治疗及功能康复。通过大量的口腔癌、口咽癌典型病例，配合临床照片、示意图等展示规范化的诊断与治疗过程。
为了能客观地反映口腔癌、口咽癌诊疗的最新进展，具有广泛的代表性，我们邀请了一直从事头颈肿瘤诊疗工作、具有丰富临床经验的全国知名专家参与编写，注重学术性、先进性和实用性。编写过程中查阅了近十年来国内外发表的大量文献，在解读国内外最新指南和共识的基础上，对于指南和共识并未涉及、存在诸多争议的问题也进行了相关介绍。需要指出的是，由于参与编写的专家较多，个人的学术观点不尽相同，针对同一个问题，不同专家的观点也可能存在较大分歧。我们应当理性对待这一问题，其关键原因是当前循证依据不足，随着临床研究的不断深入和发展，这些争议将逐步解决。
本书的编写以口腔颌面- 头颈肿瘤外科专家为主，邀请了口腔黏膜病学、口腔病理学、肿瘤影像学、肿瘤放射学、肿瘤药物治疗学、口腔修复学的专家，还特别邀请了医学营养学、护理学及康复学等专家参与撰写，从不同角度分别论述口腔癌、口咽癌的病因、发病机制、精准评估、肿瘤根治手术、修复重建、放疗、化疗、免疫治疗、创口护理、营养治疗及康复等相关内容。本书将诊疗过程贯穿于疾病的全生命周期，向前延伸到癌前病变，向后涉及患者的体能、营养、呼吸、吞咽、言语、心理等整体康复。
希望本书的出版对广大同行具有一定的参考价值。由于水平和认识的限制，不足之处在所难免，我们诚恳地希望广大同行提出宝贵意见，以便我们不断进步。
中山大学附属口腔医院
廖贵清
2024 年10 月于广州

第一章　绪论 / 1
第一节　口腔癌及口咽癌诊疗新进展 / 1
一、最新诊疗指南解读 /1
二、诊断新进展 /3
三、合并系统性疾病的诊疗新模式 /4
四、治疗策略新进展 /5
五、修复重建新进展 /6
六、小结 /7
第二节　康复医学在口腔癌及口咽癌诊疗过程中的地位与作用 / 7
一、康复医学在国外口腔颌面- 头颈肿瘤诊疗中的地位及作用 /7
二、康复医学在国内口腔颌面- 头颈肿瘤诊疗中的现状 /8
三、小结 /9
第三节　口腔癌及口咽癌诊疗的全生命周期实践 / 9
一、病因学预防 / 11
二、高危人群监测及早期诊断 / 11
三、临床多学科诊疗 /12
四、随访与康复 /12
五、小结 /12
第二章　口腔癌及口咽癌的病因及发生机制 / 15
第一节　常见的发病因素 / 15
一、局部因素 /15
二、全身因素 /19
第二节　口腔癌及口咽癌的发生发展机制 / 24
一、细胞增殖 /25
二、生长抑制 /27
三、细胞死亡 /28
四、细胞永生化 /29
五、血管生成 /30
六、侵袭和转移 /31
七、基因组不稳定性和突变 /31
八、炎癌转化 /33
九、免疫逃逸 /34
十、代谢重编程 /36
十一、表型可塑性 /37
十二、表观遗传重编程 /38
十三、多态微生物组 /39
十四、细胞衰老 /40
十五、小结 /41
第三节　人乳头状瘤病毒与口咽癌 / 41
一、流行病学 /41
二、致病机制 /44
三、人乳头状瘤病毒疫苗 /45
第三章　口腔癌及口咽癌的精准诊断与评估 / 51
第一节　病理诊断与评估 / 51
一、口腔癌及口咽癌的病理表现 /51
二、手术切除标本的病理评估 /60
第二节　影像诊断与评估 / 67
一、主要影像学检查 /67
二、口腔及口咽部CT、MRI 检查方法 /72
三、口腔癌及口咽癌的影像评估 /73
四、头颈部区域淋巴结影像评估 /103
五、治疗效果评估、监测与复发征象 /105
第三节　临床浸润深度的评估 /108
一、肿瘤浸润深度的概念和意义 /108
二、肿瘤浸润深度的临床评估 /109
第四节　颈部评估 /111
一、颈部评估方法 / 111
二、原发灶不明的颈淋巴转移癌 / 114
第五节　口腔癌及口咽癌患者综合评估 /115
一、活动能力状况评分 / 115
二、心肺功能评分 / 116
三、合并症评分 / 118
四、认知功能评分 / 118
五、心理状况评分 / 118
第六节　体外诊断的应用 /124
一、组织活检 /124
二、液体活检 /125
三、小结 /127
第七节　人工智能的应用 /127
一、口腔黏膜潜在恶性疾患的管理与风险预警 /128
二、口腔癌及口咽癌的管理 /128
三、小结 /130
第四章　口腔癌及口咽癌的多学科综合治疗 / 135
第一节　概论 /135
一、多学科综合治疗的发展演变 /135
二、多学科综合治疗的原则 /138
三、多学科综合治疗协作组 /140
四、存在的问题和展望 /142
第二节　放射治疗 /143
一、口腔癌放射治疗的适应证 /143
二、口咽癌放射治疗的适应证 /144
三、放射治疗前的准备 /145
四、放射治疗的设备与流程 /146
五、放射治疗并发症及处理 /151
六、放射与免疫联合治疗 /152
七、典型病例 /153
第三节　化学治疗 /158
一、口腔癌及口咽癌的常用化疗药物 /158
二、口腔癌及口咽癌的常用化疗方案 /159
三、典型病例 /164
第四节　生物治疗 /168
一、分子靶向治疗 /168
二、免疫治疗 /171
三、基因治疗 /172
四、典型病例 /173
第五节　口咽癌经口机器人手术 /177
一、概述 /177
二、应用范围 /178
三、相关口咽解剖及手术步骤 /178
四、常见并发症 /180
五、典型病例 /181
第六节　治疗失败后再处理 /185
一、评估要点 /185
二、失败后再处理方案的考虑 /188
三、典型病例 /190
第七节　放射性颌骨坏死的诊疗 /200
一、定义、临床表现及诊断 /200
二、分类与分期 /201
三、非手术治疗 /203
四、手术治疗 /204
五、典型病例 /208
第五章　口腔癌及口咽癌的围手术期管理 / 215
第一节　合并常见系统性疾病的围手术期处理 /215
一、高血压 /215
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 /216
三、糖尿病 /216
四、呼吸系统疾病 /217
五、血液系统疾病 /218
六、慢性肾病 /219
第二节　营养评估及营养治疗 /220
一、概述 /220
二、围手术期营养评估的常用方法 /221
三、营养支持治疗途径 /222
四、围手术期营养支持治疗 /225
第三节　吞咽功能评估及气道管理 /227
一、吞咽功能评估 /228
二、气道管理 /232
三、吞咽功能全流程管理 /237
第四节　血液高凝状态及其并发症的防治 /238
一、病理生理基础 /238
二、口腔癌及口咽癌与血液高凝状态 /239
三、临床评估与处理 /239
第五节　术后谵妄的预防及处理 /242
一、病因及危险因素 /242
二、病理生理机制 /242
三、临床表现 /242
四、诊断及筛查 /243
五、治疗 /243
六、预防 /244
第六节　围手术期静脉通路的选择与管理 /245
一、静脉导管分类 /245
二、静脉通路的选择 /245
第七节　难治性创口的处理 /248
一、病因 /248
二、临床表现 /249
三、处理 /249
四、典型病例 /251
第六章　口腔癌及口咽癌手术的麻醉 /259
一、口腔癌及口咽癌手术麻醉的特点及难点 /259
二、麻醉前的评估及处理 /259
三、麻醉方式的选择 /261
四、全身麻醉的实施 /261
五、口腔癌及口咽癌常见手术的麻醉要点 /267
六、口腔癌及口咽癌麻醉管理与加速康复外科 /268
七、典型病例 /268
第七章　口腔潜在恶性疾患 / 271
第一节　口腔白斑病 /271
一、病因与发病机制 /271
二、临床表现 /272
三、诊断与评估 /273
四、治疗 /278
五、典型病例 /280
第二节　口腔红斑病 /286
一、病因与发病机制 /286
二、临床表现 /287
三、诊断与评估 /288
四、治疗 /289
五、典型病例 /290
第三节　口腔扁平苔藓 /291
一、病因与发病机制 /291
二、临床表现 /292
三、诊断与评估 /295
四、治疗 /296
五、典型病例 /300
第四节　口腔黏膜下纤维性变 /303
一、病因与发病机制 /303
二、临床表现 /304
三、诊断与评估 /305
四、治疗 /306
五、典型病例 /308
第八章　口腔癌及口咽癌的临床表现、诊断、评估及治疗 / 315
第一节　舌癌 /315
一、临床表现 /315
二、诊断与评估 /317
三、治疗 /319
四、典型病例 /325
第二节　颊黏膜癌 /357
一、临床表现 /357
二、诊断与评估 /359
三、治疗 /361
四、典型病例 /365
第三节　上颌牙龈癌 /399
一、临床表现 /399
二、诊断与评估 /399
三、治疗 /401
四、典型病例 /404
第四节　下颌牙龈癌 /412
一、临床表现 /412
二、牙龈癌侵袭下颌骨的方式及转移途径 /413
三、诊断与评估 /413
四、治疗 /414
五、典型病例 /416
第五节　口底癌 /430
一、临床表现 /430
二、诊断与评估 /431
三、治疗 /431
四、典型病例 /434
第六节　腭癌 /439
一、临床表现 /439
二、诊断与评估 /440
三、治疗 /440
四、典型病例 /442
第七节　口咽癌 /445
一、临床表现 /445
二、诊断与评估 /445
三、治疗 /446
四、典型病例 /447
第八节　口腔疣状癌 /454
一、临床表现 /454
二、诊断与评估 /455
三、治疗 /456
四、典型病例 /456
第九节　口腔黏膜腺源性上皮癌 /457
一、临床表现 /458
二、诊断与评估 /460
三、治疗 /460
四、典型病例 /461
第十节　多原发癌 /466
一、病因与发病机制 /466
二、临床表现 /467
三、诊断与评估 /467
四、治疗 /468
五、典型病例 /469
第十一节　侵犯颅底的口腔癌及口咽癌 /472
一、概述 /472
二、诊断与评估 /473
三、治疗 /474
四、典型病例 /482
第九章　口腔癌及口咽癌根治术后缺损的修复重建 / 501
第一节　穿支皮瓣用于口腔颌面- 头颈部修复重建 /501
一、解剖学基础 /502
二、优势和局限性 /505
三、临床制备与应用 /505
第二节　舌缺损 /511
一、分类 / 511
二、修复重建的关键技术与方法 /512
三、典型病例 /516
第三节　颊部缺损 /518
一、分类 /518
二、修复重建的关键技术与方法 /519
三、典型病例 /523
第四节　口底缺损 /534
一、分类 /534
二、修复重建的关键技术与方法 /534
三、典型病例 /536
第五节　下颌骨缺损 /547
一、分类 /547
二、修复重建的关键技术与方法 /554
三、典型病例 /558
第六节　上颌骨缺损 /568
一、分类 /569
二、修复重建的关键技术与方法 /574
三、上颌骨重建的相关问题与展望 /600
第七节　口咽缺损 /602
一、概述 /602
二、修复重建的关键技术与方法 /602
第八节　口腔颌面部复合缺损 /605
一、颅颌复合组织缺损的修复与重建 /605
二、面中份复合组织缺损的修复与重建 /606
三、面下份复合组织缺损的修复与重建 /607
四、面颈部多器官复合缺损的修复与重建 /608
五、典型病例 /609
第九节　口腔颌面部缺损的赝复体修复 /612
一、上颌骨缺损 /612
二、下颌骨缺损 /627
三、颜面缺损 /633
第十节　颈内动脉缺损的血流重建 /641
一、脑血管的调节与脑血流动力学 /642
二、外科解剖 /644
三、脑血流重建的类型 /644
四、手术决策 /645
五、手术方法 /649
六、围手术期管理 /653
七、典型病例 /657
第十章　口腔癌及口咽癌的颈部处理 / 661
第一节　颈部应用解剖及临床意义 /661
一、颈淋巴分区 /661
二、基于肿瘤原发部位的转移拓扑学规律 /662
三、重视颈部淋巴结标本解剖 /663
第二节　颈部外科处理颈淋巴清扫术 /664
一、历史观点及理念演变 /664
二、术式分类及特点 /664
三、基本原则及指南共识 /665
四、手术入路及切口设计 /666
五、并发症预防及处理 /669
六、 cT1-2N0 患者的颈部管理策略 /671
七、 cN 患者的颈部管理策略 /673
第三节　非外科颈部处理方法 /674
一、术后辅助治疗 /674
二、术前诱导治疗 /674
三、根治性放疗 /674
第四节　争议与讨论 /675
一、功能保存性外科 /675
二、非常规淋巴结转移 /676
第十一章　特殊人群的口腔癌及口咽癌 /679
第一节　儿童青少年患者 /679
一、临床表现 /679
二、治疗 /680
三、预后 /680
四、典型病例 /680
第二节　高龄、超高龄患者 /681
一、围手术期评估及处理 /682
二、非手术治疗 /686
三、小结 /687
第三节　伴有特殊传染病的患者 /687
一、人类免疫缺陷病毒感染 /688
二、梅毒 /691
三、乙型、丙型肝炎 /692
四、肺结核 /694
第四节　范科尼贫血患者 /695
一、范科尼贫血的特点及诊疗 /695
二、范科尼贫血伴发口腔癌的特点 /696
三、诊断与治疗 /696
四、典型病例 /697
五、小结 /699
第五节　器官移植患者 /699
一、器官移植后伴发的头颈部恶性肿瘤 /700
二、诊断与治疗 /700
三、预防 /701
四、小结 /701
第六节　口腔癌及口咽癌患者的缓和医疗 /702
一、缓和医疗的内容 /702
二、躯体问题及处理 /702
三、心理支持 /704
四、临终关怀 /705
五、小结 /705
第十二章　口腔癌及口咽癌患者的康复 /707
第一节　体能康复 /707
一、体能问题 /707
二、体能评估 /708
三、体能训练 /710
第二节　营养康复 /714
一、营养需要 /714
二、营养评估与教育 /716
三、营养随访 /717
第三节　吞咽康复 /721
一、吞咽功能评估 /721
二、吞咽障碍治疗 /730
第四节　言语康复 /739
一、言语的解剖与生理 /739
二、言语功能评估 /740
三、言语康复治疗 /743
第五节　呼吸康复 /748
一、口腔/ 口咽手术对呼吸系统的影响 /748
二、呼吸康复治疗 /748
第六节　心理康复 /756
一、患者面对的心理及社会挑战 /756
二、患者的心理管理 /758
三、患者家属的心理问题及干预 /765
第十三章　主动健康与口腔癌及口咽癌防治 /767
第一节　主动健康在口腔癌及口咽癌防治中的实施 /767
一、口腔健康人群的主动健康 /767
二、患者的主动健康 /769
三、第三方资源的有机整合 /771
第二节　问题与展望 /773
一、主动健康医学模式仍待构建和完善 /773
二、主动健康医学模式需要与信息技术深度结合 /773
三、主动健康医学模式需要全民参与和共同推进 /773
第十四章　口腔癌及口咽癌的预后与随访 /775
第一节　预后及影响因素 /775
一、肿瘤相关预后因素 /776
二、患者相关预后因素 /779
三、其他相关因素 /780
四、小结 /781
第二节　随访系统的建立和应用 /781
一、随访的意义 /781
二、口腔癌及口咽癌的随访方案 /782
三、随访组织形式及发展专病数据库的建立与应用 /783
附录一　围手术期功能康复管理册 /787
附录二　意识模糊评估量表 / 819
附录三　患者自评主观全面评定量表（PG-SGA） / 821

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