古代脉学名著与名医脉案导读_吕志杰著_9787117304047

　　脉诊是中医学的一大特色。但“脉理精微，其体难辨”，脉学精深，神妙难测，故欲掌握脉法，难矣！古今志士都常说一句话：“世上无难事，只怕有心人。”纵览历代名医临床大家，他们都是平（王叔和撰次《伤寒论》之一篇、二篇为辨脉法首位；平脉法第二。周学海：“平，读如骈，即辨脉也。”）脉辨证以决生死，并妙手回春的高手。高手成功的秘诀，无非勤学深思，多多临证，善于领悟，注重总结。当然，得遇名师指点迷津固然是好！然求之不得，就只能靠“高手成功的秘诀”了。
　　笔者大学毕业后工作40余年，前10年以在医院临床为主，业余时间则手不释卷；尔后25年以在学院从事教学为主，空余时间勤于临床，笔耕不辍；退休7年了，人退心不退，坚持临床、讲座、著述。我的研究方向以医圣张仲景《伤寒杂病论》为主，其“辨某某病脉证并治”的诊治思路深入吾心。上下求索多年，可谓学业日进，临证确有成效。但扪心自问，自己在脉理上还缺乏研究、在脉法上还缺乏功夫，这影响了诊断的准确和疗效的提高。每每读到名医高手平脉辨证而疗效神奇的脉案，不禁拍案叫绝！“未尝不慨然叹其才秀也。”
　　2017年孟秋翻阅收集文献资料时，看到《中医杂志》（1963年第1期第29-32页）刊载的任应秋先生《如何阅读脉法书》一文（详见“代序”），受到启发，便行动起来，阅读其推荐的“五部”脉学名著，分别是：元代滑寿《诊家枢要》；明代张景岳《脉神章》、李中梓《诊家正眼》；清代张璐《诊宗三昧》、周学海《重订诊家直诀》。阅读过程中转念一想，愚临证困惑，而凡是热爱中医的广大临床工作者和自己一样，都有着共同的追求、愿望。因此，一边学习，一边将这五部脉学名著及名医脉案编注出版，以供同道之需求，岂不快哉！

　　说明：任应秋（1914-1984）为当代著名中医学家、中医教育家。他从事中医工作50余年，执教30余年，知识渊博，著作宏富，为了中医事业鞠躬尽瘁，勤奋终生。笔者在收集资料而阅览《中医杂志》时，在1963年第1期（原版称之为“号”）有任应秋《如何阅读脉法书》一文，拜读后颇受启发。对该文节录如下，以代本书之“序文”。
　　从脉搏的变化，可以测知体内阴阳盛衰、邪正消长的情况。所以，切脉是中医临床诊察疾病最主要的方法之一。但是，切脉并不是十分容易的事，正如王叔和所说：“脉理精微，其体难辨，弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。况有数候俱见，异病同脉者乎？”（见《脉经·序》）前人在切脉上给我们积累了很多的宝贵经验和丰富知识，只要努力学习，而且学习有方，就可以达到“切脉动静而决死生之分”的境界。究竟如何进行学习呢？兹分三个方面来谈：
　　一、熟读《脉诀》（内容略）
　　二、精研《脉经》（内容略）
　　三、博览名著
　　精习《脉诀》《脉经》以后，于脉学已具有坚实的基础。循此而博览诸家名著，更足以广其识而深其意。古代论脉法的名家虽不少，而其发挥最为深透，大有可观者，约有下列数家：
　　1.《诊家枢要》元·滑寿著，书凡一卷，不过七千余言，其立论要以阴阳对峙为说，而说皆精审。如“察脉须识上下来去至止”云：“上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应日至，息日止也。”
　　又论“脉至”云：“凡脉之至，在肌肉之上，出于皮肤之间者，阳也，府也；行于肌肉之下者，阴也，藏也。若短小而见于皮肤之间者，阴乘阳也；洪大而见于肌肉之下者，阳乘阴也。寸尺皆然。”
　　又论“持脉”云：“持脉之要有三：日举、日按、日寻。轻手循之日举，重手取之日按，不轻不重，委曲求之日寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，府也，亦心肺之应也；重手得之，脉伏于肉下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也；不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沈（同”沉“）之不见，则委曲而求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。”
　　他如论三十种脉象，亦无不以阴阳对峙为言，而皆各具精义，言简意赅。
　　2.《脉神章》明·张介宾著。书凡三卷，系《景岳全书》的一部分。计分“《内经》脉义”“通一子脉义”“《难经》脉义”“仲景脉义”“滑氏脉义”“诸家脉义”六篇。而尤以“通一子脉义”一篇，为张氏治脉学的精华所在，全篇凡十三节，都能发微启秘（同“秘”）。其中“独论”“胃气解”两节，尤为卓见不群，发人深审。其言曰：“独之为义……以知死生。”（“独论”之引文较长，笔者删去，详见《脉神章》原文）

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