外阴癌仅占女性生殖道恶性肿瘤的4%～5%。其发病率低，对于大多数妇科医生来讲，可能一年碰不到一两例。实践机会不多，经验难以积累，偶然遇到，因惧怕伤口愈合不良，避之不及。

手术、化疗和放疗是目前治疗恶性肿瘤的三大手段。近年来，免疫靶向治疗也在晚期外阴癌的应用中取得了一定的效果。对于大多数实体瘤而言，除了某些淋巴系统肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤可以靠化疗治愈或长期缓解外，化疗只是辅助治疗手段，外阴癌亦然。本来外阴癌位于体表，放射射线容易到达肿瘤组织进而杀灭肿瘤，然而，射线在杀灭肿瘤的同时，肿瘤病灶周围皮肤往往也同时遭殃。因此，手术是外阴癌的主要治疗方法。

近年来，妇科医生的手术水平已有很大的提高，对广泛子宫切除、腹膜后淋巴结切除、细胞减灭等手术，早已得心应手。然而，当遇到外阴癌，多数妇科医生却束手无策。实际上，外阴癌的手术并不复杂，若仅从手术难度而言，甚至比宫颈癌、卵巢癌的手术还简单。

本书于2016年初版，8年过去了，虽然因为病例少见，新进展不多，但是也有一些新发现和新观念，有再版的需求。本书从诊断、治疗原则、手术方法、手术技巧等方面入手，简要介绍了外阴癌诊治相关的进展，既有权威国际诊治指南的介绍，也有本人手术技巧和手术经验的总结。

林仲秋，中山大学首届名医、妇产科学二级教授、主任医师，博士研究生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科教授、澳门医学专科学院院士、澳门镜湖医院妇产科顾问医师。中国抗癌协会宫颈癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会腹膜癌专业委员会副主任委员、中国医师协会整合医学分会妇产科专业委员会副主任委员、中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中国初级卫生保健基金会妇科专业委员会副主任委员、中国医药教育协会妇科肿瘤医学教育委员会副主任委员。国内多种学术杂志常务编委或编委，人民卫生出版社全国高职高专卫生部规划教材供临床医学专业用《妇产科学》第6、第10版编委、第7～9版副主编，高等教育出版社全国高等学校医学规划教材成人教育《妇产科学》主编，《宫颈癌手术难点与技巧图解》《外阴癌林仲秋2016观点》、逸仙妇瘤诊疗规范丛书《妇科恶性肿瘤化疗手册》《妇科肿瘤诊治流程》《妇科肿瘤围手术处理》等30多部医学专著主编。

1983年毕业于中山医学院，从医40年，主攻妇科肿瘤，在妇科手术方面技术精湛，多次受邀进行手术表演及讲学，手术的方法和技巧已被全国同行普遍借鉴应用。擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、生殖道畸形矫治、生殖道瘘修补等妇科疑难手术。致力于国际权威妇科肿瘤诊治指南在中国的推广，每年对主要国际妇科肿瘤最新权威指南如NCCN、FIGO等指南进行解读。

外阴癌流行病学和癌前病变 /
1. 外阴癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤 /
2. 外阴鳞状上皮内病变是外阴癌的癌前病变 /
3. HPV感染与普通型VSIL密切相关 /
4. VSIL的治疗需个体化，方法多种多样 /

外阴癌病理和临床表现 /
5. 外阴癌最常见的组织病理学类型是鳞状细胞癌 /
6. 外阴癌尚无可接受的筛查程序，要重视机会性筛查 /
7. 外阴肿物是外阴癌主要的临床表现，诊断必须有病理活检结果并进行全面评估 /

外阴癌分期和治疗原则 /
8. 外阴癌一般采用FIGO分期 /
9. 外阴黑色素瘤采用TNM分期 /
10. 外阴癌采用以手术为主、放化疗为辅的综合治疗方法 /

FIGO 2021外阴癌治疗指南简介 /
11. FIGO指南包括了预防、VSIL、外阴鳞癌和特殊类型恶性肿瘤的处理 /
12. FIGO强调早期外阴癌的手术治疗需要个体化 /
13. FIGO强调放疗也是外阴癌的重要治疗手段 /
14. 晚期外阴癌应先处理淋巴结，后处理外阴原发病灶 /
15. 手术切缘状态是影响预后的重要因素 /
16. 外阴特殊类型肿瘤包括外阴黑色素瘤、前庭大腺癌和外阴佩吉特病 /
17. 2021版FIGO指南主要有4个更新 /

NCCN 2024外阴鳞癌临床实践指南简介 /
18. 最初NCCN指南仅限于外阴鳞状细胞癌 /
19. NCCN指南将患者分为3种情况分别处理 /
20. NCCN指南推荐早期肿瘤治疗以手术为主 /
21. NCCN指南推荐局部晚期肿瘤手术结合放疗 /
22. NCCN指南推荐晚期肿瘤、转移肿瘤行姑息、对症及支持治疗 /
23. 外阴癌腹股沟区前哨淋巴结活检技术应用比较成熟，NCCN指南推荐了应用原则 /
24. NCCN指南更加重视放射治疗在外阴癌的应用 /
25. NCCN指南推荐的全身治疗方法包括化疗、抗血管生成药物和免疫、靶向治疗 /

国际指南之我见 /
26. 直到2016年，NCCN才首次公布外阴癌指南，相对FIGO指南来讲还比较粗糙 /
27. 手术治疗趋势是在保证治疗效果的前提下，尽可能缩小手术范围 /
28. 局部广泛切除术是目前外阴癌切除外阴病灶的最基本术式 /
29. NCCN指南最值得商榷的推荐是对局部晚期肿瘤外阴原发病灶的处理 /
30. CACA指南吸纳了FIGO和NCCN指南的精华，增加了中医和康复治疗内容 /

手术方法技巧之我见 /
31. 大字形体位可满足同时切除腹股沟淋巴结和外阴病灶的需要 /
32. 腹股沟区皮下分层非常重要 /
33. 手术顺序是先切除腹股沟淋巴结后切除外阴病灶 /
34. 保留大隐静脉可减轻术后下肢水肿 /
35. 切除外阴病灶时尽量避免损伤尿道和直肠 /
36. 缝合外阴切口时尽量减少张力，腹股沟区术后放置引流管 /

手术技巧创新 /
37. 大字形体位 /
38. 三切口腹股沟横直线切口技术 /
39. 外阴切口上窄下宽 /
40. 过底缝合、负压引流 /
41. 可通过腹膜外或腹腔镜切除增大的盆腔淋巴结 /

外阴癌随访 /
42. 体格检查和细胞学、HPV检查是主要的随访项目 /

复发外阴癌的治疗 /
43. 复发外阴癌的治疗需多学科参与 /
44. 二次或多次复发后手术通常需要皮瓣移植 /

外阴癌治疗新进展及展望 /
45. 外阴癌新辅助化疗尚有争议 /
46. 外阴癌全身治疗药物进展 /
47. 外阴癌的治疗尚需积累经验，多中心联合研究非常重要 /

参考文献 /