本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍肝癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是肝脏（概述解剖，生理功能）、肝癌的分类（肝癌的具体分类）、肝癌的病因（流行病学，病因）、肝炎病毒与肝癌（肝炎病毒的概述以及与肝癌的关系）、肝癌的高危人群的筛查和随访（体检和化验检查等等）、肝癌的症状（肝癌的临床症状，以及肝炎肝硬化导致的症状）、肝癌的诊断和分期（如何诊断肝癌，影像学检查手段，化验等，肝癌的分期）、肝癌的治疗方法有哪些（治疗种类，姑息治疗，根治治疗的大方面综述）、肝癌的根治治疗手段以及适应人群（根治治疗手段概述及指征：手术，射频，肝移植）等问题。

病因预防对于降低肝癌发病率起着至关重要的作用。本书以通俗的语言从肝癌的病因、危害、预防、早期发现、诊断分期、治疗以及预后等七个方面对肝癌进行了详细介绍。

病因预防对于降低肝癌发病率起着至关重要的作用。我国肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒感染，80% 以上的肝癌患者合并有乙型肝炎。随着乙肝疫苗的普及，我国5 岁以下年龄儿童的乙肝表面抗原的阳性率已经降至1%。加之乙肝抗病毒药物的广泛使用，近年来，我国肝癌的发病率已出现逐年降低的趋势。
我国70% 以上的肝癌患者在确诊时已是中晚期，这也是我国肝癌患者整体生存率较低的主要原因之一。因此，提高普通民众对肝癌的认识，对肝癌高危人群进行定期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，这对提高我国肝癌患者总体的生存率具有重要意义。
为了提高普通民众对肝癌的认识，北京大学肿瘤医院肝胆外一科团队编写了这本肝癌科普书。本书以通俗的语言从肝癌的病因、危害、预防、早期发现、诊断分期、治疗以及预后等七个方面进行了详细介绍。为了方便读者理解，本书还使用了较多漫画类型的插图。对于想了解肝癌的普通民众来说，本书是一本比较全面的肝癌科普书。
临床中，很多肝癌患者和家属在肝癌的治疗、预后、饮食等方面会有各种各样的问题，本书以问答的形式，对于临床中患者和家属经常问到的问题进行了总结和详细的解答，希望本书能够回答大家的疑惑。
邢宝才
北京大学肿瘤医院
2022 年4 月

从事肝胆胰肿瘤外科工作超过30年，对原发性肝癌，结直肠癌肝转移，胰腺癌的外科诊治以及临床基础研究具备较高的造诣。完成超过5000例肝切除，1000例以上胰腺切除，能够完成各种高难度肝脏以及胰腺的切除手术，拥有丰富的临床经验。在积极从事外科治疗肝胆肿瘤的同时，重视肝胆肿瘤的综合治疗。作为课题负责人主持多项国家自然科学基金、863重点专项课题、北京市自然科学基金等，发表学术论文超过100篇，其中SCI

一、　 肝癌的概述 / 1
（一）　 肝癌的发病情况 / 1
1.　 肝癌的发病率高吗 / 1
2.　 肝癌的发病跟年龄有关系吗 / 2
3.　 为什么肝癌患者男性多于女性 / 2
4.　 目前肝癌的发病率有下降趋势吗 / 2
（二）　 肝癌的病因 / 3
1.　 导致肝癌的原因是什么 / 3
2.　 什么是肝硬化 / 5
3.　 哪些原因会导致肝硬化 / 5
4.　 肝硬化患者都会得肝癌吗 / 6
5.　 什么是非酒精性脂肪性肝病 / 6
6.　 什么是黄曲霉毒素 / 8
7.　 为什么我国因黄曲霉毒素导致的肝癌很多 / 9
8.　 现在生活条件好了，没人吃发霉食物了，还会因黄曲霉毒素得肝癌吗 / 9
9.　 如何远离黄曲霉毒素 / 10
10.　 亚硝胺类物质的危害 / 10
11.　 日常生活中如何减少亚硝胺类物质的影响 / 10
12.　 水源污染会导致肝癌吗 / 11
13.　 肝癌会遗传吗 / 12
（三）　 肝癌的高危人群 / 12
二、　 肝癌的危害 / 13
（一）　 肝癌患者的临床表现 / 13
1.　 肝癌患者的典型症状有哪些 / 13
2.　 肝癌患者的常见体征有哪些 / 14
3.　 肝癌患者为什么出现腹水 / 15
4.　 肝癌患者腹水的颜色有哪些 / 15
5.　 肝癌患者为什么出现肝掌 / 16
目 录
. 12 .
6.　 肝癌患者为什么出现蜘蛛痣 / 16
7.　 肝癌患者为什么出现黄疸 / 17
8.　 肝癌患者晚期为什么出现嗜睡 / 18
9.　 肝癌患者为什么出现门静脉高压 / 19
10.　 肝癌患者为什么出现上消化道出血 / 20
11.　 肝癌患者为什么脾大 / 20
12.　 肝癌患者晚期表现有哪些 / 21
13.　 肝癌患者为什么会出现黑便 / 21
（二）　 肝癌对人体功能的影响 / 21
1.　 肝癌最常见的并发症有哪些 / 21
2.　 肝癌患者肝功能不全的表现有哪些/ 22
3.　 肝癌转移的途径有哪些 / 23
三、　 肝癌的预防 / 24
（一）　 乙肝疫苗相关的问题 / 24
1.　 什么是疫苗 / 24
2.　 什么是乙肝疫苗 / 25
3.　 哪些人需要接种乙肝疫苗 / 25
4.　 接种前需要做什么检查吗 / 26
5.　 接种了乙肝疫苗能管多长时间 / 27
6.　 接种后需要做什么检查吗，如果没有产生应答应该怎么办 / 27
7.　 特殊群体的乙肝疫苗接种 / 28
8.　 接种乙肝疫苗有副作用吗 / 29
9.　 丙肝与乙肝一样吗，丙肝有疫苗吗/ 29
10.　 乙肝患者的家属应该做检查吗，应该接种疫苗吗 / 29
（二）　 抗病毒治疗相关的问题 / 29
1.　 什么是抗病毒治疗 / 29
2.　 乙肝通过抗病毒治疗能治好吗 / 30
3.　 所有乙肝患者都需要抗病毒治疗吗/ 30
4.　 乙肝抗病毒治疗有什么副作用，能长期服用药物吗 / 31
5.　 特殊人群的抗病毒治疗 / 31
6.　 丙肝能治好吗 / 32
7.　 丙肝有抗病毒治疗吗 / 32
（三）　 生活习惯及其他预防相关的问题 / 32
1.　 乙肝的传播途径有哪些 / 32
2.　 父母的乙肝一定会传染给婴儿吗，预防母婴传播的措施到底有多大作用 / 33
3.　 如果母亲患有乙肝，能给新生儿进行母乳喂养吗 / 33
. 13 .
4.　 接吻是否会传染乙肝 / 34
5.　 不小心与乙肝患者的血液进行了接触，需要怎么处理 / 34
6.　 医护人员的职业暴露 / 35
7.　 普通人需不需要检查一下是否感染过肝炎 / 35
8.　 已感染乙肝者如何避免传播 / 35
9.　 如何与乙肝患者/ 携带者一起生活 / 36
10.　 如何检查是否患有乙肝，什么是大三阳和小三阳 / 37
11.　 肝炎患者的体检跟其他普通人一样吗 / 37
（四）　 酒精性肝病相关的问题 / 38
1.　 什么是酒精性肝病 / 38
2.　 酒精性肝病是怎么发生的 / 39
3.　 酒精性肝病的症状 / 39
4.　 酒精性肝病临床怎么诊断 / 40
5.　 酒精性肝病的临床分型 / 40
6.　 如何治疗酒精性肝病 / 41
7.　 酒精性肝病的预后 / 41
（五）　 脂肪肝相关的问题 / 42
1.　 什么是脂肪肝 / 42
2.　 脂肪肝的发病率 / 43
3.　 脂肪肝的发展有几个阶段 / 43
4.　 脂肪肝的诊断方法和标准 / 44
5.　 脂肪肝有什么危害 / 45
6.　 如何控制、治疗脂肪肝 / 45
（六）　 日常生活中的注意事项 / 46
1.　 生活中如何预防肝癌 / 46
2.　 肝炎肝硬化患者在生活中需要注意哪些问题 / 49
四、　 肝癌的早期发现 / 50
1.　 哪些人群需要进行肝癌的早期筛查/ 50
2.　 乙肝患者的体检与正常人群的常规体检一样吗 / 51
3.　 常规体检进行腹部B 超检查有什么意义 / 51
4.　 哪些检查异常可以提示发生肝癌的可能 / 52
5.　 腹部超声检查发现肝占位都是肝癌吗 / 52
6.　 甲胎蛋白是什么，对于肝癌有提示作用吗 / 53
7.　 其他的肿瘤标志物对于肝癌是否有提示作用 / 54
8.　 如果体检时发现高度可疑的病灶，如何进一步确诊 / 54
9.　 肝癌在早期有哪些症状 / 55
. 14 .
五、　 肝癌的检查方法、诊断和分期 / 57
（一）　 肝癌的检查方法 / 57
1.　 肝脏长了肿瘤，如果怀疑是肝癌，可以做哪些检查 / 57
2.　 不同影像学检查的优缺点是什么 / 58
3.　 血清肿瘤标志物检查都有哪些，有什么意义 / 59
4.　 化验提示甲胎蛋白升高，一定得肝癌了吗 / 59
5.　 我做了平扫CT，医生为什么坚持要我做增强扫描 / 60
6.　 增强CT 的造影剂有副作用吗 / 60
7.　 慢性肝病或者肝硬化的患者，发现了肝脏结节，该怎么办 / 61
（二）　 肝癌的诊断 / 62
1.　 肝癌的诊断标准是什么 / 62
2.　 如果怀疑得了肝癌，一定要取病理吗 / 62
3.　 如果不取病理，怎么通过临床资料诊断肝癌 / 62
4.　 如血清AFP 升高，但是影像检查没有发现典型的肝癌表现怎么办 / 63
5.　 肝脏穿刺活检会引起肿瘤播散转移吗 / 63
6.　 除了肿瘤播散的可能外，肝脏肿瘤穿刺活检的风险有哪些 / 64
7.　 为什么穿刺活检要做好几次 / 64
8.　 哪些怀疑肝癌的患者不适合做穿刺活检 / 65
（三）　 肝癌的分期 / 65
1.　 肝癌为什么要进行分期 / 65
2.　 肝癌有哪些临床分期系统 / 66
3.　 什么是一般健康状态评分，怎么评估 / 66
4.　 医生口中的巴塞罗那分期是什么 / 67
5.　 我的肿瘤就一个，体力状态也不差，但为什么医生说我肝储备功能不好，做不了手术 / 68
6.　 医生所说的肝储备功能指标有哪些/ 68
7.　 病理报告中的肝癌分级是什么，数字越大越好还是越坏，
它跟分期有什么区别 / 69
六、　 肝癌的治疗 / 70
（一）　 肝癌的外科治疗 / 70
1.　 肝癌手术方式有哪些 / 70
2.　 肝癌切除手术，开腹还是腹腔镜 / 71
3.　 小肝癌，切除还是消融 / 71
4.　 巨大肝癌还能手术吗，是不是手术容易扩散 / 72
5.　 有门静脉癌栓的肝癌患者还能手术吗 / 7
6.　 合并肝门淋巴结转移的肝癌患者可以手术吗 / 73
7.　 多发的肝癌做外科切除还有意义吗/ 73
8.　 合并肝硬化的肝癌还能不能做手术切除 / 74
9.　 血小板低的肝癌患者能否做肝切除手术 / 74
10.　 肝癌破裂还能手术吗 / 75
11.　 复发后的肝癌再手术有意义吗 / 75
12.　 肝癌手术为什么要放引流管 / 76
13.　 肝癌切除术后多久是危险期 / 76
14.　 肝癌术后会有哪些问题和注意事项 / 77
15.　 肝癌术后出现腹水正常吗 / 77
16.　 肝癌切除以后肝脏还能再生吗 / 78
17.　 哪些肝癌患者术后容易复发 / 78
18.　 合并乙肝的肝癌患者术后还需要抗病毒治疗吗 / 78
19.　 肝癌手术后还要辅助治疗吗 / 79
20.　 肝癌术后如何定期复查 / 79
21.　 肝移植手术风险大吗，到底有多复杂 / 79
22.　 对于肝癌的外科治疗，是否肝移植比肝切除效果更好 / 80
23.　 活体肝移植是什么意思 / 80
24.　 肝移植有哪些禁忌证 / 81
25.　 肝移植术后长期吃药有副作用吗，能不能停药 / 81
26.　 肝移植后还能正常生活工作吗 / 82
（二）　 肝癌的消融治疗 / 82
1.　 肝癌手术外的其他局部治疗手段有哪些 / 82
2.　 什么是肝癌的射频消融治疗 / 83
3.　 射频消融对肝癌治疗的疗效及副作用 / 84
4.　 什么是肝癌的微波消融治疗 / 85
5.　 微波消融对肝癌治疗的疗效及副作用 / 86
6.　 射频消融与微波消融有何异同 / 86
7.　 什么是肝癌的无水酒精注射疗法 / 87
8.　 无水酒精注射对肝癌治疗的疗效及副作用 / 87
9.　 什么是肝癌的冷冻消融治疗 /88
10.　 冷冻消融治疗对肝癌治疗的疗效及副作用 / 89
11.　 消融治疗与手术治疗的比较 / 90
12.　 什么是肝癌的不可逆电穿孔治疗/ 90
13.　 不可逆电穿孔对肝癌的疗效及副作用 / 91
（三）　 肝癌的介入治疗 / 92
1.　 什么是肝癌的介入治疗 / 92
2.　 介入治疗对肝癌的疗效及副作用 / 93
3.　 联合应用介入及消融治疗的疗效如何 / 93
（四）　 肝癌的放射治疗 / 94
1.　 什么是肝癌的放疗 / 94
2.　 放疗对肝癌的疗效及副作用 / 95
3.　 放疗与介入治疗的联合应用 / 96
（五）　 肝癌的系统治疗 / 96
1.　 现在哪几类药物能治疗肝癌 / 96
2.　 什么是靶向治疗，肝癌都有哪些靶向药物 / 97
3.　 晚期肝癌靶向治疗有效率怎么样，接受靶向治疗还能活多长时间 / 98
4.　 能够手术或介入治疗的肝癌患者需要用靶向治疗药物吗 / 98
5.　 肝癌做靶向治疗需要做基因检测吗，靶向药物都有哪些副作用 / 99
6.　 临床中该如何预防和治疗肝癌靶向药物的不良反应 /100
7.　 肝癌患者用了靶向药物没有效果，后面还有别的药物能用吗 /101
8.　 什么是免疫治疗，肝癌晚期能用免疫治疗吗 /101
9.　 肝癌现在有哪些免疫治疗手段 / 102
10.　 什么是免疫检查点抑制剂 / 102
11.　 接受免疫检查点抑制剂治疗需完善哪些检查，
需要注意哪些不良反应 /104
12.　 有没有办法能帮忙判断哪些肝癌患者适合免疫治疗 /104
13.　 肝癌患者接受免疫治疗能同时联合其他药物治疗吗 /105
14.　 肝癌患者接受免疫治疗能同时联合其他局部治疗手段吗 /105
15.　 肝癌做免疫或者靶向治疗后肿瘤大小没有变化，
医生为什么说有效果呢 /106
16.　 肝癌患者接受免疫治疗肿瘤长大或者出现新病灶了，该怎么办 /106
17.　 肝癌患者能接受化疗吗 /107
18.　 肝癌患者身体很好，能在接受化疗同时联合其他方式的治疗吗 /107
19.　 还有其他药物能治疗肝癌吗 /108
20.　 患者状态差，无法接受抗肿瘤治疗，这种情况下能用什么药物 /108
七、　 肝癌的预后 /110
1.　 肝癌可怕吗，确诊肝癌之后还能活多久 /110
2.　 哪些因素影响肝癌患者的预后 /111
3.　 极早期肝癌是什么，预后如何 / 112
4.　 早期肝癌好治吗，治好之后可以活多久 / 112
5.　 中期肝癌严重吗，生存机会怎么样/ 113
6.　 被确诊为晚期肝癌，还有生存机会吗 / 113
7.　 确诊为终末期肝癌，还能活多久 /114
8.　 肝癌手术后可以活多久 /114
9.　 确诊肝癌后，医生判断无法手术切除肿瘤，还有生存机会吗 /115
10.　 经皮消融治疗后，生存率和复发率怎么样 /116
11.　 肝动脉化疗栓塞术后的预后怎么样 /116
12.　 如果只能选择全身治疗，还能活多久 /117
13.　 医生说可以考虑参与临床试验，我该去参与吗 /117
14.　 在遵从医嘱进行规范治疗之外，吃点什么可以让患者活得更久 /118
15.　 中药有效吗，可以尝试吃中药来延长生命吗 /119
16.　 市面上那么多宣称可以增强免疫力的药物，给患者吃有助于
延长生命吗 /119
17.　 保持心情愉悦有助于延长生存期吗 / 120
18.　 切除掉一部分肝脏会对身体有什么影响 / 120
19.　 切除掉一部分肝脏后，还能工作吗 / 121
20.　 得了肝癌之后，还能运动吗 / 121
21.　 肝癌患者出院回家之后，有什么需要注意的吗 / 122
22.　 如何做一名合格的肝癌患者家属/ 122