本书基于教、考、用三者统一的设计思路，紧扣国家精神科住培结业实践技能考试大纲和考试形式，以临床技能和临床思维为主线，以运用知识解决临床实际问题的能力为核心。本书基于多年结业考核统考基地执考经验编写而成，内容实例均根据历年考核的常见病种和场景等方面进行编写。全书内容按照临床技能站、临床思维站、临床沟通站、神经系统检查站和心肺复苏站五个考站的具体设置，以及评分细则、重点难点、历年考核的常见病种和场景等方面，展开详细讲解，通过真题案例再现加深考生的理解。本书不仅可作为精神科住培医师结业考核参考用书，还适应于日常临床实践。

为贯彻《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》等相关文件精神，2015 年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作。《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》中明确了通过住院医师规范化培训结业考核者，可获得国家颁发的住院医师规范化培训合格证书，并将此作为二级以上医疗卫生机构新入职医生的条件，申请参加相应专科医师规范化培训的优先条件和临床医学专业中级技术岗位的聘用条件之一。
目前，我国住院医师规范化培训结业考核分为专业理论考核和临床实践能力考核两部分。临床实践能力考核采用客观结构化临床考核（OSCE）模式。精神科临床实践能力考核共设五个考站，包括临床技能站、临床思维站、临床沟通站、神经系统检查站和心肺复苏站。每个考站的考核内容按照教、考、用三者统一的思路进行设计，以临床技能和临床思维为主线，以运用知识解决临床实际问题的能力为核心，涵盖《精神科住院医师规范化培训标准细则》和《精神科住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）》内容。
为了帮助广大住院医师做好考前复习工作，执考经验丰富的专家们编写了本书。本书紧扣精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准和考试形式，按照每个考站的具体设置、评分细则、重点难点、历年考核的常见病种和场景等方面展开详细讲解。另外，还通过真题案例再现加深考生对各考站的理解，让考生对结业临床实践考核有充分的准备。
通过对本教材的学习，住院医师可以达到以下能力：① 熟悉《精神科住院医师规范化培训标准细则》《精神科住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）》《精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案》，了解精神科专业培训和考核的要求；② 通过临床技能站、临床思维站和临床沟通站三个考站的真题案例发现自己的薄弱环节，在平时临床诊疗工作中多积累、多归纳总结；③ 神经系统检查站和心肺复苏站考核内容操作性强，需要多在模拟人或病人身上按照规范或标准进行操作，加深记忆使其成为程序化技能，同时还要6 精神科住院医师掌握心肺复苏相关指南更新的知识点和神经系统的定性定位的概念。
书中不足之处，恳请读者指正。
何红波 叶碧瑜
2024 年6 月

医学博士、教授、主任医师、博士生导师。现任广州医科大学附属脑科医院副院长、广州医科大学精神心理研究所副所长。兼任海峡两岸医学交流协会精神卫生专委会副主任委员、中华医学会行为医学分会委员、广东省医学会精神医学分会副主任委员、广东省医师协会精神科医师分会常委兼毕业后教育学组组、广东省医师协会毕业后教育分会常委、广州市医师协会毕业后教育专委会副主任委员等。

第一章 精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022 版） /1
第一节 考核形式及考站设置 /2
第二节 各考站设置具体要求 /2
一、 临床技能站 /2
二、 临床思维站 /6
三、 临床沟通站 /9
四、 神经系统检查站 / 11
五、 心肺复苏站 / 14
第二章 临床技能站 / 17
第一节 临床技能站重点难点 / 18
一、 全面性（系统性）和能力（质量） / 18
二、 精神检查常规步骤/ 29
三、 培养对症状线索的敏感性 / 40
四、 症状线索敏感性症状评估构筑综合征 / 46
五、 对症状进行确认和澄清 / 52
六、 风险评估/ 57
七、 重要鉴别诊断的问诊 / 62
八、 躯体检查/ 64
九、 医德医风/ 65
第二节 常见考核病种 / 68
一、 精神分裂症 / 68
二、 双相障碍/ 71
三、 抑郁障碍/ 73
四、 强迫症 / 77
第三节 临床技能站问诊技巧 / 78
一、 考试规程及评分标准 / 79
二、 临床技能站问诊技巧要点 / 85
第四节 常见考核病种问诊案例 / 88
一、 精神分裂症问诊 / 88
二、 双相障碍问诊 / 94
三、 强迫症问诊 / 98
第三章 临床思维站 / 105
第一节 临床思维站重点难点 / 106
一、 病历总结/ 106
二、 口头汇报的技巧 / 108
三、 S-S-D 诊断思路 / 109
四、 结合案例分析S-S-D 诊断思路 / 110
五、 精神科常用的诊断标准 / 112
六、 常见考核病种的诊断标准 / 113
七、 常见考核病种的鉴别诊断 / 122
八、 精神科风险评估 / 130
九、 常见考核病种的治疗方案 / 132
十、 常见考核病种的预后估计 / 143
第二节 临床思维站案例 / 145
一、 精神分裂症病例 / 145
二、 抑郁障碍病例 / 148
三、 强迫症病例 / 152
第三节 临床思维站答问环节 / 157
一、 与诊断相关的问答/ 157
二、 与治疗相关的问答/ 158
三、 与知识广度相关的问答 / 160
第四章 临床沟通站 / 163
第一节 临床沟通站评分表 / 165
一、 原则态度的评分项解读 / 165
二、 基本技巧的评分项解读 / 166
第二节 临床沟通站重点难点 / 169
一、 如何在1 分钟内抓住资料的重点 / 169
二、 对沟通对象的认识和预判 / 177
三、 沟通框架的搭建 / 186
四、 如何达到医患双方共同理解 / 187
五、 考生面对考官时如何建立自信 / 190
第三节 医患沟通技巧 / 191
一、 会谈初期的准备 / 191
二、 会谈过程的常用技巧 / 192
三、 结束会谈/ 210
第四节 精神科沟通的特殊性 / 210
一、 精神科病人的特殊性 / 210
二、 精神科沟通的要求/ 217
三、 保持高度的职业敏感性和稳定的情绪 / 218
四、 与精神障碍病人沟通的其他注意事项 / 219
五、 如何应对意料之外的场景 / 221
第五节 精神科沟通中的伦理与法律法规 / 226
一、 精神科沟通中的伦理 / 226
二、 医患沟通中的法律法规 / 229
第六节 常见考核临床场景和沟通技巧 / 237
一、 常见考核临床场景和沟通要点 / 237
二、 临床沟通站例题详细示范 / 244
第五章 神经系统检查站 / 249
第一节 神经系统检查站重点难点 / 250
一、 神经系统检查项目和顺序 / 250
二、 脑神经检查 / 250
三、 反射检查/ 254
第二节 神经系统检查常见问题及指导 / 257
一、 高级神经活动 / 257
二、 脑神经 / 257
三、 运动系统/ 260
四、 感觉系统/ 261
五、 反射检查/ 262
六、 脑膜刺激征 / 263
七、 自主神经检查 / 263
第三节 人文关怀 / 264
第四节 神经系统检查站常考知识点 / 264
一、 肌力分级/ 264
二、 肌张力增高类型 / 264
三、 对光反射的通路（进出脑神经） / 265
四、 角膜反射的通路（进出脑神经） / 265
五、 上下运动神经元损伤特点 / 265
六、 中枢性和周围性面瘫特点及原因 / 265
七、 十二对脑神经名称/ 265
八、 7 个病理征名称 / 265
10 精神科住院医师实践技能考核手册
九、 内囊损伤的特点 / 265
十、 小脑损伤的主要表现 / 265
十一、 动眼神经支配的肌肉 / 265
十二、 共济运动检查的7 个内容 / 266
十三、 锥体束（皮质脊髓束）的行走路线 / 266
十四、 痛觉和温度觉的行走路线 / 266
十五、 狭义基底节 / 266
十六、 内囊附近的主要结构 / 266
十七、 额叶的主要功能/ 266
十八、 颞叶损伤的主要表现 / 266
十九、 顶叶损伤的主要表现 / 266
第六章 心肺复苏站 / 267
第一节 心肺复苏站的重点难点 / 268
一、 确认环境安全 / 269
二、 识别心肺复苏指征/ 269
三、 启动心肺复苏 / 270
四、 人文关怀/ 272
第二节 心肺复苏考核常见问题和应对技巧 / 274
一、 意识判断/ 274
二、 判断循环/ 274
三、 开放气道/ 274
四、 胸外心脏按压位置/ 274
五、 胸外心脏按压 / 275
六、 人工呼吸/ 275
七、 电除颤 / 276
第三节 心肺复苏站问题设置 / 276
一、 考站情景设置例题/ 276
二、 心肺复苏术后问答环节例题 / 277
附录 精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022 版） / 280