对于精神科医师来说,急诊精神医学是具有压力和挑战性的领域。《急诊精神医学临床手册》为工作在精神科急诊一线的主治医师、住院医师、研究员、医学生而设计,由美国和加拿大精神卫生领域部门的内科医师、住院医师、医学生合作而成。
《急诊精神医学临床手册(第2版)》讨论的是精神科急诊重要和常见的问题。各章节按照症状(而不是按照精神疾病的诊断)划分,并进行了全面的修订,同时增加了新的数据和领域。
《急诊精神医学临床手册(第2版)》这本新版手册使用起来比较容易,能够帮助精神科培训对象和教育工作者快速找到关键信息,指导他们自信地处理复杂的、紧急的临床情况。
精神科急诊工作非常有挑战性,需要构建快速确诊、精确治疗、综合管理、整合治疗的医疗体系。它也是最能锻炼实习医师、住院医师规范化培训(以下简称规培)医师和住院医师,使其快速成长的医疗环境。
精神科急诊患者的临床表现形形色色,具有危险性、迷惑性、复杂性。医生需要在最短的时间内做出正确的判断,并给予恰当的处理。在这个过程中,医生还要处理患者可能存在的潜在躯体疾患。如果先人为主地以一种狭隘的思路考虑,有可能会延误治疗,造成不良后果。同时,精神科急诊面临的风险较大。医生需要对激越、兴奋躁动、暴怒、攻击、伤人毁物、自伤、自杀等类似症状具备良好的判断能力、处理能力和指挥能力。在诊疗过程中,不仅要保证患者自身的安全,还要确保医务人员及其他患者的安全,因此急诊精神科医生需要具备较高的专业水平和整合医疗的能力,而本书就是一个很好的学习培训工具。
与其他精神病学的书籍不同,本书没有以疾病来划分章节,而是以常见的急诊精神疾病症状及相关的问题加以描述,这样做的益处就是让医生或规培医生、医学生能快速找到临床急需的内容,以指导临床实践。毕竟同一种精神症状可以由多种原因或疾病引起,如果按疾病划分,读者花费的时间要多一些。另外,本书每一章都以一个案例开始,并以同一个案例结束,随着患者的病情变化有针对性地给出每一步的评估与治疗指导意见,相当于问题导向的学习(problem-based learning,PBL)。最重要的是,本书在每一章最后都设有“临床要点”。它对整章内容进行了一个总结,如果医生工作忙碌,仅浏览此部分也会获益。
本书共有13个章节,分别阐述了自杀、攻击、抑郁、焦虑、激越、物质相关障碍、认知损害等精神科的常见问题,除此之外,还对约束与隔离的使用、处置过程中的法律与伦理问题进行了详细介绍。书中多次强调病历记录的重要性,无论最终采取哪种处置方式,都必须把处理的理念和过程记录在案,尤其涉及对患者有创伤性的一些操作。我们应该牢记在任何时候都不能侵犯患者的权益。这些内容对我们精神卫生工作者无疑是一个很好的提醒或警示。
本书最后一章是关于教学督导的内容。这一部分给出了几种适合于急诊精神医学的督导方法。在急诊的条件下,如何兼顾教学和患者的诊治问题,阅读这部分内容对我们教学和临床工作非常有益。
希望本书的出版能帮助各位读者成为具备聪明的脑子、敏锐的心灵、富有弹性人格和情怀的优秀精神科医生。最后,衷心感谢河北医科大学第一医院精神科同仁在过去的一年中对本书的翻译、校对所付出的辛勤劳动。译文的偏颇之处,请读者斧正。
王学义,河北医科大学第一医院精神卫生中心主任、主任医师、二级教授、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家。他担任中国心理卫生协会理事、河北省心理卫生学会理事长、河北省医学会精神病学分会主任委员、河北省中西医结合学会精神心理分会主任委员。他曾获河北省科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖3项,在国内外发表文章319篇,主编、合编著作46部。
安翠霞,河北医科大学第一医院精神卫生中心副主任兼病区主任、医学博士、主任医师、教授、博士生导师。她先后在美国UCLA附属Cedars Sinai医学中心、哈佛医学院McLean医院访学。她担任中华医学会精神病学分会委员、教育部高等学校精神医学专业教学指导委员会委员、中国老年医学会认知障碍分会常委、中国老年医学会精神医学与心理健康分会常委、中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员、河北省医学会精神病学分会副主任委员、河北省医师协会精神病学分会副主任委员、河北省心理卫生学会常务理事、河北省神经科学学会副理事长。
第1章 急诊精神医学的探讨
急诊精神疾病患者的基本处理方法
急诊精神检查
体检
物质滥用和戒断综合征
病历书写
特殊情况
处置
结论
第2章 自杀风险评估及管理
流行病学
自杀的神经心理生物学基础
描述
自杀的预测
危险因素
保护性因素
危险征兆
评估
处理方法
第3章 暴力风险评估
暴力与精神疾病
暴力风险的临床评估
暴力风险评估的法律案例
结论
第4章 急诊中的抑郁、欣快和愤怒
心境状态的一般处理方法
抑郁情绪状态
情感高涨状态
愤怒和易激惹状态
第5章 精神病患者
定义
患者的初始评估
精神病患者的评估
鉴别诊断
风险评估:精神病患者重要的危险因素
恰当的治疗决策
急诊精神科医生同时也是心理宣教者
第6章 焦虑患者
惊恐发作
惊恐障碍
内科的躯体症状及相关障碍
其他焦虑障碍及相关疾病
……
第7章 激越患者
第8章 认知损害患者
第9章 物质相关的精神科急诊
第10章 儿童与青少年急诊精神病学
第11章 急诊科隔离与约束原则
第12章 急诊精神医学的法律与伦理问题
第13章 精神科急诊服务中对实习人员的督导