本书由上海东方肝胆外科医院姜小清教授带领团队编写。编者结合近年来国内外研究进展和团队的阶段性临床实践结果，分别对胆道肿瘤的病理组织学分类、流行病学特点、发病机制、通用性治疗方案的原则以及胆道肿瘤癌前病变和恶性肿瘤的诊疗等内容，进行了要点的梳理、系统阐述。本书紧扣胆道肿瘤系统化治疗理念，条理清晰，着重展现了依据疾病特点、规范化治疗原则和患者整体情况制订个体化治疗方案的循证医学证据和价值。
胆道肿瘤是严重威胁人类健康的疾病。规范胆道系统良恶性疾病的临床诊疗路径，是降低胆道恶性肿瘤发病率、改善病患预后的核心。但由于目前国内普遍缺乏胆道肿瘤专科医师和学科团队，基层医疗单位的胆道肿瘤规范化诊疗能力参差不齐，胆道恶性肿瘤及其癌前病变的临床规范化诊疗理念仍较为薄弱，导致胆道肿瘤诊疗仍是临床治疗的难点。编者团队来自国内外大规模的肝胆疾病治疗中心——海军军医大学东方肝胆外科医院，多年来通过大量的病例实践，致力于基于循证医学证据和临床实践验证结果构建胆道肿瘤及癌前病变系统性诊疗体系的工作。本书以问题为导向编写，其出版有助于进一步推动胆道肿瘤规范化诊疗思维、临床路径的不断完善及在国内医疗单位的推广。
胆道上接肝脏、下连胰腺和肠道，具有特殊的胚胎发育和解剖学特点。胆道疾病随着病程的迁延，往往因黄疸、感染、营养不良等引发肝肾功能不全以及循环、呼吸、免疫等系统功能失衡，增加了病情的复杂性及治疗的难度。胆道肿瘤的临床诊疗涉及外科、内镜、介入、放疗、影像等多个学科，而外科治疗又多需涉及肝脏、胆道、胰腺、肠道等脏器的联合处理，因此是消化系统肿瘤临床诊治的难点领域，治疗胆道肿瘤需要建立整体化的临床思维和诊疗体系。
2014 年，我们以胆道外科为核心、多学科联合申报成立的胆道恶性肿瘤专病诊治中心，获批成为第二军医大学（现海军军医大学）首批专病中心之一。专病中心成立后，在吴孟超院士及海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）各级领导的大力支持下，我们团队依据专科疾病特点和中心学科发展特色不断实践，逐步建立、形成了系统性的胆道肿瘤诊治思维和临床路径。胆道肿瘤的规范化诊疗，以及如何将胆道肿瘤诊疗这一复杂临床问题进行简单有效的处理，始终贯穿于我们的临床诊治理念中，也是本书力图展现的核心内容和主旨。
作为一本目标读者群体为肝胆专科医师、研究生的临床专科参考书，本书并不追求涵盖胆道肿瘤领域的各个方面，阐述的重点着眼于外科临床诊疗的原则及关键技术体系的要点问题，以突出内容的实用性。对涉及的临床焦点争议问题，我们尝试对国内外相关临床研究的动态报道进行客观分析，并力求体现我们团队的实践经验、思考及观点，以供读者参考。我们亦希望通过必要的文献梳理，帮助读者了解近年来胆道肿瘤临床诊治理念及技术体系的发展脉络和循证医学依据。希冀本书的内容能够满足专科领域多层次医师的需求。
胆道肿瘤临床诊疗的复杂性，决定了多学科协同诊疗的必要性。相关学科诊疗理念和技术的发展也为构建胆道肿瘤综合治疗体系贡献了重要的力量。在本书出版之际，编者团队感谢海军军医大学胆道恶性肿瘤专病诊治中心的多学科团队，是他们多年来的支持、保障和辛勤付出，给予了我们外科团队勇于实践的信心。海军军医大学胆道恶性肿瘤专病诊治中心多学科团队包括：杨业发教授带领的胆道及血管介入治疗团队，胡冰教授带领的胆道内镜治疗团队，孟岩教授带领的放射治疗团队，以及分别由丛文铭教授、高春芳教授、郭佳教授、程红岩教授和贾宁阳教授带领的病理、实验室、超声影像和放射影像团队。
向多年来就诊于上海东方肝胆外科医院的患者，表达我们的尊重和感谢！是广大患者的信任，使我们得以拥有大量的、宝贵的临床实践机会。
学术求索之道，贵在实践、总结、交流、学习。唯有集思广益，方能取长补短。多年来我们团队得到了吴孟超院士、刘允怡院士、陈孝平院士、王学浩院士、王红阳院士、HenriBismuth 教授、Masato Nagino 教授等众多国内外前辈及同道的悉心指教和帮助，书籍内容、观点如能继续得到师、友的批评指正，将是对我们工作的莫大鼓励和鞭策！
姜小清
2020 年3 月于上海
姜小清，海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）胆道一科/海军军医大学胆道恶性肿瘤专病诊治中心主任，主任医师、教授，外科学博士，海军军医大学博士研究生导师。从医30余年，擅长肝癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、肝内胆管癌、壶腹周围癌、肝癌伴胆管癌栓等肝胆恶性肿瘤的外科治疗，提出了“计划性肝切除”在肝胆外科疾病中的应用、“第四肝门”、改良胰肠端-侧“Jiang式吻合”等新理念；截至2018年已完成300余例肝移植手术。牵头制定了中国抗癌协会《肝门部胆管癌规范化诊治专家共识（2015）》《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》和《远端胆管癌规范化诊治专家共识（2017）》等。
第一章 胆道肿瘤病理组织学分类、流行病学特点及发病机制 1
一、 胆道肿瘤的病理组织学分类 / 1
二、 胆道肿瘤流行病学特点 / 2
三、 胆道肿瘤“炎- 癌转化”机制 / 2
四、 胆道肿瘤相关术语 / 3
第二章 胆道肿瘤通用性治疗方案的原则 10
第一节 胆道疾病实施胆肠吻合的原则 /10
一、 实施胆肠吻合术的决策依据 /10
二、 胆肠吻合术的术式选择 /10
三、 胆肠吻合术操作要点 /10
第二节 肝功能及肝储备功能评估要点 /11
一、 合并梗阻性黄疸的评估要点 /11
二、 合并严重的肝实质炎症和胆管炎症的评估要点 /12
三、 胆道系统疾病肝功能及肝储备功能评估流程 /12
第三节 胆道肿瘤区域淋巴结清扫的原则及范围概论 /14
一、 胆道肿瘤淋巴结清扫的范围 /15
二、 胆道肿瘤是否应强调淋巴结清扫数目 /16
第四节 计划性肝切除 //16
一、 计划性肝切除的定义 /16
二、 计划性肝切除临床应用目的 /17
三、 计划性肝切除临床理念的建立和发展 /17
第五节 选择性门静脉栓塞/ 门静脉结扎在胆道外科的临床应用 /19
一、 选择性门静脉栓塞的临床应用价值 /19
二、 选择性门静脉栓塞的栓塞材料选择 /20
三、 选择性门静脉栓塞的并发症 /21
四、 选择性门静脉栓塞/ 门静脉结扎在胆道外科的临床应用要点 /21
第六节 胆道引流的原则 /24
一、 胆道肿瘤实施胆道引流的目的 /24
二、 胆道引流方式的选择 /24
目 录
14
目 录
三、 胆道引流术后管理要点 /25
第七节 胆道肿瘤的放射治疗和化疗 /26
一、 胆道肿瘤放射治疗临床进展 /26
二、 胆道肿瘤化疗临床进展 /26
第八节 胆道肿瘤靶向治疗进展 //29
第九节 胆道肿瘤免疫治疗进展 //32
第十节 胆道肿瘤介入治疗进展 //34
第十一节 胆道肿瘤患者的营养治疗 /35
一、 胆道恶性肿瘤患者围手术期及术后康复阶段营养状况的评估 /36
二、 胆道肿瘤并发癌性恶病质的临床诊断 /36
三、 胆道肿瘤患者围手术期营养治疗的价值 /37
四、 胆道肿瘤患者营养治疗的临床应用原则 /38
第三章 胆道肿瘤癌前病变诊疗 40
第一节 胆囊结石 //40
一、 人类胆囊的生理功能 /40
二、 胆囊结石的流行病学特点 //41
三、 胆囊结石的发病机制 /41
四、 胆囊结石对人体的危害 /42
五、 胆囊结石的手术治疗史 /43
六、 胆囊切除对人体的影响 /43
七、 当下开展保胆取石术面临的问题 /44
第二节 胆囊息肉 //52
一、 胆囊息肉的病理分类及流行病学特点 /52
二、 胆囊息肉临床治疗要点 /53
第三节 黄色肉芽肿性胆囊炎 /53
一、 黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制及病理特点 /53
二、 黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的鉴别诊断 /54
三、 黄色肉芽肿性胆囊炎手术方案要点 /56
第四节 肝内胆管结石 //57
一、 肝内胆管结石的病理特点 //57
二、 肝内胆管结石的临床治疗原则 /57
三、 计划性肝切除在肝内胆管结石的应用 /58
四、 内镜治疗在肝内胆管结石中的价值 /59
第五节 先天性胆管囊状扩张症 //60
一、 先天性胆管囊状扩张症概述 /60
二、 先天性胆管囊状扩张症的临床治疗原则 /61
三、 先天性胆管囊状扩张症的临床治疗要点 /63
四、 先天性胆管囊状扩张症“三类五型”分型系统 /77
第六节 胆管黏液囊性肿瘤和胆管导管内乳头状肿瘤 /81
一、 胆管黏液囊性肿瘤病理及临床诊断要点 /81
二、 胆管导管内乳头状肿瘤病理及临床诊断要点 /82
三、 胆管黏液囊性肿瘤和导管内乳头状肿瘤的手术治疗要点 /83
第四章 胆道恶性肿瘤诊疗 87
第一节 胆囊癌 //87
一、 胆囊癌概述 //87
二、 胆囊癌手术治疗的焦点问题 /89
第二节 肝门部胆管癌 / 102
第三节 远端胆管癌 // 140
第四节 肝内胆管癌 // 153
索引 173
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