本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍腹膜后肿瘤，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是腹膜后肿瘤、腹膜后肿瘤有哪些特点、腹膜后肿瘤包括哪些、为什么会得腹膜后肿瘤、腹膜后肿瘤可能有哪些表现、怎样诊断腹膜后肿瘤、有没有可能不是腹膜后肿瘤、腹膜后肿瘤都适合手术吗、根治性手术首选治疗方案、为什么有的腹膜后肿瘤需要扩大切除、手术后还需要注意什么、还有哪些治疗选择、腹膜后肿瘤应该挂什么科等问题。

人体的腹膜后腔是腹盆腔里一片不为人知、位置深在的广阔空间，腹膜后肿瘤就是起源于该腔隙的软组织肿瘤。与常见的肺癌、肝癌、胃癌等起源于某一器官不同，腹膜后肿瘤并非特定脏器起源，而是起源于那个空间里的间叶结缔组织。这对广大民众来说充满了神秘色彩，绝大多数人对它知之甚少。
虽然发病率与常见的恶性肿瘤相比较低，但是腹膜后肿瘤（尤其是肉瘤）给患者造成的痛苦却一点也不比其他肿瘤少。因为它，有的患者会像十月怀胎一样腹部膨隆、寸步难行；有的患者会历时数年经历十余次手术；有的患者不得不接受十几种脏器的联合切除才可以将其切净……因此，我们有必要让更多的民众，尤其是这类疾病的患者和家属更加了解、认识这一类肿瘤，这也是我们撰写本书的初衷。
相比于其他部位的肿瘤，腹膜后肿瘤有较为鲜明的特点和特殊性。首先，它不是一种病，而是一类病。根据世界卫生组织在2020 年对软组织肿瘤的分类，这类疾病具体病理亚型逾70 种，无论从大小、位置、临床和影像学表现到良恶性，都可能差异巨大。其次，大多数腹膜后肿瘤对传统的放化疗不敏感，根治性手术是最重要的治疗手段。然而，由于位置深在，腹膜后肿瘤往往初期没有明显症状，一经发现可能瘤体巨大。这类肿瘤往往与腹膜后腔的重要脏器、血管等关系密切，手术需要联合脏器切除，且涉及胃肠外科、肝胆胰外科、血管外科、泌尿外科等多个学科，手术通常难度大、规模大、风险高。即便如此，腹膜后肉瘤术后复发率或转移率仍居高不下。这就要求我们除了手术外，需探索更有效的全身药物治疗，并根据患者个体化差异，以多学科综合治疗的模式，为患者带来生存和生活质量的获益。由此可见，腹膜后肿瘤是块难啃的骨头。
相比于其他成熟的专业，腹膜后肿瘤专业仍是一个年轻的学科，目前国内乃至世界上成熟的腹膜后肿瘤中心都屈指可数。作为全国最大的专业化腹膜后肿瘤中心之一，将正确、先进、实用的知识和理念传递给广大民众，北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心责无旁贷。本书采用一问一答形式，对腹膜后肿瘤进行了系统性介绍。内容既包括腹膜后肿瘤整体的概述、特点、病因、诊断、分期及针对不同人群的治疗等，也包括腹膜后常见良恶性肿瘤类型的具体介绍。还有部分内容从患者的角度出发，针对患者及家属在疾病诊治中可能遇到的问题，比如应如何高效地挂号看病、术前术后需要注意什么、全身治疗期间有何注意事项等进行了解答。希望这样的编排方式能增强实用性，帮助读者远离腹膜后肿瘤疾病本身及诊治过程带来的苦恼。
最后，我衷心感谢每一位编者的支持和努力，感谢每位编者在繁忙的工作之余，为推动腹膜后肿瘤公众健康教育付出的不懈努力。
郝纯毅
北京大学肿瘤医院
2022 年4 月

男，肿瘤学博士，主任医师，博士研究生导师，国际外科和胃肠病医生协会(IASG)学术委员会委员，中华医学会北京肿瘤专业委员会委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员，《Hepatogastroenterology》杂志编委，《中华消化外科杂志》编委，《世界华人消化杂志》编委，《中华外科杂志》审稿专家，九三学社北京大学第二委员会委员，北京肿瘤医院支社主委。

一、 认识腹膜后腔与腹膜后肿瘤 / 1
（一） 了解腹膜后腔 / 1
1. 腹膜后在哪里 / 1
2. 腹膜后腔包括哪些器官 / 2
3. 除了器官，腹膜后腔还包括什么 / 2
（二） 了解肿瘤与软组织肿瘤 / 2
1. 什么是肿瘤 / 2
2. 什么是软组织肿瘤 / 3
3. 什么是原发性肿瘤、继发性肿瘤 / 3
（三） 了解腹膜后肿瘤 / 3
1. 什么是腹膜后肿瘤 / 3
2. 腹膜后肿瘤有哪些特点 / 4
3. 腹膜后肿瘤应该如何分类 / 4
4. 胃肠道间质瘤属于腹膜后肿瘤吗 / 5
二、 腹膜后肿瘤发病及诊疗现状 / 6
（一） 腹膜后肿瘤的发病率 / 6
1. 腹膜后肿瘤在国内外发病率如何 / 6
2. 发病率最高的腹膜后良性肿瘤是什么 / 6
3. 发病率最高的腹膜后中间型肿瘤是什么 / 6
4. 发病率最高的腹膜后恶性肿瘤是什么 / 7
（二） 腹膜后肿瘤的致病原因 / 7
1. 腹膜后肿瘤遗传吗 / 7
2. 除了遗传因素，腹膜后肿瘤的危险因素还有哪些 / 8
3. 腹膜后肿瘤有办法预防吗，应该如何体检筛查 / 8
（三） 怀疑腹膜后肿瘤应该到什么科就诊/ 9
1. 一直以来腹膜后肿瘤患者由哪个科诊治 / 9
2. 为什么没有腹膜后肿瘤科 / 9
3. 为什么成立专业化腹膜后肿瘤中心很必要 / 10
4. 腹膜后肿瘤中心有哪些优势 / 10
三、 腹膜后肿瘤的诊断和分期 / 12
（一） 腹膜后肿瘤可能有哪些表现 / 12
1. 肿瘤本身引起的症状 / 12
2. 肿瘤压迫周边脏器引起的症状 / 12
3. 肿瘤带来的全身症状 / 13
（二） 怎样诊断腹膜后肿瘤 / 13
1. 抽血化验能诊断腹膜后肿瘤吗 / 13
2. 应该如何拍片子 / 14
3. 穿刺活检病理是必需的吗 / 14
（三） 会不会不是原发性腹膜后肿瘤 / 15
1. 哪些疾病可能冒充腹膜后肿瘤 / 15
2. 如何鉴别诊断腹膜后肿瘤 / 16
（四） 腹膜后肉瘤的分级和分期 / 17
1. 什么叫肿瘤分级 / 17
2. 什么叫肿瘤分期 / 17
3. 为什么腹膜后肿瘤的分级分期很重要 / 18
4. 如何准确地分级分期 / 18
四、 腹膜后肿瘤治疗概述 / 19
（一） 没有最好的治疗，只有最适合的治疗 / 19
1. 腹膜后肿瘤患者人群应如何划分 / 19
2. 制订治疗决策时需考虑哪些因素 / 20
3. 如何对腹膜后肿瘤患者进行体力评估 / 21
4. 腹膜后肿瘤的可选治疗方法有哪些 / 22
5. 什么是MDT，MDT 有何优势 / 22
（二） 手术腹膜后肿瘤治疗的基石 / 23
1. 什么是手术 / 23
2. 什么是根治性手术，什么是姑息性手术 / 23
3. 手术适合于哪些腹膜后肿瘤人群 / 23
4. 手术的利弊有哪些 / 24
5. 腹膜后肿瘤的手术有哪些特点 / 24
6. 腹膜后肿瘤适合微创手术吗 / 25
（三） 化疗传统的全身治疗手段 / 26
1. 什么是化疗 / 26
2. 化疗适合于哪些腹膜后肉瘤人群 / 26
3. 化疗治疗腹膜后肉瘤效果好吗 / 26
4. 化疗的副作用有哪些 / 27
（四） 放疗另一种局部治疗手段 / 27
1. 什么是放疗 / 28
2. 放疗适合于哪些腹膜后肉瘤人群 / 28
3. 放疗治疗腹膜后肉瘤效果好吗 / 28
4. 放疗的副作用有哪些 / 29
（五） 靶向治疗与免疫治疗新兴的全身治疗方式 / 29
1. 什么叫基因测序 / 29
2. 什么叫二代测序技术 / 30
3. 什么是靶向治疗 / 30
4. 腹膜后肉瘤有靶向治疗吗，有必要做基因测序吗 / 31
5. 什么是PD-1/PD-L1 / 31
6. PD-1/PD-L1 抑制剂治疗腹膜后肉瘤效果好吗 / 32
7. 腹膜后肉瘤有细胞免疫疗法吗 / 33
五、 不同患者人群的治疗 / 34
（一） 初治腹膜后良性肿瘤的治疗 / 34
1. 腹膜后良性肿瘤的特点有哪些 / 34
2. 腹膜后良性肿瘤的手术原则是什么 / 34
3. 腹膜后良性肿瘤的手术效果如何 / 34
4. 腹膜后良性肿瘤都需要手术吗 / 34
5. 如果临床难以判断良恶性怎么办 / 35
（二） 初治腹膜后中间型/ 恶性肿瘤的治疗 / 35
1. 腹膜后中间型/ 恶性肿瘤的特点有哪些 / 35
2. 初治腹膜后中间型/ 恶性肿瘤的首选治疗方法是什么 / 35
3. 初治腹膜后中间型/ 恶性肿瘤是否需要穿刺活检 / 35
4. 初治腹膜后中间型/ 恶性肿瘤的手术原则是什么 / 36
5. 为何说手术通常难度大、风险高 / 36
6. 初治腹膜后中间型/ 恶性肿瘤的根治性手术效果如何 / 37
7. 影响手术预后的因素有哪些 / 37
8. 手术风险有哪些 / 37
9. 手术后生活质量如何 / 38
10. 手术后还需要做些什么 / 38
11. 若发现时就已失去完整切除机会了怎么办 / 39
（三） 复发性腹膜后中间型/ 恶性肿瘤的治疗/ 39
1. 为什么腹膜后中间型/ 恶性肿瘤术后腹盆腔复发率那么高 / 39
2. 如何降低术后局部复发率 / 40
3. 局部复发后还能再次手术吗 / 40
4. 复发性肿瘤的手术有哪些特点 / 41
5. 局部复发后再次手术效果如何 / 41
6. 若不适合再次手术怎么办 / 41
（四） 转移性腹膜后肉瘤的治疗 / 42
1. 如何确定腹膜后肉瘤是否已出现远隔转移 / 42
2. 出现远隔转移后还适合手术吗 / 42
3. 如果不适合手术还有哪些治疗手段 / 43
六、 应贯穿始终的治疗最佳支持治疗 / 44
（一） 如何进行疼痛管理 / 44
1. 什么是癌性疼痛 / 45
2. 如何治疗癌性疼痛 / 45
3. 什么是癌性疼痛三阶梯疗法 / 46
4. 用不用担心吗啡成瘾 / 46
5. 阿片类药物常见的不良反应有哪些 / 46
6. 恶性肿瘤患者可以使用哌替啶（杜冷丁）止痛吗 / 47
（二） 如何进行营养支持 / 47
1. 如何判断患者的营养状态 / 47
2. 营养支持会不会促进肿瘤生长 / 48
3. 哪些患者需要营养支持 / 48
4. 营养支持的方法有哪些 / 48
5. 什么是恶病质 / 49
（三） 如何应对肿瘤相关并发症 / 49
1. 出现消化道出血时怎么办 / 49
2. 出现消化道梗阻时怎么办 / 50
3. 出现输尿管梗阻时怎么办 / 50
4. 出现胸腹腔积液时怎么办 / 51
5. 出现黄疸时怎么办 / 51
（四） 如何应对静脉血栓栓塞 / 52
1. 静脉血栓栓塞包括哪些类型 / 52
2. 如何评估静脉血栓栓塞的风险 / 52
3. 应该如何预防静脉血栓栓塞 / 55
4. 一旦发生静脉血栓栓塞，应如何治疗 / 55
（五） 如何对患者进行心理支持 / 55
1. 腹膜后肉瘤患者常见的心理问题是什么 / 56
2. 腹膜后肉瘤患者如何克服对死亡的恐惧 / 56
3. 如何识别和处理腹膜后肉瘤患者的焦虑、抑郁情绪 / 57
4. 如何对患者进行心理支持 / 57
七、 如何正确而高效地看病 / 59
1. 怀疑腹膜后肿瘤时看病应如何选择医院 / 59
2. 首先应挂什么科室的号 / 60
3. 应如何选择专家和医疗团队 / 60
4. 挂不上知名专家号怎么办 / 61
5. 看病应该货比三家还是从一而终 / 61
6. 看病前需要做哪些准备 / 62
7. 为何有时已有外院的检查还需在本院重做 / 63
8. 应不应该向患者透露真实病情 / 64
八、 手术前后在家时应该怎么做 / 66
（一） 等待通知入院手术期间应做哪些准备工作 / 66
1. 为什么提前办理好医保很重要 / 66
2. 门诊开具的检查可以住院后再做吗 / 66
3. 为什么要锻炼心肺功能 / 67
4. 有没有需要停的药，停药时间够吗 / 68
5. 为何需要控制血压及血糖平稳 / 68
6. 如何改善营养状态 / 69
（二） 术后出院后还需要做什么 / 69
1. 为什么会带引流管出院 / 70
2. 如果有腹壁造瘘怎么办 / 71
3. 有哪些重要的出院带药 / 72
4. 伤口仍会疼痛和麻木正常吗 / 73
5. 若吃饭吃不好，体重往下掉怎么办 / 73
6. 什么情况需要及时联系医生或及时就诊 / 74
7. 怎样和医生取得联系 / 76
九、 全身药物治疗期间应该怎么做 / 78
（一） 如何应对化疗相关不良反应 / 78
1. 什么是CTCAE / 78
2. 什么是骨髓抑制 / 79
3. 如何应对骨髓抑制 / 80
4. 如何应对肝功能损害 / 81
5. 如何应对肾功能损害 / 82
6. 如何应对胃肠道不良反应 / 82
7. 如何应对腹泻 / 83
8. 如何应对皮肤损害 / 84
9. 如何应对口腔黏膜炎及溃疡 / 85
（二） 如何应对靶向及免疫治疗相关不良反应 / 85
1. 如何应对药物治疗导致的高血压 / 85
2. 如何应对蛋白尿 / 86
3. 如何应对细胞因子风暴 / 86
4. 如何应对甲状腺功能减退 / 86
5. 如何应对乙型肝炎病毒再激活 / 87
6. 如何应对其他免疫相关不良反应 / 87
（三） 关于全身药物治疗还有哪些注意事项 / 87
1. 全身药物治疗前必须有病理吗 / 87
2. 在哪里治疗都一样吗 /88
3. 为什么要做基线检查 / 89
4. 如何评估治疗效果 / 89
5. 为什么要买一本小台历 / 90
6. 为何要关注自己的感受并及时反馈 / 91
十、 常见腹膜后良性肿瘤 / 92
（一） 神经鞘瘤 / 92
1. 什么是神经鞘瘤 / 92
2. 如何诊断腹膜后神经鞘瘤 / 92
3. 腹膜后神经鞘瘤应如何治疗 / 92
（二） 节细胞神经瘤 / 93
1. 什么是节细胞神经瘤 / 93
2. 如何诊断腹膜后节细胞神经瘤 / 93
3. 腹膜后节细胞神经瘤应如何治疗 / 93
（三） 淋巴管瘤 / 94
1. 什么是淋巴管瘤 / 94
2. 如何诊断腹膜后淋巴管瘤 / 94
3. 腹膜后淋巴管瘤应如何治疗 / 94
十一、 常见腹膜后中间型肿瘤 / 95
（一） 韧带样型纤维瘤病 / 95
1. 什么是韧带样型纤维瘤病 / 95
2. 如何诊断腹膜后韧带样型纤维瘤病 / 95
3. 腹膜后韧带样型纤维瘤病应如何治疗 / 96
（二） 孤立性纤维性肿瘤 / 96
1. 什么是孤立性纤维性肿瘤 / 96
2. 如何诊断腹膜后孤立性纤维性肿瘤 / 97
3. 腹膜后孤立性纤维性肿瘤应如何治疗 / 97
（三） 炎性肌纤维母细胞瘤 / 98
1. 什么是炎性肌纤维母细胞瘤 / 98
2. 如何诊断腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤 / 98
3. 腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤应如何治疗 / 98
十二、 常见腹膜后恶性肿瘤 /100
（一） 高分化脂肪肉瘤 /100
1. 什么是高分化脂肪肉瘤 /100
2. 如何诊断腹膜后高分化脂肪肉瘤 /100
3. 腹膜后高分化脂肪肉瘤应如何治疗 /101
（二） 去分化脂肪肉瘤 /101
1. 什么是去分化脂肪肉瘤 /101
2. 如何诊断腹膜后去分化脂肪肉瘤 / 102
3. 腹膜后去分化脂肪肉瘤应如何治疗 / 102
（三） 未分化多形性肉瘤 / 103
1. 什么是未分化多形性肉瘤 / 103
2. 如何诊断腹膜后未分化多形性肉瘤 / 103
3. 腹膜后未分化多形性肉瘤应如何治疗 /104
（四） 平滑肌肉瘤 /105
1. 什么是平滑肌肉瘤 /105
2. 如何诊断腹膜后平滑肌肉瘤 /105
3. 腹膜后平滑肌肉瘤应如何治疗 /105
（五） 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤 /106
1. 什么是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤 /106
2. 如何诊断腹膜后嗜铬细胞瘤和副神经节瘤 /107
3. 腹膜后嗜铬细胞瘤和副神经节瘤应如何治疗 /108
（六） 横纹肌肉瘤 /108
1. 什么是横纹肌肉瘤 /108
2. 如何诊断腹膜后横纹肌肉瘤 /109
3. 腹膜后横纹肌肉瘤应如何治疗 /109
（七） 滑膜肉瘤 /109
1. 什么是滑膜肉瘤 /109
2. 如何诊断腹膜后滑膜肉瘤 /110
3. 腹膜后滑膜肉瘤应如何治疗 /110
（八） 恶性外周神经鞘瘤 /111
1. 什么是恶性外周神经鞘瘤 /111
2. 如何诊断腹膜后恶性外周神经鞘瘤 / 112
3. 腹膜后恶性外周神经鞘瘤应如何治疗 / 112