译者前言
由于操作不当而造成的并发症是心血管疾病介入治疗最大的障碍，严重影响着患者的预后，甚至危及生命。“100－1＝0”，介入治疗的并发症常使介入医生成绩归零，陷入窘境。虽然应对并发症的最佳策略是防患于未然，但即使对于一名经验丰富的术者，心血管疾病介入治疗并发症也常常是一个难以完全回避的问题，而且术中一旦出现并发症，就要求术者在第一时间做出正确的处理，稍有延误或处理不当就可能给患者带来灾难性的后果。因此，熟练掌握各种介入治疗相关并发症的特点和处理策略对一名介入医生来讲至关重要。
笔者通过近年来的观察发现：在一些重要的国际介入心脏病学会议中（如：EuroPCR、TCT等），并发症专场的参会人数往往超过了其他会场人数，而且会场气氛最为积极热烈，由此反映出当前临床介入医生对于介入并发症这一问题的重视程度和掌握其处理策略迫切需求。秉持“让最优秀的医生掌握最先进的技术，让最合适的患者获得最大的利益”的想法，我们组织翻译了这本由世界著名的美国梅奥医学中心伊萨姆?D?穆萨教授、美国德克萨斯大学医学中心史蒂文???R?贝利教授和意大利米兰哥伦布医院安东尼奥?科伦坡教授共同编写的《心血管介入并发症——病例与图谱》。该书结合真实案例来探讨各种并发症的防治策略，相信读者能够在这些典型病例的学习中汲取到宝贵的经验和教训。
首都医科大学附属北京安贞医院副院长
北京市心肺血管疾病研究所常务副所长
周玉杰
中文版序一
随着当今社会老龄化和社会模式的转变，心血管疾病已经成为人类的头号杀手。药物治疗、介入治疗及外科手术治疗是目前心血管疾病治疗中的三大重要方法。上世纪80年代，我从美国进修心脏电生理和介入心脏病学学成回国后，相当长一段时间内致力于心律失常、冠心病和先心病等心血管疾病介入治疗技术的推广、普及工作。当时想：这个技术我会了，就应该让更多的老百姓受益，能为人民群众解除病痛，就是我最想干的实事。手术做到175例的时候，我决定挂刀不做了——腾出位置让年轻医生干，我另辟新战场！1993年，我开始当“教练”和“领队”，一期一期地办培训班，从心律失常射频消融、起搏器置入到经皮冠状动脉介入治疗等。当时的目的只有一个，就是快速普及治疗心血管疾病的技术，培养高级技术人才，为更大范围的心脏病患者解除痛苦。30年过去了，心血管疾病介入治疗经历了迅猛的发展，突破不断，挑战依然。
整体而言，我国心血管疾病的介入治疗已经渡过了早期的技术推广阶段，如何规范化、合理化地应用技术为患者带来获益是当前最迫切的问题。一方面，面对心脏病患者的个体情况，医生应该提供最适合的治疗方式，而不是简单地置入支架或起搏器了事。另一方面，介入治疗尽管属于微创化的治疗手段，但仍然有一定的并发症发生率，轻者如穿刺部位血肿，重者如急性心肌梗死和死亡等。“将技术关进规范的牢笼”是我一直思考的问题。伊萨姆?D?穆萨（IssamD?Moussa）教授、斯蒂文???R?贝利（StevenR?Bailey）教授和安东尼奥?科伦坡（AntonioColombo）教授共同编写的《心血管介入治疗并发症——病例与图谱》通过理论结合实践的方式，给广大中青年介入医师提供了一本很好的学习教材。出版本书的目的不是从技术角度鼓励大家挑战超适应证的病例，而是希望通过一系列并发症使大家意识到：技术必须服从于试验证据，技术必须服务于患者利益。
忆往昔峥嵘岁月，展未来任重道远！
国际欧亚科学院院士
中华医学会心血管病分会前任主任委员
长城国际心脏病学会议（GWICC）主席
胡大一
第1章 如何避免经皮心血管介入治疗并发症：来自航空工业的启示
背景
医学模拟器
核对清单
结论
第1部分 经皮冠状动脉介入治疗并发症
第2章 股动脉路径的并发症
引言
减少血管并发症的方法
病例2.1 穿孔
病例2.2 高位股动脉穿刺的腹膜后出血及处理
病例2.3 假性动脉瘤
病例2.4 髂外动脉闭塞及股深动脉穿孔
第3章 血管闭合装置相关并发症
引言
血管闭合装置
病例3.1 胶原栓子栓塞造成的急性下肢缺血
病例3.2 缝合闭合装置造成的急性下肢缺血
病例3.3 生物可吸收闭合装置造成的急性下肢缺血
第4章 冠脉介入治疗中桡动脉路径相关并发症
引言
病例4.1 桡动脉穿孔和前臂血肿
病例4.2 桡动脉痉挛
病例4.3 指引导管导致的锁骨下动脉夹层
病例4.4 桡动脉闭塞
病例4.5 桡动脉穿刺部位相关并发症
第5章 经皮冠状动脉介入治疗并发症：总论
引言
病例5.1 支架内球囊高压力扩张致冠状动脉穿孔
病例5.2 分叉病变PCI过程中导丝致冠状动脉穿孔
病例5.3 两支冠状动脉同时亚急性支架血栓
病例5.4 冠状动脉PCI术后慢血流
病例5.5 IVUS引起的左主干夹层
病例5.6 指引导管引起的右冠夹层
第6章 冠状动脉穿孔
引言
血管破裂
导丝穿孔
病例6.1 PCI术中钙化病变高压支架后扩张导致冠状动脉破裂
病例6.2 导丝引起的冠状动脉穿孔
病例6.3 假腔内扩张导致冠脉穿孔
病例6.4 导丝导致的冠脉穿孔
病例6.5 祛斑块技术导致的冠脉穿孔
第7章 冠状动脉急性闭塞，慢血流和无复流
引言
病例7.1 弥漫性血管病变PTCA后慢血流
病例7.2 LIMA 的PTCA治疗合并下游夹层
病例7.3 支架血栓导致的支架内再狭窄
第8章 冠状动脉内器械嵌顿
引言
从冠脉系统中移除栓塞的器械
移除髂血管内的栓塞器械
总结
病例8.1 右冠脉中段的支架脱载
病例8.2 左主干开口的支架脱载
病例8.3 血管内超声导管头端断裂于前降支近段
病例8.4 旋磨头嵌顿于前降支近段
第9章 支架内血栓
引言
病例9.1 急诊PCI术后的急性支架内血栓
病例9.2 静脉注射鱼精蛋白后出现的急性支架内血栓
病例9.3 不理想的初次支架置入术后的亚急性支架内血栓
病例9.4 双联抗血小板治疗中断导致的晚期支架内血栓
病例9.5 极晚期支架内血栓
第2部分 瓣膜及结构性心脏病介入治疗的并发症
第10章 二尖瓣成形术的并发症
引言
病例10.1 经皮二尖瓣成形术后的重度二尖瓣反流
病例10.2 经皮二尖瓣成形术房间隔穿刺后肺动脉穿孔
第11章 经导管主动脉瓣置换术的并发症
引言
病例11.1 主动脉瓣释放不当，冠状动脉闭塞及髂动脉撕裂
病例11.2 Edward Sapien瓣膜嵌顿于左室继而左室破裂
病例11.3 左心室破裂
第12章 房间隔缺损及卵圆孔未闭的经导管介入并发症
引言
封堵装置脱落栓塞
空气栓塞
血栓形成
装置腐蚀
病例12.1 不适宜的Helex装置卵圆孔未闭封堵术后数月引起的栓塞
病例12.2 卵圆孔封堵术中出现右冠状动脉空气栓塞
病例12.3 CardioSEAL装置发生血栓
病例12.4 房间隔封堵术Amplatzer封堵装置选择过大造成主动脉-心房瘘
第13章 室间隔缺损封堵术的并发症
引言
器械血栓
完全性心脏传导阻滞
病例13.1 封堵器血栓
病例13.2 完全性心脏传导阻滞
第14章 动脉导管未闭封堵的并发症
引言
封堵器栓塞
病例14.1 封堵器栓塞和动脉导管痉挛
第15章 主动脉缩窄经导管治疗引起的并发症
引言
动脉瘤形成
支架移位
主动脉夹层或破裂
病例15.1 支架移位
病例15.2 主动脉破裂
第16章 瓣周漏封堵术的并发症
引言
病例16.1 二尖瓣瓣周漏封堵术中Amplatzer封堵器嵌顿
病例16.2 二尖瓣瓣周漏封堵术后Amplatzer肌部室间隔封堵器阻碍
二尖瓣机械瓣瓣叶活动
病例16.3 二尖瓣瓣周漏封堵不完全导致溶血进展
病例16.4 拟行瓣周漏残余漏封堵时，原瓣周漏Amplatzer PDA封堵器
脱落致外周血管栓塞
第3部分 外周血管介入治疗的并发症
第17章 颈动脉支架置入术的并发症
引言
病例17.1 支架内斑块脱垂
病例17.2 颈总动脉夹层
病例17.3 颈总动脉破裂
病例17.4 过滤器堵塞
病例17.5 过滤器设备栓塞和脑血管破裂
第18章 腹主动脉瘤血管内修补术（EVAR）的并发症
病例18.1 腹主动脉瘤血管内修补术中肾动脉闭塞
病例18.2 EVAR术中覆盖一支腹下动脉的结果
病例18.3 Ⅰ型内漏
病例18.4 Ⅱ型内漏
病例18.5 主-髂动脉破裂
第19章 腔内胸主动脉瘤修复术（TEVAR）的并发症
病例19.1 TEVAR术中髂外动脉破裂和脊髓缺血
病例19.2 TEVAR术后Ⅰ型支架远端周围漏
病例19.3 TEVAR术中髂动脉闭塞
病例19.4 TEVAR术中支架贴壁不良
病例19.5 TEVAR术中左锁骨下动脉意外闭塞
第20章 肾动脉介入治疗并发症
引言
病例20.1 肾动脉血管成形术中发生的肾动脉破裂
病例20.2 肾动脉支架置入术中肾动脉血栓形成
病例20.3 肾动脉支架置入过程中支架脱载
病例20.4 肾动脉支架置入术中的肾动脉夹层
第21章 髂动脉和股浅动脉介入并发症
病例21.1 股浅动脉支架置入后慢性闭塞再通过程中血栓形成
病例21.2 髂总动脉置入支架后引起血管穿孔
病例21.3 股浅动脉严重钙化旋磨术中钙化栓塞形成
第22章 膝下动脉介入治疗的并发症
引言
病例22.1 动脉旋切时的腘动脉穿孔
病例22.2 腘动脉球囊可扩张支架的外部压迫
病例22.3 血管再通后的血灌注损伤
索引
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