本书在第1版的基础上进行了修改，增加了5个病种，更新了一半以上的内容，增加了内容的丰富程度，列出了神经内科常见疾病的医嘱及特殊情况下的医嘱，并采用注的形式对医嘱中重要检查、治疗及使用注意事项、其他可选的替代方案等内容进行详细讲解，既注重治疗方案的选择与实施，又强调治疗并发症的预防及处理。还附处方常用外文缩略表。本书适合神经内科的低年资医师、研究生、实习生及全科医师阅读、参考。

只要知道是什么病，参考本书就能迅速、正确地开出合理的医嘱。有了它，再也不用担心主任叫我开医嘱啦！

前言

《神经内科医嘱速查手册》自2012年出版至今已近6个年头。这6年来，我们从各种渠道获得了读者对本书的反馈意见，不论是赞赏的还是提出宝贵建议的，均表达了广大读者对本书的厚爱。每每听到很多刚刚步入临床工作的年轻医师们把这本书揣在白大衣口袋里当作常备的工具书时，我们深感欣慰，同时也感到责任重大。

临床医学的发展日新月异，特别是神经内科疾病，每年都会有大量的研究结果发表，同时也有很多指南在不断得到更新。为了不辜负广大读者的支持和厚爱，使图书内容跟上时代的飞速发展，我们有意对该手册内容进行重新修订。当我们把这一想法在李神经会诊中心微信群公布时，竟得到了众多群友的积极响应，大家一致赞成遵循新近的指南和循证证据编写一本医嘱手册对规范医疗行为，提高医疗质量至关重要，并强烈要求加入到编写队伍中来。

严格筛选参编人员，参编人员查阅了大量国内外文献，并反复研读，提取精要，请教相关专家，经过半年多的努力，终于在2018年春节到来之前完成编写。本手册有如下特点：①实用性和临床可操作性：临床一线医师据此医嘱简便实用且有根有据，操作性强，避免初入临床一头雾水；②规范性和新颖性：本书主要参考国内外近3～5年的指南、专家共识或新版教科书内容编写而成，文献截至2018年2月份，反映了新的医学进展，据此医嘱，规范可靠。

本版手册在2012版的基础上编写而成，感谢2012版所有编者为再版的修订奠定了良好的基础。本版保留了第1版中有价值的内容，并根据新近文献做了较大的更新，同时根据近年的医学进展增加了很多新的内容。如CHANCE研究结果的发表使我们对高危非致残性脑卒中的治疗有了更新的认识；血管内介入治疗的发展也使我们对急性缺血性脑卒中的抢救更有信心；免疫学的发展使我们对视神经脊髓炎谱系疾病、自身免疫性脑炎的诊断和治疗提高到一个新的高度；遗传学的发展及二代测序技术的进步让我们对腓骨肌萎缩症、脊髓小脑性共济失调等遗传性神经系统疾病有了新的认识……

尽管我们做了最大的努力，限于编者水平，仍难免有不足之处，恳请各位同仁、读者不吝指正。也希望读者们能够一如既往地喜爱本书并多提宝贵意见和建议，以备再版时参考。

王新高

2018年2月



第1版前言

医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令，即医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示。可以说，医嘱事关医疗活动的成败，其重要性不言而喻。可是，刚走上临床的医学生们往往都面临这样一种困惑，就是当看完病人回到诊室，却不知怎样有针对性地开出一份合理的医嘱；而即使在上级医师的指导下终于开出医嘱，却又是知其然而不知其所以然。

当今医学发展迅速，尤其神经科学在最近的20年更是以前所未有的速度向前推进。近年来，我国的神经病学专家们，无论是脑血管病领域还是周围神经病领域，结合国内外循证医学的证据，相继发表了适合我国国情的诊疗指南，临床神经病学已从传统的经验医学时代步入到循证医学时代，并逐渐向个体化医学时代迈进。

从事临床一线工作的医生们，每天不仅承担着繁重的医疗工作，也许还面对科研与教学的巨大压力，他们深感时间和精力的匮乏。如何快捷地从浩如烟海的医学知识中提取有实用价值的临床信息，如何将最新的医学研究成果成功地落实到一个个鲜活的生命身上，他们迫切需要有一本内容简明扼要，实用性强、便于携带的参考书来指导他们的临床实践。基于此，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学教研室组织一批长期从事临床一线工作的青年医师，紧跟医疗改革的大潮，遵循临床路径，结合现今发表的临床诊疗指南及专家共识，编写了这本《神经内科医嘱速查手册》。

本书共分十三章，所涉病种主要是神经内科住院的常见病、多发病，如脑血管病、神经感染与免疫性疾病、癫痫、脊髓病、椎体外系疾病与周围神经病等。考虑到临床工作的实际需要，也将一些少见病如副肿瘤综合征、神经变性病编入其中。

该书20万字，通过呼应注简要说明开立长期医嘱、短期医嘱的目的与临床意义；通过综合注诠释疾病的全貌。本书文表结合、实用性强，特别对于刚步入临床的实习生、研究生、住院医师是一本难得的便携式参考用书。

由于时间仓促，水平有限，本书难以做到十全十美。随着新的医学试验结果的发表，其中内容、观点也可能显得陈旧过时甚至错误，诚挚地希望专家、同道、读者们批评指正。

本书在编写过程中得到王拥军教授的大力支持和悉心指导，在此表示衷心的感谢！

本书的编写也同时得到2011年度首都医科大学校长研究基金的资助，在此一并致谢！

编者

2012年4月

王新高，男，主任医师，副教授，擅长诊治脑血管病，周围神经与肌肉病，脑白质病，线粒体病及颅内病变诊治不清者。2003年毕业于华中科技大学同济医学院，获神经病学医学博士学位，现为首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师、副教授，从事临床工作20余年，发表文章20余篇，参编著作3部。

第一章　脑血管病 1

第一节　急性脑梗死 1

第二节　缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA） 25

第三节　脑出血 55

第四节　蛛网膜下腔出血 65

第五节　颅内静脉系统血栓形成 76

第六节　烟雾病和烟雾综合征 85

第七节　脑小血管病 93

第八节　血管性痴呆 100

第九节　可逆性后部白质脑病 107

第二章　 神经系统感染性疾病 114

第一节　单纯疱疹病毒性脑炎 114

第二节　化脓性脑膜炎 119

第三节　结核性脑膜炎 127

第四节　隐球菌性脑膜炎 137

第五节　脑囊虫病 146

第六节　莱姆病 152

第七节　神经梅毒 154

第八节　神经型布氏菌病 160

第三章　 中枢神经系统脱髓鞘疾病 167

第一节　多发性硬化 167

第二节　视神经脊髓炎谱系疾病 176

第三节　急性播散性脑脊髓炎 186

第四节　渗透性脱髓鞘综合征 193

第四章　脊髓疾病 198

第一节　急性脊髓炎 198

第二节　脊髓压迫症 202

第三节　脊髓亚急性联合变性 205

第四节　脊髓血管病 209

第五章　锥体外系疾病 215

第一节　帕金森病 215

第二节　肝豆状核变性 229

第三节　肌张力障碍 234

第六章　神经变性病 244

第一节　阿尔茨海默病 244

第二节　运动神经元病 254

第三节　多系统萎缩 262

第四节　路易体痴呆 270

第七章　 肌病及神经肌肉接头疾病 275

第一节　重症肌无力 275

第二节　多发性肌炎和皮肌炎 285

第三节　假肥大型肌营养不良 293

第四节　低钾型周期性瘫痪 297

第五节　线粒体肌病及脑肌病 299

第八章　周围神经病 310

第一节　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP） 310

第二节　慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP） 317

第三节　多灶性运动神经病（MMN） 324

第四节　特发性面神经麻痹 330

第五节　面肌痉挛 335

第九章　癫痫 340

第一节　癫痫 340

第二节　癫痫持续状态 369

第十章　自身免疫性脑炎 373

第十一章　头面痛 390

第一节　偏头痛 390

第二节　三叉神经自主神经性头痛 395

第三节　紧张型头痛 399

第四节　痛性眼肌麻痹 402

第五节　三叉神经痛 406

第十二章　 神经系统遗传性疾病 410

第一节　遗传性共济失调 410

第二节　遗传性痉挛性截瘫 415

第三节　腓骨肌萎缩症 418

第四节　急性间歇性卟啉病 425

第五节　肯尼迪病 433

第十三章　内科其他系统疾病的脑病 439

第一节　肺性脑病 439

第二节　桥本脑病 443

第三节　肾性脑病 448

第四节　神经精神狼疮 451

第五节　糖尿病周围神经病 457

第六节　一氧化碳中毒迟发性脑病 463

附录　处方常用外文缩写表 469

参考文献 470