本书以诊疗流程为主线，内容覆盖关节外科日常临床工作的各个环节，分5章系统介绍了关节外科诊疗过程中诸多环节的处理方案。各节多以积水潭方案及其循证医学依据相结合的方式写作，写作内容贴近临床实践，形式简明扼要，让读者既知其然也知其所以然。本书内容覆盖关节外科日常临床工作的各个环节，既凝练了共性又针对临床实践中的个别问题（如类风湿患者的药物调整）进行了概括和总结；既简明扼要地呈现了现阶段常用的实践方案，又重点梳理了其历史沿革和背景证据；既可以作为各级医生临床实践中遇到问题时查阅的工具书，也可以作为专业系统学习的读本和教材。

北京积水潭医院矫形外科团队编写，多年来人工关节置换术、翻修术的一线临床经验总结，有理有据有图，简明扼要，贴近临床，是关节外科医师必不可少的口袋书。

不夸张地说，10 余年来，我们在关节重建领域的临床实践经历了巨变，而且这种巨变仍在进行之中。所谓巨变，具体表现在以下五个方面：①手术数量激增。2019 年，北京积水潭医院关节置换术的总量已经超过5 600 例，加上关节周围截骨术等其他术式，年手术量已经超过了6 000 例。在医护队伍规模、病床数量、手术间数量有限的条件下，要容纳这个手术数量且维持每年10% 以上的增长实属不易。②关节重建的复杂程度、患者合并症的严重及复杂程度也是前所未有的。随着人工关节置换术的普及，越来越多的患者前来寻求手术治疗，既往认为无法置换的疾病随着手术技术的提高慢慢转变为可以置换的病例。同时，患者的年龄跨度也越来越大，随之而来的是手术难度与合并症的严重程度也与日俱增。③互联网等媒体促进了医学知识的普及，使得前来求治的患者对疾病的了解程度（有时候是一知半解）与对手术的期望值提高了很多。这一点，从各种以患者为中心的量表，即患者报告疗效量表（patient-reported outcome measurements，PROMS）中对于手术疗效的评价提出了更高要求的现象中可见一斑。④近年来，部分膝关节置换术（包括髌股关节置换术、双间室置换术等）、引入新型内置物的复杂人工关节翻修术、机器人辅助关节置换手术等新的术式不断进入临床实践阶段。⑤北京积水潭医院作为一家拥有65 年历史的以骨科和烧伤科为重点学科的三级甲等综合性医院，我们不仅需要为患者提供高质量的医疗服务，还要力争实现使患者的医疗投入合理。事实上，在欧洲与美国的很多医疗机构，已经把医疗目标调整为提供合理质量与可支付的医疗服务，也就是说，不计成本地追求医疗质量在当下已经不适合了。
兼顾并不断提高人工关节置换术的手术疗效和安全性、患者体验和临床效率是我们最近10 余年工作的重点。在此基础上，我们科有这样的共识：一名好的外科医师不应该只是一名好的手术匠，犹如一个开餐馆的人不能只关注厨房里颠勺与翻炒的那几个瞬间，还需要同时关注或者更关注食材的准备、上餐的环境、食客们用餐的体验和翻台的效率等。经营好一家餐馆，使其成为百年老店，只做好一道菜是不够的，只是让食客心满意足可能也是不够的。好的临床实践也是如此，必须关注全局、全过程，我们追求的不只是做好手术，更是为了提供让高需求患者满意称道的医疗服务，以及树立北京积水潭医院立身之本的技术标杆。
在应对上述关节重建临床实践的巨变过程中，在北京积水潭医院矫形骨科全体医护人员的不懈努力及相关兄弟科室的鼎力协助下，我们积累了一些临床实践经验，形成了北京积水潭医院关节外科的共识。10 余年来，我们建立了自己的临床路径与风险评估体系，优化了关节重建外科诊疗的全过程，梳理了其中的重要节点，依据北京积水潭医院的经验与传统，更依据文献证据与研究成果，提升了每个节点诊疗的方法，也提升了路径的可操作性和效率。在此我们编写成册，以飨读者，更期望以此促进广大关节外科中心重视并审视既往的工作，通过质量促进，使更多的患者获益。
周一新
2022 年10 月

主任医师，北京大学骨科学教授，北京积水潭医院矫形骨科主任，博士、博士研究生导师。
中华医学会骨科委员会关节学组委员；中国医师协会关节外科委员会副主任委员；康复医学会骨与关节及风湿病委员会青年委员会主任委员；中国老年医学会骨科分会关节外科工作组组长,IHS member。

第一部分术前管理/1
第一节人工关节置换术的适应证与禁忌证/2
第二节术前影像学评估/7
第三节术前患者评估/12
第四节术前特殊检查/14
第五节术前药物调整方案的制订/18
第六节术前康复/30
第七节髋关节查体/34
第八节膝关节查体/46
第九节术前营养优化/52
第十节术前戒烟/58
第十一节糖尿病患者围手术期优化管理/62
第十二节心脏疾病患者围手术期优化管理/66
第十三节慢性肾脏病患者围手术期优化管理/75
第十四节慢性阻塞性肺疾病患者围手术期优化管理/78
第十五节睡眠呼吸暂停患者围手术期
优化管理/81
第十六节贫血患者围手术期优化管理/84
第十七节人工关节置换术围手术期
风险评估/87
第十八节全髋置换术术前设计/96
第十九节全髋置换术假体选择/113
第二十节全膝置换术假体选择/135
第二部分术中管理/141
第一节深静脉血栓的预防/142
第二节全膝置换术后多模式疼痛管理/149
第三节全髋置换术后多模式疼痛管理/155
第四节外周及椎管内阻滞镇痛概要及技术/160
第五节抗生素的围手术期应用/168
第六节氨甲环酸的围手术期应用/172
第七节术中类固醇类药物的应用/175
第八节椎管内麻醉/182
第九节全身麻醉/187
第十节术前皮肤准备/193
第十一节全膝置换术中止血带的应用/198
第十二节手术室中医院感染的基础预防措施/201
第十三节外科手消毒/205
第十四节手术室人员流动管理/210
第十五节消毒铺单/214
第十六节人工髋关节置换术直接前侧入路和直接外侧入路/219
第十七节人工髋关节置换术后方入路/226
第十八节人工膝关节置换术入路/230
第十九节膝关节单髁置换术/239
第二十节髌股关节置换术/245
第二十一节膝关节双间室置换术/250
第二十二节代谢性骨病患者的全髋置换术/255
第二十三节髋臼内陷患者的全髋置换术/262
第二十四节股骨近端畸形患者的全髋置换术/265
第二十五节严重畸形患者的全膝置换术/268
第二十六节含抗生素骨水泥的应用/273
第二十七节计算机导航全膝置换术/280
第二十八节机器人辅助全髋置换术/284
第二十九节全髋、全膝置换术相关血管损伤/289
第三十节切口引流/293
第三十一节切口缝合/296
第三十二节导尿在初次人工关节置换术中的应用/301
第三十三节人工关节置换术后切口敷料的应用/303
第三十四节人工关节置换术后X线检查/307
第三十五节异位骨化的预防/314
第三十六节胫骨高位截骨术与股骨远端截骨术在治疗膝关节骨关节炎中的应用/316
第三十七节下肢严重畸形矫正/328
第三十八节人工关节置换术临床路径/349
第三十九节人工关节中的金属离子
毒性问题/362
第三部分术后管理/373
第一节人工关节置换术手术记录的书写/374
第二节术后液体管理/378
第三节术后睡眠管理/382
第四节术后胃肠道并发症/386
第五节术后常规实验室检查/389
第六节围手术期血液管理/392
第七节术后发热/397
第八节术后低氧合状态/402
第九节术后精神与神经系统并发症/406
第十节术后负重/409
第十一节术后尿潴留的处理/413
第十二节围手术期心律失常的管理/417
第十三节术后下肢深静脉血栓的处理/423
第十四节术后肺栓塞的处理/426
第十五节全膝置换术后物理与作业康复治疗/432
第十六节全髋置换术后物理与作业康复治疗/438
第十七节出院后去向/443
第十八节术后居家康复治疗/447
第十九节出院后镇痛药的应用/450
第二十节全髋置换术后活动/455
第二十一节术后随访时间和目标/459
第二十二节术后恢复术前用药策略/461
第四部分并发症/467
第一节术后切口渗出的处理/468
第二节术后水疱/471
第三节术后感染的判断流程/474
第四节急性髋关节假体周围感染的处理/479
第五节急性膝关节假体周围感染的处理/482
第六节慢性感染的处理原则/485
第七节全髋置换术后脱位的处理/491
第八节全髋置换术中假体周围骨折的处理/498
第九节全膝置换术中骨折的处理/501
第十节人工髋关节置换术后假体周围骨折/505
第十一节人工膝关节置换术后假体周围骨折/510
第十二节术后早期肢体肿胀的处理/516
第十三节全髋置换术后下肢不等长的处理/519
第十四节全膝置换术后僵直膝的预防和处理/525
第十五节全膝置换术后疼痛的诊治/530
第十六节人工髋关节置换术后神经麻痹的处理/536
第十七节人工膝关节置换术后神经麻痹的处理/538
第五部分人文部分/543
第一节平衡工作与生活/544
第二节手术团队的合作/547
第三节给患者最好的关怀/549
第四节如何赢得患者的信任/550