本书聚焦转移性脊柱肿瘤的管理、最新文献的评估以及以患者为中心的治疗方法。从最初的成像、分类和临床决策开始，从上颈椎到骶骨，描述了适合脊柱各个区域的独特治疗方法，如椎板切除、全脊椎切除和重建。有关减小手术创伤和微创方法的讨论贯穿全文。还讨论了放射治疗和其他辅助治疗，以及重建皮瓣覆盖和并发症的管理。脊柱是转移性癌症最常见的部位，患者常由于衰弱状态导致功能障碍，需要用跨学科的方案来进行预防和治疗。本书总结了来自治疗转移性脊柱疾病方面的领军人物的经验，将为脊柱外科医生、肿瘤学家、放射肿瘤学家、物理医生和姑息治疗专家提供最新的信息，通过多学科管理来指导转移性脊柱疾病患者的治疗。

脊柱转移瘤的治疗经过漫长的发展时期，具有深远的历史渊源和社会背景。本书汇集了生物学、手术和重建方面最新研究进展和诊疗理念，为专注于脊柱转移瘤诊疗的学者提供帮助。

转移性脊柱肿瘤（下文简称脊柱转移瘤）的治疗是骨骼肌肉系 统肿瘤的学科前沿。当代的临床医生运用多学科协作诊疗模式推 动了该领域的发展。通过大量的肿瘤学和脊柱外科学的临床实践， 外科医生在面对脊柱转移瘤时比以往更加自信和从容。多学科协 作是现代脊柱转移瘤治疗的基本策略，这一点在本书的各章节中均 有所体现。过去，外科医生只是从三维层面上理解神经—血管—骨 骼的解剖关系，这对于转移瘤的研究来说是不够的。脊柱是骨转移 瘤最常见的部位，也是转移性癌痛的好发部位，因此也对内科治疗 提出了巨大挑战。20世纪，一些肿瘤学的研究进展奠定了脊柱转移 瘤治疗的理论和技术基础，这使得当前的治疗手段疗效显著，我们 能够权衡治疗的风险和收益，进而实施更合理的干预措施。个体化 的内科治疗、放射治疗和外科治疗已取得了显著的成效，这是现代 肿瘤学中最令人兴奋的进步之一，借此我们能够降低脊柱肿瘤的发 病率并改善患者的预后。 想要更好地了解这种进步背后的原因，就需要回顾几项重要的 研究进展和学科发展趋势。 首先，血管解剖学的发展极大地促进了脊柱转移瘤治疗方法 的改进和完善。动脉方面，Adamkowitz动脉（根动脉）被证明存在 较大变异：它最常发自T9 ～ T12水平的后肋间动脉，但也可能在 L1 ～ L5的任一节段发出，虽然原则上应尽可能保留这根血管，但 是在临床实践中发现，在某些特定的情况下（肿瘤侵犯），可以结扎 该血管，与此同时避免严重的神经损伤，这使得肿瘤的治疗更为 科学。 静脉方面，吉尔伯特·布雷舍特最初于1832 年描述了“脊柱前 纵大静脉”，但一直未受到学者们的关注，直到1940 年，奥斯卡·巴 特森才在尸体研究和猕猴实验中再次发现并报道了它。随后，有研究发现，这些无瓣膜结构的椎旁静脉形成静脉窦，促进肿瘤的转移 和扩散。这使得医生能够更好地理解肿瘤的转移过程。这些重要 的解剖学发现对于开展当前的脊柱肿瘤诊疗模式至关重要。 骶神经解剖学的发展使得骶骨手术预后更具可预测性。S3神 经根的作用以及保留单侧S2、S3神经根对括约肌功能的保护作用 也逐渐得到重视。 影像学，尤其是磁共振成像在脊柱转移瘤诊疗中发挥着不可或 缺的作用。如果没有影像学技术的发展，手术和放疗的精准规划就 无从谈起。高水平的影像学技术是本书中描述的所有诊疗技术进 步的基础。放射科医师在指导脊柱转移瘤诊疗方面也发挥着重要 的作用。 瑞典的贝蒂尔·斯特纳和比约恩·冈特伯格以及日本的富田 等外科医生在脊柱转移瘤的研究领域做出了卓越的贡献。本书也 将介绍他们的研究成果。 脊柱转移瘤的治疗经过漫长的发展时期，具有深远的历史渊源 和社会背景。时任美国总统尼克松在1971 年12 月23日的国情咨文 中宣布“向癌症开战”，这被认为是他执政生涯中最伟大的政策之 一，当时在美国，死于癌症的人数超过了整个第二次世界大战期间 美国的死亡人数。近年来，随着个体化医疗模式的形成，以及奥巴 马的“癌症登月计划”的启动，人们开始重新关注癌症问题。虽然 离根治癌症的目标尚远，但现代基因组学、靶向治疗和免疫学的进 步正在促使转移瘤向慢性疾病转变，这也改变了医疗现状：临床医 生不再局限于姑息性手术、放射治疗或者麻醉性疼痛管理。现在， 为原发性肿瘤患者开发的诊疗技术正在服务于转移瘤患者。 在这种背景下，笔者汇集了生物学、手术和重建方面最新研究 进展和诊疗理念，为专注于脊柱转移瘤诊疗的学者提供帮助。提高 患者的生活质量将是抗癌的下一场战役。

吴敏飞，主任医师、教授、博士研究生导师，吉林大学第二医院副院长。 2019 年赴美国华盛顿大学西雅图海景医院交流学习；2013 年赴美国哈佛大学附属麻省总院交流学习;中国医师协会骨科医师分会第五届委员会脊柱外科学组委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱肿瘤学组委员，中华医学会骨科学分会第十一届委员会青年委员会微创与智能学组委员，中国医师协会骨科医师分会青年委员会智能骨科学组委员；先后在国内外发表多篇高水平论文，其中 SCI 收录文章 34 篇，国内核心期刊 20 余篇，参编 骨科专著 3 部；承担国家自然科学基金项目 1 项，吉林省科委课题 4 项；发明专利与实用新 型 8 项；获吉林省科技进步奖 1 项，吉林大学医疗成果奖 3 项。 专注于脊柱外科领域，具有极为丰富的临床手术经验，擅长通过微创及开放手术治疗脊柱退变性疾病、脊柱脊髓损伤、脊柱侧弯、脊柱原发肿瘤及转移癌等疾病；年手术量超过500余例，稳居省内领先水平。

1 MOSS：以患者为中心的诊治 2 脊柱转移瘤的放疗敏感性 3 对化疗、激素和免疫的敏感性 4 NOMS 5 脊柱转移瘤所致脊柱不稳 6 脊柱转移瘤的影像学检查 7 转移瘤性脊髓压迫症的治疗（非立体定向放疗和靶向辅助化疗） 8 脊柱转移瘤：对当前文献的辩证性评价 9 脊柱转移瘤全脊椎整块切除术的适应证 10 枕颈交界区和上颈椎转移瘤 11 颈椎中段转移瘤 12 颈胸交界处脊柱转移瘤 13 胸椎转移瘤的手术治疗 14 胸腰段转移瘤 15 胸腰椎前路切除重建术的适应证和技术要点 16 腰椎转移瘤 17 转移瘤的椎体重建 18 腰骶交界部转移瘤 19 骶骨转移瘤 20 脊柱转移瘤的放射治疗 21 皮瓣修复重建 22 并发症 23 经皮射频消融术治疗脊柱转移瘤 24 脊柱微创手术治疗脊柱转移瘤

脊柱转移瘤患者的身体状况通常较 差，其生存期可能仅有几个月，因此，脊柱 转移瘤的治疗充满挑战。当前脊柱转移瘤 的主要治疗方式是姑息治疗，旨在改善症 状，减少和避免并发症的发生。 近年来，各种评分或决策系统被制定， 以帮助脊柱外科医生决定是否手术以及手 术时机。然而不幸的是，所有这些决策系 统都存在重大缺陷：这些系统可能会引导 医生对某些更适合非手术治疗的患者进行 手术干预。缺陷体现在很多方面，首先是 无法准确地判断手术的必要性，其次是无 法准确地为特定的患者推荐治疗方案。脊 柱转移瘤患者逐年增加，却只能使用过时 的系统进行评估。近年来许多新的非手术 治疗手段可以在特定的病例中较好地替 代手术治疗，但是，旧系统并未针对这些 新的治疗手段进行更新。基于所有上述 原因，我们制定了一个新的决策系统，该 系统更适合对脊柱转移瘤患者进行评估。 我们的决策系统考虑了多个变量，其中最 重要的是患者的身体状况。它还纳入了当前所有可行的手术和非手术治疗手段， 并充分衡量了它们在特定病例中的优缺 点。根据笔者的经验，这种综合分析可以 指导医生选择创伤最小、疗效最好的治疗 方法。