为了更好地管理和防治绝经期相关疾病、更新知识，国内绝经领域的各位专家在认真学习国内外最新指南后，结合我国的具体情况，就近百个建议形成了循证医学证据级别和专家推荐意见等级，编写了《中国绝经管理和绝经激素治疗指南2023版》（简称2023版指南）。为了让广大医务工作者更好地理解2023版指南的内容，能够更好地应用并指导临床工作，2023版指南编写专家组将重点PICO问题进行拓展和梳理，并形成了这本《<中国绝经管理与绝经激素治疗指南>解读》，为医务工作者提供参考。

★科学严谨 全方位解读指南，在独立的证据收集和梳理机构的循证医学专家的帮助下，从临床实际需求出发提出了21个问题，广泛收集证据，就近百个建议形成了循证医学证据级别和专家推荐意见等级，指导让广大医务工作者更好地理解2023版指南的内容。

★内容全面，条理清晰 每一章均聚焦相关主题，阐述2023版指南的要点和学术进展性，并有临床常见问题简答或临床病案解析，全书比较全面地涵盖了绝经健康管理实践中常见问题及临床处理，呈现了中国绝经健康管理的特色。

更年期这一词汇现在变得非常热门，大抵出于这样几个原因：一是现代人类寿命逐渐延长，使得传统意义上的长寿变得唾手可得，人生七十古来稀早已成为过时的陈旧词汇。随着现代人类寿命逐渐延长，绝经在近70 年成为一种普遍现象，其本质是卵巢这一女性必不可少的器官的功能衰竭。二是更年期的到来确实会给女性的身心健康、周边相关人群的心理感受，乃至整个医疗系统都带来非常大的影响。这是由于雌激素缺乏将伴随涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关。三是随着经济水平的提高，大众对于医学的要求已经从单纯的治病救人、延长寿命，改变为更加重视生活质量。
女性的价值不应该以生育能力定义。所谓绝经，就是到了一定年龄，女性身体的一个器官功能丧失了，而这一器官恰好是女性独有，且其所分泌的女性激素滋润着女性全身。因此，所谓绝经女性无非就是到了某一个年龄段需要补充其所缺少的激素的女性而已。现代社会，随着寿命的延长，人类将面临各种器官功能跟不上整体寿命的延长而相继衰退乃至衰竭的窘境。每个器官各有其功能衰退的轨迹，如甲状腺、胰岛和膝关节功能衰退，这就是老龄化。对于甲状腺功能减退适当补充甲状腺激素，糖尿病患者在医生的指导下补充胰岛素或其他药物，甚至给予膝关节严重退化不能行走者人工关节置换，都是为大众所接受的有效治疗方式，绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）本质上就是应对高龄化造成一个器官功能衰竭而采取的弥补措施。
为了使国内各级医师更好地管理和防治绝经期相关疾病、更新知识，并与国际接轨，国内绝经领域的各位专家在认真学习国际绝经学会、北美绝经学会、美国内分泌学会和亚太绝经联盟的最新相关指南后，结合我国的具体情况，遵循现代指南编写的规范，在独立的证据收集和梳理机构的循证医学专家的帮助下，从临床实际需求出发提出了27 个核心问题（patient-interventions-comparisons-outcomes，PICO），广泛收集证据，就近百个建议形成了循证医学证据级别和专家推荐意见等级，编写了《中国绝经管理和绝经激素治疗指南2023 版》（简称2023 版指南）。在编写的过程中，各位医学专家、循证专家和助手们付出了难以想象的辛劳，针对每一个问题都查阅了大量文献，进行具有循证意义的总结。由于篇幅所限，这样的总结在2023 版指南中往往仅浓缩为一小段，甚至只有一句话。为了让广大医务工作者更好地理解2023 版指南的内容，能够更好地应用并指导临床工作，2023 版指南编写专家组将重点PICO 进行拓展和梳理，并形成了这本《〈中国绝经管理与绝经激素治疗指南〉解读》，为医务工作者提供参考。
本书出版之际，恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教，欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描下方二维码，关注人卫妇产科学，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。
郁 琦
2024 年7 月1 日于北京

毕业于中国协和医科大学，获医学博士学位。一直在北京协和医院工作至今，目前为主任医师、博士生导师、北京协和医院妇产科副主任。曾在日本国近畿大学医学部附属病院妇产科学习1年。

上篇绝经健康管理
第一章绝经健康管理的历史/2
第一节全球绝经健康管理发展历程/2
第二节绝经健康管理的中国之路/4
第三节2023版指南的修订背景和工作概况/6
第二章绝经健康管理的新进展/8
第一节女性生殖衰老的生理变化和健康风险/8
第二节绝经相关名词的定义/10
第三节中国女性绝经现状/12
第四节绝经健康管理策略/14
第五节MHT的指导原则/16
第三章MHT的药物方案//20
第一节2023版指南的更新内容/20
第二节MHT常用的口服药物/24
第三节MHT常用的非口服药物/28
第四节MHT的常用方案和个体化应用/30
第四章非MHT治疗//35
第一节非性激素类药物/35
第二节中医药//38
第三节植物药//40
第四节非药物治疗//42
第五章MHT诊疗流程//46
第一节总体诊疗流程/46
第二节初次接诊流程/47
第三节随访与复诊流程/50
第四节绝经门诊常用检查项目和评估量表/52
第五节绝经门诊的医患沟通/67
下篇绝经相关临床问题的处理
第六章绝经相关症状//72
第一节血管舒缩症状/72
第二节绝经生殖泌尿综合征/75
第三节精神症状和心理问题/81
第四节睡眠障碍//83
第五节认知与痴呆//85
第六节绝经相关其他躯体症状/87
第七章围绝经期异常子宫出血/90
第一节围绝经期异常子宫出血的特点/90
第二节围绝经期异常子宫出血的治疗原则/92
第三节围绝经期异常子宫出血合并绝经症状的治疗/97
第八章绝经相关骨质疏松与肌少症/100
第一节绝经后骨质疏松概述/100
第二节绝经后骨质疏松的特点与防治/103
第三节绝经后骨质疏松的药物治疗/107
第四节肌少症的预防与治疗/111
第九章早发性卵巢功能不全/117
第一节早发性卵巢功能不全的健康风险/117
第二节早发性卵巢功能不全的治疗原则/122
第三节早发性卵巢功能不全的激素治疗要点/125
第十章早绝经与人工绝经//129
第一节早绝经概述//129
第二节早绝经的健康风险和治疗原则/131
第三节人工绝经的预防和治疗原则/134
第十一章生殖系统疾病与MHT/138
第一节子宫肌瘤患者与MHT/138
第二节子宫内膜异位症和子宫腺肌病与MHT/140
第三节子宫内膜增生症与MHT/144
第四节HPV感染和宫颈鳞状上皮内病变与MHT/148
第五节生殖道感染与MHT/151
第十二章乳腺疾病与MHT/153
第一节中年女性的乳腺癌筛查策略/153
第二节MHT对乳腺癌发病风险及预后的影响/154
第三节乳腺良性疾病与MHT/157
第四节乳腺癌患者的绝经症状管理/159
第五节乳腺癌高危人群的MHT与乳腺癌风险/161
第十三章恶性肿瘤生存者的MHT/164
第一节子宫内膜癌生存者的MHT/164
第二节宫颈癌生存者的MHT/166
第三节卵巢癌生存者的MHT/169
第四节肺癌生存者的MHT/170
第五节结直肠癌生存者的MHT/171
第六节造血干细胞移植后POI患者的MHT/173
第十四章其他系统合并症与MHT/177
第一节血栓栓塞性疾病与MHT/177
第二节肝肾功能不全与MHT/179
第三节心血管系统疾病与MHT/182
第四节糖尿病、代谢综合征、肥胖与MHT/184
第五节胆石症与MHT/188
第六节免疫系统疾病与MHT/190
第七节哮喘与MHT/193
第八节中枢神经系统疾病与MHT/194
第九节血卟啉症、耳硬化症与MHT/196
第十五章围绝经期的性问题、避孕与生育/200
第一节围绝经期女性的性问题和对策/200
第二节围绝经期避孕的必要性和优选方法/205
第三节高龄生育的风险和备孕要点/207
附录//209
附录1更年期保健专科建设标准综合稿（建议）/209
附录2省级医疗机构更年期保健专科建设标准（建议）/215
附录3地市级医疗保健机构更年期保健专科建设标准（建议）/219
附录4县级医疗保健机构更年期保健专科建设标准（建议）/223
后记//227