本书共24章，详细地讲解了脑出血的相关部位局部解剖，病理生理、诊断与鉴别诊断，全方位多层次阐述了脑出血神经内镜治疗的手术适应症、手术禁忌症、术前准备、手术器械、各种手术方法、方式的选择与入路、经验与教训、术后并发症防治、中医药及康复治疗等内容，并进行了典型病例及关键技术的介绍分析，系统地展现了众多脑出血内镜治疗专家的宝贵经验和教训，手术的先进性是神经内镜治疗脑出血前所未有的，许多新理论、新知识、新技术首次以专著形式出版。是神经外科、急诊科及相关学科医务人员很好的专病教材，具有重要的参考价值和临床意义
高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是全身性疾病的局部反应，长期高血压导致动脉硬化，在脑部引发血管破裂出血，往往诱发全身多脏器多系统受累，形成全身性疾病，是一种常见病、多发病、复杂性疾病，有年轻化发展趋势，一旦发病致残、致死率极高。轻者有不同程度的功能缺失，甚者生活不能自理，重者植物状态，甚至失去生命，对个人、家庭和社会都产生很大影响。因而加强HICH一级、二级预防以及提高HICH 的救治能力，加强围手术期管理，提高手术技术，做到科学、精准、微创、安全、有效的治疗，同时减少并发症，强化专业康复，改善预后，成为当前的重要任务。目前，HICH 已被列入《健康中国行动（20192030 年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
关于HICH 的治疗，无论保守治疗还是手术治疗都应该严格掌握治疗的适应证，做到应收尽收、应治尽治、科学施策、精准施治，既要尊重生命的可贵，又要尊重生命的价值。
HICH 的手术治疗伴随着时代的进步，已由经典神经外科、显微神经外科过渡到以内镜神经外科为代表的微创神经外科时代，内镜神经外科历经20 余年的发展，充分展现了其优势，是思想和艺术的结合，是知识与经验的积累，是技术与技能的体现，是学习与训练的结果，是理念与时代的产物，是科技与进步的融合，并向人工智能内镜神经外科发展。在不断发展、创新、提高的同时，普及推广内镜技术，让更多的神经外科医生认识、学习和掌握内镜技术，让更多的患者受益显得尤为重要。
神经内镜治疗HICH，首先，要认识到内镜神经外科手术和经典神经外科以及显微神经外科手术存在极大的不同，内镜手术从切口到术区存在手术盲区，而经典和显微神经外科从切口到术区全程在术野内，为了克服内镜手术盲区，术者既要有大体解剖概念，避免迷失方向，又要牢记局部解剖结构，明辨局部神经，血管和脑组织结构的关系，避免内镜手术过程误伤盲区的这些重要局部解剖结构，同时更要对内镜解剖有深刻的认识和掌握，切记内镜治疗HICH 手术不是简单的探井和钻井，而是要从组织解剖水平和细胞解剖水平来正确认识和看待内镜经过的每个岩层的组织和细胞，明确内镜手术路径所涉及的神经传导束和穿越的脑部神经细胞层，从大体解剖、局部解剖、内镜解剖、组织解剖、细胞解剖的不同层次和水平来正确理解和认识内镜治疗脑出血的目标和意义。其次，要学习和掌握内镜治疗HICH 的关键技术，如内镜技术、脑组织推移技术、通道技术、止血技术、冲水技术、潜水技术，而且贵在正确地理解以及合理应用。
对于疾病的诊断和治疗，要强调从生理、解剖和病理生理的角度去理解和认识。如手术入路的选择，要结合脑的生理功能，脑的解剖，特别是组织水平和细胞水平解剖，以及血肿的病理生理特点和部位，以微创为原则，即用最小的代价获得最佳的治疗效果，以自然间隙、最短安全路径、非功能区为原理选择手术入路。另外，从病理生理角度思考HICH 的治疗，清除血肿的同时，更要关注再出血、水肿、缺血以及脑脊液循环恢复和重建等相关问题，减少并发症的发生，降低脑积水的发生概率。
对HICH 的围手术期管理应该按系统管理，避免遗漏。同时，切记人是不可分割的有机整体，是人为将人体划分为神经、呼吸、循环、消化、内分泌等系统，在患者的管理过程要统筹好各系统和整体的关系，如患者术后出现心律失常，除了考虑心脏本身的原因，还要考虑离子紊乱所致低钾，或其他原因，努力做到标本兼治。另外，大家都知道扁鹊三兄弟的故事，其长兄治病于病情发作之前，其中兄治病于病情初起之时，扁鹊本人治病于病情严重之时。预见、看到和面对疾病，在疾病的不同阶段进行干预，毫无疑问将直接影响患者的愈后。
脑出血发病后会导致患者不同程度神经功能缺失，由于其发病急，医生往往对诊断、内镜手术治疗、围手术期管理比较重视，但从疾病治疗过程的完整性考虑，康复也是非常重要的，强调早期介入，特别是专业地评价患者神经功能缺失程度，结合专业化康复治疗，加上中医、中药和针灸配合，形成一个完整的、系统的、序贯的诊疗模式是非常必要的，即形成从发病到诊断、治疗、围手术期管理、专业化康复、第三方随访的诊疗模式。
本书编写得到国内30 多所大学附属医院、省和地市级以上大型三级甲等医院在神经内镜手术治疗高血压性脑出血有丰富临床经验的著名专家教授，以及神经重症及相关学科等共90 多名专家的鼎力支持和帮助，在此表示衷心的感谢！希望本书的出版能给致力于脑出血研究与治疗的专业人员提供一些帮助和参考，挽救更多患者的生命，挽救更多的家庭。由于编写时间较为仓促，加之我们的知识水平有限，书中肯定会有不足之处，诚恳各位专家和同道们批评指正，不吝赐教！
胡志强 洪 涛 杨进华
2022 年6 月12 日
精于显微神经外科、微创神经外科、神经内镜手术。擅长神经内镜脑出血、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、脊柱脊髓疾病、脑血管病、小儿神经外科和功能神经外科疾病的治疗，先后完成国家自然科学基金项目4项，科技部国际合作1项（首席专家）。《中国微侵袭神经外科杂志》编委《中华神经创伤外科电子杂志》编委、《中华现代外科学杂志常务编委》、《中华医学研究杂志常务编委》、《中华医学全科杂志》编委、《中华医学杂志》审稿专家。
第一篇 总 论
第一章 神经内镜手术治疗脑出血发展史 /2
第二章 神经内镜手术治疗高血压性脑出血的现状与展望 /7
第三章 脑出血相关颅脑应用解剖 /10
第一节 概述 /10
第二节 基底节区脑出血 /10
第三节 皮质下出血 /22
第四节 脑室和丘脑出血 /23
第五节 小脑及脑干出血 /29
第四章 高血压性脑出血的病理生理及预防 /37
第一节 概述 /37
第二节 脑出血的病理改变 /37
第三节 脑出血的病理生理及预防 /38
第五章 高血压性脑出血的诊断及鉴别诊断 /43
第一节 概述 /43
第二节 结构型出血 /43
第三节 药物相关性出血 /46
第四节 淀粉样血管疾病 /47
第五节 系统性或其他疾病 /48
第六节 不明原因脑出血 /50
第六章 高血压性脑出血的影像学诊断 /52
第一节 概述 /52
第二节 CT 平扫 /52
第三节 CT 血管成像 /57
第四节 数字减影血管造影 /59
第五节 磁共振成像 /59
第六节 高血压性脑出血的鉴别诊断 /63
第七章 神经内镜手术治疗脑出血术前定位 /67
第一节 概述 /67
第二节 血肿定位过程中的解剖标志 /67
第三节 3D Slicer 辅助定位技术 /69
第四节 改良弦长定位法 /83
第五节 体表投影定位法 /85
第六节 增强现实定位法 /92
第七节 立体定向定位法 /94
第八节 3D 打印引导支架辅助定位法 /98
第九节 神经导航辅助定位技术 /105
第十节 术中超声辅助定位技术 /106
第十一节 术中（移动式床旁）CT 辅助定位 /107
第十二节 人工智能（手术机器人）辅助定位 /107
第八章 神经内镜手术器械及使用 /108
第一节 概述 /108
第二节 神经内镜手术基本器械 /108
第三节 神经内镜手术工作通道耗材及应用 /114
第四节 神经内镜器械准备 /116
第二篇 各 论
第九章 神经内镜丘脑血肿清除术 /120
第一节 概述 /120
第二节 临床表现及诊断要点 /121
第三节 手术适应证与禁忌证 /123
第四节 术前准备与手术器械 /123
第五节 手术步骤 /124
第六节 手术技巧与注意事项 /127
第七节 并发症的预防及处理 /128
第八节 优点与缺点 /129
第九节 术式评价与展望 /130
第十节 典型病例简介 /130
第十章 神经内镜高血压性基底核区脑出血清除术 /136
第一节 概述 /136
第二节 临床表现及诊断要点 /136
第三节 手术适应证与禁忌证 /137
第四节 术前准备与手术器械 /138
第五节 手术步骤 /139
第六节 手术技巧与注意事项 /143
第七节 并发症的预防及处理 /143
第八节 优点与缺点 /145
第九节 术式评价与展望 /146
第十节 典型病例简介 /147
第十一章 神经内镜小脑血肿清除术 /155
第一节 概述 /155
第二节 临床表现及诊断要点 /155
第三节 手术适应证与禁忌证 /156
第四节 术前准备与手术器械 /156
第五节 手术步骤 /157
第六节 手术技巧与注意事项 /157
第七节 并发症的预防及处理 /158
第八节 优点与缺点 /158
第九节 术式评价与展望 /159
第十节 典型病例简介 /159
第十二章 神经内镜脑干血肿清除术 /163
第一节 概述 /163
第二节 临床表现及诊断要点 /163
第三节 手术适应证与禁忌证 /165
第四节 术前准备与手术器械 /165
第五节 手术步骤 /166
第六节 手术技巧与注意事项 /167
第七节 并发症的预防及处理 /174
第八节 优点与缺点 /175
第九节 术式评价与展望 /175
第十节 典型病例简介 /175
第十三章 神经内镜铸型脑室血肿清除术 /179
第一节 概述 /179
第二节 临床表现及诊断要点 /180
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