妇产科临床疾病诊疗与护理_魏利，林圣纳，刘蓓主编_9787519288471

本书全面论述了妇产科学的基础理论、临床实践和临床护理，着重介绍了临床常见病及多发病的临床表现、诊断、治疗和护理措施。具体包括以下内容：妊娠期高血压、妊娠与心律失常、妊娠与心肌心包疾病、妊娠与肺部疾病、正常分娩与异常分娩手术、自然流产、产科其他疾病、产前超声检查、子宫输卵管超声造影、妇产科诊疗技术的护理配合、正常妊娠孕妇的护理、正常分娩孕妇的护理。

妊娠期高血压疾病是孕产妇常见的并发症，其主要特点是生育年龄妇女在妊娠期20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随之消失。该病是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因，严重影响母婴健康。妊娠期高血压与出血、感染、心脏病一起构成了致命的四大妊娠合并症，成为孕产妇死亡的主要原因之一。子痛是妊娠期高血压的一种危重病情，但在发达国家并不多见，可能与普通的良好的产前检查和有关。在我国，是边远地区，妊娠期高血压综合征（妊高征）的发病率与死亡率较高。1984年及1988年我国先后对妊高征流行病行了调查，前瞻性调查370万人，实际调查孕产妇67813人次，妊高均发生率为9.4%，其中子痛的发生率占孕产妇的0.2%，占妊高征的1.9%。国外报道先兆子痛、子痫发病率7%~12%。美国在1979年至1986和英国在1992年两个国家样本研究表明，子痫发生率大约在1/2000，比过去20年大幅度减少。

节病因学

妊娠期高血压疾病的发病原因复杂，虽然各方学者研究100多年，迄今尚未阐明年来，集中于滋养细胞浅着床，胎盘缺血缺氧及具有生物活性的内皮能障碍的研究，即损能障碍，导致血管舒缩物质失衡，增加血管对舒缩物质的敏感性，但导致血管内皮损伤的机制有一步研究。，有研究认为胎盘免疫复合物的超负荷所致的血管免疫炎症是先兆子痫发病的主要原因之一。以下介绍目前认为与发病可能有关的几种因素与病因学说。

一、子宫胎盘缺血学说

胎盘滋养细胞侵入蜕能减退是引起子痫前期的关键因素，也是导致胎盘缺血或缺氧的主要原因之一年来的研究多集中于母体接触的滋养细胞，在妊娠12周滋养细胞穿破蜕膜与子宫肌层连接部；妊娠18周入子宫肌层动脉。由于滋养细胞入侵，螺旋动脉远端的结能发生改变，重新塑形的螺旋动脉失去血滑肌及弹性结构，变成充分扩张、曲折迂回的管型，管壁内许多弥散的细胞滋养细胞代替了血管内皮细胞。覆盖在螺旋动脉中的滋养层细胞对血管紧张素的敏感性降低，使螺旋动脉扩张，子宫胎盘血流量增加。先兆子痫滋养层细胞在血管内移行受，仅在螺旋动脉蜕膜顶部可见少量滋养层细胞，子宫肌层的螺旋动脉维持滑肌层及弹性结构。分娩时做胎盘病理，找不到通常所见的浸润的滋养层细胞。

二、胎盘免疫理论学说

子痛前期免疫适应不良，可能导致滋养细胞浸润螺旋动脉受到干扰；入侵不足和滋养细胞血管扩张，降低产妇线毛间血液供应空间，从面减少灌注或造成缺氧年研究认为子痛发病的胎盘免疫学有关因素有以：

，精浆一囊泡源性转化生长因子，它可以I型免疫反应的产生，被认为与胎盘胎儿发育不良有关。由于母胎免疫适应不良，可使胎盘浅表，随后增加滋养细胞脱落，可能触发一个系统的炎症反应。抗原刺激导致大量辅助Th-pan>细胞活化、内皮细胞活化和炎症缺血再灌注，或母体不适当地对存在的滋养层过

度炎症反应。

第二，多态性的HLA-G在滋养叶细胞介导的细胞毒方面也起着重要的作用。

第三，自然杀伤细胞产生细胞因子，它们是与血管生成和结构有关的因子括血管内皮生长因子、胎盘生长因子和血管生成素Ⅱ。可见精浆一囊泡原性免疫因素、HLA-G活性、自然杀伤细胞的活性等与胎盘血管的重铸有着重要的关系，免疫机制控制着滋养层细胞的浸润，在子痫前期发病中起着重要的作用。

胎盘免疫复合物超负荷所致的炎症反应是先兆子痫发病的重要原因，先兆……

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