入职住院医师核心置信职业行为：课程开发者指导手册_[美]美国医学院校协会著_9787565923951

本书描述了所有专业住院医师入职第1天，在无直接监管下可以完成的13项EPAs。每项EPA包括以下内容：EPA及其相关关键功能的描述；相关胜任力领域列表；对授权决定起关键作用的每项胜任力领域列表；与EPA关键胜任力相关的置信前和已置信行为里程碑描述表；对每项EPA基于里程碑的置信前和已置信学员预期行为的描述；每项EPA的临床情境，描述置信前和已置信学员在该临床情境中的可能表现。附录A提供了起草小组成员用于制作每项EPA的工作表模板。附录B是置信前和已置信学员的预期行为项目列表。附录C是医师通用胜任力参考列表，用以描述每项EPA相关的关键胜任力。后是附录D，展示了全部13项EPAs中与每项EPA相关的胜任力次数。

中文版前言
我国于2013 年底正式确立住院医师规范化培训制度，强调了在住院医师培训过程中实施胜任力导向医学教育。2018 年，教育部、国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0 的意见》（教高〔2018〕4 号），明确提出紧紧围绕健康中国战略实施，树立大健康理念，深化医教协同，推进以胜任力为导向的教育教学改革。作为第三代医学教育改革的标志性特征，胜任力导向医学教育已经被越来越多的人所认识，从毕业后教育开始，逐渐向院校教育阶段延伸，不断推动医学教育的发展。
回溯我国胜任力导向医学教育的研究和实践，孙宝志教授于2011 年承担了国家医学考试中心的中国临床医生岗位胜任力模型构建与教学改革课题，在我国率先开展了胜任力的研究，并于2015 年出版专著《中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用》，提出了包括八大核心要素、76 项基本要素在内的中国临床医生岗位胜任力通用标准。2012 年北京大学医院同加拿大皇家内科与外科医师学院合作成立毕业后教育合作中心，在国内开始探索基于加拿大专科医师培训指南模型（CanMEDS）的胜任力导向的毕业后教育（包括住院医师和研究生），并结合我国实际情况进行本土适切化的内容调整。2019 年，北京大学医院获得加拿大皇家内科与外科医师学院的国际机构认证。该认证的核心内涵就是胜任力导向的教育。2015 年，北京协和医院联合国内6 家高水平教学医院成立中国住院医师培训精英教学医院联盟，开展住院医师培训的交流和研究，在借鉴国际核心胜任力以及国内调研的基础上，于2018 年9 月发布了包含六项核心胜任力在内的中国首个《住院医师核心胜任力框架共识》。在此过程中，胜任力导向医学教育的研究逐渐活跃，同时，胜任力导向培养的理念和目标在我国的住院医师规范化培训工作中也越来越清晰。
胜任力导向医学教育理念源于不断发展变化的医疗卫生体系所面临的高度专业化、区域发展不平衡等多种实际存在的问题，以及由此产生的医疗卫生领域低效率、高成本等现状，呼唤未来的医学人才能通过相关能力的培养，提升在相互依存的世界中医疗卫生体系的整体水平。通过建立胜任力模型，整个教育和培养体系，以及教学和培养对象都明确未来医疗卫生体系的从业者所应该具备的综合能力，从而获得改变现状的可能性，引领医疗卫生体系的改革与发展。
胜任力导向医学教育不同于以知识和技能为目标的传统教育模式，践行能力导向的培养，必须建立合适的能力评价体系。这个评价体系不应该是纸笔考试和简单的技能操作，而是培训对象在实际工作中所展现出来的实际能力，即基于工作场所的评价（workplace-based assessment，WBA）。因此，胜任力导向医学教育要求在工作场所实现对能力更为准确的观察和评价。在初的模型中，无论是加拿大的CanMEDS，还是美国的六项核心胜任力，虽然在很大程度上都推动了胜任力导向医学教育的实践，但是对于评价者和被评价者而言，必须在医学、心理学、社会学乃至教育学等方面具有较为深刻的认识，才能达成对胜任力更为精准的理解。为了解决认知层面的困难，更好地使胜任力导向医学教育落地，里程碑（milestone）的概念应运而生，即通过锚定各项胜任力在不同能力水平上的具体表现的描述，让评价者和被评价者都能更为准确而清晰地理解被评价者需要达成的胜任力水平。经过这样的处理，就将胜任力模型转化为进阶式的分阶段具体行为目标，有助于胜任力评价的落实，而且使得个性化发展成为可能，由此改变时间依赖的无差别式成长。不同个体可以根据自己所处的不同胜任力的里程碑阶段，更好地规划下一步的培养目标。
但是里程碑也存在一定的问题，主要体现在每项核心胜任力中包含较为丰富的二级指标，以此来全面而充分地评价胜任力。如此一来，里程碑就成为一个由胜任力二级指标和进阶分级所构成的非常复杂的体系。评价过程需要花费不少时间，这给里程碑的落地增加了难度，同时，这样的拆分在一定程度上损害了胜任力的整体性。
为解决上述问题，荷兰学者Ten Cate 教授提出了置信职业行为（entrustable professional activities，EPAs）的理念，首先确定包含多种胜任力的关键临床实践行为，评价者通过对学员从事这些职业行为的被信任（即置信）程度的评价，实现对其胜任力的评价。EPAs 将评价方式从里程碑中的二级指标，转变为对学员的特定职业行为中的整体行为的评价。这种转变使参与评价的临床教师能更为熟练而准确地开展评价，简化评价过程及评价分级，从而更符合WBA 的评价规律。评价者本人可以不经过更为系统和细致的胜任力模型及胜任力二级指标的培训，只需要知晓相关临床行为的规范，就实现对学员在临床实践中相关行为置信程度的评价。这些职业行为涵盖了大部分重要的临床实践，从而保障了评价的效度；同时每项行为包含着数种胜任力，通过对相关行为进行评价，可以对同一项胜任力实现多次评价，保障评价的信度。而且，EPAs与学员的实际临床水平密切关联，体现出EPAs 的实用价值，能够直接转化为上级医师对学员的临床工作的布置和安排，同时兼具了里程碑的进阶式评价特征，有助于目标精准地实现个性化的培训和成长，从而实现EPA 的教育影响。因此，EPAs 或许会成为未来胜任力导向评价的重要工具。当然，EPAs 还在不断的发展中，还存在这样或那样的问题。EPAs 如何实现与胜任力之间的映射关系？在缺少具体行为描述后，如何保证临床教师之间评价的一致性？等等。这些都是需要进一步研究和解决的问题。
在院校教育和毕业后教育的衔接方面，EPAs 可以促使本科教学实践中培养目标的具象化，有助于指导临床见实习教学的安排和评价，从而通过胜任力导向医学教育的落实，更好地实现院校教育与毕业后教育的有机衔接，更好地体现医教协同的理念。
本书是美国医学院校协会（Association ofAmerican Medical Colleges，AAMC）于2014 年发布的住院医师入职时的EPAs，即成为住院医师的天时所应具备的EPAs，也就是院校教育阶段所应达成的培养目标。本书结合具体范例，非常详细地描述了13 项EPAs，对于在院校教育阶段进行胜任力导向医学教育具有重要的参考价值。
当前，我国抗击新冠肺炎疫情已经取得了重大的阶段性胜利，为世界范围内疫情的控制提供了宝贵的经验。在此背景下，国务院办公厅出台《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34 号），强调了医学人才创新培养的重要意义，为院校教育和毕业后教育的发展明确了方向，尤其强调了临床实践教学的重要性和医学生能力导向的考试评价改革。因此，本书的出版可以为院校教育阶段的教学改革提供重要的参考。
本书的引进、翻译获得了全国医学教育发展中心侯建林、程化琴、吴红斌老师的帮助，在此表示感谢。
虽然经过了将近10 年的实践，胜任力导向医学教育对于我们而言仍有很大的提升空间，EPAs更是如此。对于EPAs 的理解和应用在现阶段的看法一定是仁者见仁、智者见智，但作为新的医学教育理论，我们非常期待EPAs 在未来的实际应用。因为译者水平所限，定有错漏之处，恳请大家批评指正，以便我们不断地改进和完善。期待与同仁们在医学教育的道路上携手同行，共创未来。
李海潮
2021.5.3

指导手册前言
非常高兴能为大家提供《入职住院医师核心置信职业行为》（Core Entrustable Professional Activities）终的1.0 版。这是过去一年半以来大量辛苦工作的结晶。你们中有很多人通过反馈小组（Reactor Panel）或美国医学院校协（Association of American Medical College，AAMC）的各种小组参与了该项工作，提供了珍贵且可行的建议。真诚感谢各位的付出，希望大家能在书中看到自己努力的成果。
该指导手册的面世与其说是结束，不如说更像是一个开始未来将邀请大家讨论如何确保医学生为住院医师培训做好准备。本书汇集了相关文献和集体智慧，我们也确信，当前的版本将随着大家即将开展的工作而改变。我们希望您读完本书后，能激发您重新思考对学员的预期学习结果，以及他们在和您接触过程中所遇到的各种学习经历以及评价机会。
或许重要的是，恳请您在不断的测试及早期施行过程中能继续给予我们反馈。我们需要从您那里了解在何种情况下、对谁而言、什么措施是有效的。我们希望当您开始在您的工作中回答这些问题时，可以通过美国医学院校协会的iCollaborative 网站分享您的经验：
www.mededportal.com/icollaborative/resource/887
基于您的反馈，我们撰写了两份独立的手册。一份是为课程开发者提供我们是如何根据胜任力领域、胜任力内容及其相对应的里程碑理解置信职业行为（EPAs）的细节，另一份是为一线教师和学员提供有关EPAs 的描述，包括对学员行为的叙述和逐项说明，以及置信前学员与置信学员发生这些行为的临床案例。
希望对各位而言，这是能够让大家重新思考对医学院校毕业生胜任力期待的切实的路径。从一开始，我们就秉持关注患者安全的原则，因此我们渴望看到这种练习工作能够真正转化为完全不同的床旁工作。我们期待着向您学习，因为入职住院医师的核心置信职业行为现在正从学习阶段转化为测试和实施阶段。
入职住院医师核心置信职业行为起草小组

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