《结直肠肿瘤微创治疗手术学》全面系统讲解结直肠肿瘤外科诊治进展，设备和器械的选择和使用技巧，结肠和直肠的胚胎发育与解剖基础，结直肠癌的病理学诊断、分类和特点，结直肠癌微创手术方式选择和原则，结直肠癌的术前评估和术前准备，加速康复外科在结直肠肿瘤外科的进展，结直肠肿瘤的内镜治疗，腹腔镜结肠癌根治术，机器人结肠癌根治术，腹腔镜直肠癌根治术，机器人直肠癌根治术，术中肠损伤的管理和预防，结直肠癌术后常见并发症的诊治。采用文字、解剖线条图、术中实景图片、手术视频相结合，最大限度地还原技术过程，生动直观地讲解手术的关键步骤与操作方式。

《结直肠肿瘤微创治疗手术学》由我国及美国、日本、新加坡等国内外结直肠微创外科领域的顶尖专家执笔，全面系统阐述结直肠癌微创外科的理论和实践，具有较强的实用性。书中详细解析了各种微创术式的操作流程，结合编者实践经验，毫无保留地介绍了实际操作过程中的技巧，并采用术中实景图片，生动直观地讲解手术的关键步骤与操作方式。本书图文并茂，资料丰富，内容精美，是各位结直肠领域专家的呕心沥血之作，是不可多得的结直肠微创外科手术参考工具书，值得临床中高年资医师学习和珍藏。

樊嘉

《结直肠肿瘤微创治疗手术学》全面系统地阐述了微创外科的发展、结直肠的解剖、结直肠癌微创治疗的手术方式，贯穿结直肠癌微创治疗术前准备、微创手术治疗，以及术后管理的全程，解读括约肌间切除术、经肛全直肠系膜切除术等新术式。本书凝集了数十位结直肠癌微创外科领域专家的心血与智慧，是站在前人肩膀上对现有微创外科理念与技术的总结，希望能够为未来结直肠微创外科的发展提供方向。

秦新裕

结直肠癌是世界范围内影响人类健康的重要危险因素，发病率和死亡率均居高位。截至目前，手术仍是结直肠癌最主要的治疗手段，也是唯一有可能治愈结直肠癌的治疗手段。自1983 年微创外科（MIS）的概念被提出以来，外科手术不再是一种大切口与大创伤的治疗技术，而逐渐发展为一种小切口甚至无切口根治疾病的治疗技术。微创技术是一场大范围的变革，某种意义上也是一次深层次的具有颠覆意义的外科技术革命。以腹腔镜外科为代表的一系列微创外科技术及由此形成的微创理念不仅仅是传统外科手术的点缀，更是传统外科学从技术到理念的换代升级。微创的治疗理念，也逐渐演变成为让肿瘤病人在创伤最小、痛苦最轻的前提下，获得最有尊严的治疗。在结直肠癌领域，英国的CLASICC、欧洲的COLOR、美国的COST、中国的REAL 等RCT 研究陆续开展，研究内容涉及肿瘤根治、远期疗效、生命质量和成本 - 效益分析等各个方面，从循证医学的高度，为结直肠癌微创手术的广泛开展提供了切实可信的临床依据。
在此背景下，本书主编邀请世界范围内结直肠肿瘤微创治疗领域的专家学者，围绕结直肠癌微创治疗手术，从结直肠应用解剖、结直肠癌手术治疗、术前准备与术后处理方面较为全面地进行了阐释，涵盖了目前微创治疗领域常用术式与新术式。由于邀请多位国外大咖参与编写，本书有部分英文章节，均由国内一线外科医师翻译，力图最大程度还原编者原文本意。为了便于读者理解手术过程与方式，本书还在手术图片的基础上添加了手术视频，文字、图片、视频多层次展示微创手术的细节与魅力。本书阐述由浅入深、层层递进，希望能使不同年资的读者均有所收获。
本书从内容收集整理、编撰、翻译、校稿，经历了数十位专家学者近3 年的共同努力。本书能够成稿，要感谢他们的辛勤付出！同时也要感谢各位读者的支持，各位读者的宝贵意见也将成为我们修订与再版的动力。
许剑民
2023 年10 月

许剑民：教授、主任医师、博士生导师，复旦大学附属中山医院结直肠外科主任、普外科副主任、外科教研室副主任。中国抗癌协会大肠癌专业委员以及大肠癌肝转移学组和遗传性大肠癌学组委员，国家自然基金和上海市科委基金评审专家，上海市疾病控制中心大肠癌中心组成员。 Conor P. Delaney：美国克利夫兰诊所消化疾病中心主任，美国凯斯西储大学医学院外科学教授，美国中西部外科协会主席，国际腹腔镜结直肠外科协会前任主席。

吴兆文：香港中文大学医学院副院长，香港中文大学结直肠外科教授，香港中文大学威尔斯亲王医院外科名誉顾问医生，香港中文大学生物医学科学院肿瘤生物学与实验治疗学教授，香港中文大学消化病研究所管理委员会委员。

第一章　 结直肠肿瘤外科诊治进展 / 1
第一节 微创外科的发展历史 / 1
一、 微创外科的兴起 / 1
二、 微创理念的发展 / 1
三、　 现代腹腔镜技术在普通外科的初期实践 / 2
四、　 腹腔镜技术在普通外科的进一步实践肿瘤外科时代的到来 / 4
五、 微创外科的未来 / 8
第二节 微创外科的热点和发展方向 / 9
一、 腹腔镜结肠和直肠切除 / 9
二、 单孔腹腔镜 / 10
三、　 腔内手术和内镜 - 腹腔镜联合手术 / 11
四、 经肛门微创手术 / 11
五、 经肛门直肠系膜切除 / 11
六、 机器人手术 / 12
七、 人工智能和微创手术的未来 /12
八、 微创手术和外科医师培训 /13
九、　 微创结直肠手术中的快速康复护理路径 / 13
十、 结论 / 14
第二章　 设备、器械与使用技巧 / 15
第一节　 能量平台 / 15
一、 结构与原理 / 15
二、 功能 / 16
三、 使用说明 / 18
四、 注意事项 / 18
第二节　 微创设备和器械 / 19
一、 腹腔镜系统 / 19
二、 机器人手术系统 / 23
三、 三代外科手术技术特点比较 /24
第三节　 微创器械的使用技巧 /25
一、 超声刀 / 25
二、 LigaSure 血管闭合系统 / 28
第三章　 结肠和直肠的胚胎发育与解剖基础 / 30
第一节　 大肠的发生 / 30
一、 结肠的发生 / 30
二、 直肠的形成与尿生殖窦的发育 /31
三、 盆底肌的发生 / 32
第二节　 大肠的解剖 / 32
一、 组织学 / 32
二、 结肠和直肠的解剖 / 33
三、 结肠、直肠的脉管与神经/38
第三节　 结肠和直肠的应用解剖 /45
一、 筋膜发生与筋膜结构 / 45
二、 结肠系膜及其入路解剖 / 47
三、 直肠系膜及其入路解剖 / 48
四、 括约肌间隙 / 49
第四章　 结直肠癌的病理学诊断、分类和特点 / 51
第一节　 结直肠腺癌前驱病变 /51
一、 结直肠锯齿状病变和息肉 /51
二、 传统的结直肠腺瘤 / 56
三、　 炎症性肠病相关的结直肠异型增生 / 58
第二节　 结直肠腺癌 / 61
一、 定义 / 61
二、 临床病理学特征 / 61
三、 病因学 / 61
四、 致病机制 / 62
五、 大体检查 / 63
六、 组织学 / 64
七、 重要的组织学特性 / 64
八、 组织学亚型 / 65
九、 免疫组织化学 / 68
十、 分级 / 68
十一、 切缘与完整切除 / 69
十二、 对治疗的反应 / 69
十三、 细胞学 / 70
十四、 分子病理学 / 70
十五、 基因组学分类 / 70
十六、 转录组分型 / 71
十七、 TNM 分期 / 71
十八、 预后和预测因素 / 72
十九、 已知预测生物标志物 / 72
二十、　 部分建立和 / 或处于发展阶段的生物标志物/ 74
第三节　 结直肠神经内分泌肿瘤 /75
一、 定义 / 75
二、 临床病理学特征 / 75
三、 病因学和发病机制 / 75
四、 大体检查 / 75
五、 组织学 / 75
六、 免疫组织化学 / 76
七、 分级 / 77
八、 分子病理学 / 77
九、 TNM 分期 / 77
十、 预后和预测因素 / 77
第四节　 结直肠转移性肿瘤 / 78
一、 定义 / 78
二、 临床病理学特征 / 78
三、 大体检查 / 79
四、 组织学 / 79
五、 鉴别诊断 / 81
第五章　 结直肠癌微创手术原则和方式选择 / 83
第一节　 结直肠癌的外科治疗规范和原则 / 83
一、 结肠癌的手术治疗原则 / 83
二、　 结直肠癌的手术方式和手术理念进展 / 83
三、 结直肠癌手术的根治度 / 84
第二节　 结直肠癌微创手术方式 /85
一、 结肠癌微创手术治疗方式 /85
二、 直肠癌微创手术治疗方式 /85
第三节　 微创外科技术和手术治疗新进展 / 86
一、 手术时应进行彻底探查 / 86
二、 直肠癌TME 手术切缘 / 86
三、 血管的高位结扎和低位结扎 /87
四、 侧方淋巴结清扫术 / 87
五、 经肛全直肠系膜切除术 / 87
第六章　 结直肠癌的术前评估和术前准备 / 89
第一节　 结直肠癌的术前评估 /89
一、 术前系统评估 / 89
二、 其他术前注意事项 / 92
第二节　 结直肠癌的术前准备 /93
一、 术前检查 / 93
二、 心理准备 / 94
三、 适应性锻炼 / 94
四、 术前营养支持治疗 / 94
五、 机械性肠道准备 / 94
六、 预防性使用抗生素 / 95
七、 术前禁食 / 95
八、 术前皮肤准备 / 95
九、 维持正常体温 / 96
十、 手术环境 / 96
第七章　 加速康复外科在结直肠肿瘤外科的进展 / 97
一、 实施ERAS 方案的效果 / 97
二、 ERAS 关键项目与实施 / 98
三、 ERAS 方案的依从性与效果 /105
四、 ERAS 方案的优化与调整 /105
第八章　结直肠肿瘤的内镜治疗/ 108
第一节　 结直肠癌前病变及早癌的内镜治疗 /108
一、 分类 /108
二、 术前准备 /109
三、 内镜治疗 /109
四、 并发症及其处理 /113
五、 术后处理 /114
第二节　 结直肠黏膜下肿瘤的内镜下切除 /114
一、 诊断 /115
二、 内镜治疗 /115
三、 并发症及其处理 /120
四、 术后处理 /120
第九章　腹腔镜结肠癌根治术 / 122
第一节　 腹腔镜右半结肠癌根治术 /122
一、 适应证与禁忌证 /122
二、 术前准备 /122
三、 体位与Trocar 放置/122
四、 手术步骤与解剖要点 /123
五、 进展与结语 /137
第二节　 腹腔镜横结肠癌根治术 /137
一、 适应证与禁忌证 /138
二、 术前准备 /138
三、 体位与Trocar 放置/138
四、 手术步骤与解剖要点 /139
五、 进展与结语 /144
第三节　 腹腔镜左半结肠癌根治术 /145
一、 适应证与禁忌证 /145
二、 术前准备 /145
三、 体位与Trocar 放置/145
四、 手术步骤与解剖要点 /146
五、 进展与总结 /153
第四节　 腹腔镜全大肠切除术 /158
一、 适应证与禁忌证 /159
二、 术前准备 /159
三、 体位与Trocar 放置/159
四、 手术步骤与解剖要点 /159
五、 进展与总结 /161
第十章 机器人结肠癌根治术 / 163
第一节 机器人右半结肠癌根治术 /163
一、　 机器人右半结肠癌根治术相关应用解剖 / 163
二、 适应证与禁忌证 /165
三、 术前准备 /165
四、 体位与Trocar 放置/165
五、 手术步骤与解剖要点 /167
六、 进展与总结 /171
第二节 机器人左半结肠癌根治术 /171
一、 适应证与禁忌证 /171
二、 术前准备 /172
三、 体位与Trocar 放置/173
四、　 机器人左半结肠癌根治术手术步骤 / 173
五、　 机器人左半结肠癌根治术相关应用解剖 / 178
六、 进展与总结 /182
第三节 机器人全结肠切除术 /182
一、 适应证与禁忌证 /182
二、 术前准备 /184
三、 体位与Trocar 放置/185
四、 手术步骤与解剖要点 /187
五、 进展与总结 /189
第十一章 腹腔镜直肠癌根治术/ 191
第一节 腹腔镜低位直肠前切除术 /191
一、 适应证与禁忌证 /191
二、 术前准备 /191
三、 体位与Trocar 放置/191
四、 手术步骤与解剖要点 /192
五、 进展与总结 /197
第二节　 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 /198
一、 概述 /198
二、 适应证 /201
三、 手术操作要点 /202
四、 标本评估 /211
五、 并发症的预防和处理 /211
第三节 腹腔镜括约肌间切除术 /212
一、 定义 /213
二、 适应证与禁忌证 /213
三、 术前准备 /213
四、 手术步骤与解剖要点 /213
五、 病死率 /216
六、 并发症发生率 /216
七、 肿瘤结局 /217
八、 功能结局 /217
九、 生命质量 /217
十、 结论 /218
第四节　 低位直肠肿瘤治疗的现代趋势：经肛微创手术和经肛全直肠系膜切除术 /218
一、 适应证与禁忌证 /218
二、 术前准备 /219
三、 体位与Trocar 放置/220
四、 手术步骤与解剖要点 /221
五、 进展与总结 /228
第五节 侧方淋巴结清扫术 /229
一、 适应证与禁忌证 /230
二、 术前准备 /230
三、 体位与Trocar 放置/230
四、 手术步骤与解剖要点 /231
五、 进展与总结 /239
第六节　 腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术 /239
一、 适应证与禁忌证 /241
二、 术前准备 /242
三、 体位与Trocar 放置/242
四、 手术步骤与解剖要点 /243
五、 总结与展望 /255
第十二章 机器人直肠癌根治术/ 258
第一节　 机器人辅助直肠低位前切除术 /258
一、 适应证与禁忌证 /258
二、 体位与Trocar 放置/258
三、 手术步骤与解剖要点 /259
第二节 机器人腹会阴联合切除术 /265
一、 适应证与禁忌证 /265
二、 术前准备 /265
三、 体位与Trocar 放置/266
四、 手术步骤与解剖要点 /267
五、 进展与总结 /271
第三节　 机器人经内外括约肌间直肠切除术 /273
一、　 机器人经内外括约肌间直肠切除术的发展 / 273
二、 适应证与禁忌证 /275
三、 体位与Trocar 放置/277
四、 手术步骤与解剖要点 /278
五、 进展与总结 /284
第四节　 机器人经肛全直肠系膜切除 /287
一、 适应证与禁忌证 /288
二、 术前准备 /288
三、 体位与Trocar 放置/288
四、 手术步骤与解剖要点 /290
五、 进展与总结 /294
第五节　 机器人经自然腔道取标本手术（NOSES） /297
一、 适应证与禁忌证 /297
二、 术前准备 /297
三、 体位与Trocar 放置/298
四、 手术步骤与解剖要点 /299
五、 进展与总结 /304
第十三章　 术中肠损伤的管理和预防 / 306
一、 损伤机制 /306
二、 临床表现和诊断 /306
三、 肠损伤的处理 /307
四、 结论 /308
第十四章　 结直肠癌术后常见并发症的诊治 / 309
一、 切口感染 /309
二、 吻合口相关并发症 /310
三、 肠梗阻 /313
四、 腹腔感染 /314