辅行诀五脏用药法要临证心得录【张大昌先生弟子个人专著】_衣之镖撰著_9787507738001

　　《张大昌先生弟子个人专著：辅行诀五脏用药法要临证心得录》是作者衣之镖三十年来运用《辅行诀五脏用药法要》方例的验案和学习心得集，分上下两篇。上篇以五脏辨证用药的特点，将诸大小补泄方例、外感天行大小六神方，及救急五开窍方，类分五门，各列其中。各方例验案，附以按语，以期明析辩证立法用药根据。由于《辅行诀》独特的理论体系，《辅行诀五脏用药法要临证心得录》在理法方药各个环节上均不乏新颖之处，同时展示了陶氏学术的特质风姿。下篇为医论医话，为作者学习研探经方的心得体会和临证见闻随笔，多理事并议，论不空发，兼有案例穿插其间，可开阔思路，启人智慧。

　　《辅行诀五脏用药法要》系梁·陶弘景晚年（516～536年）所撰，其内容是选录《汤液经法》重要方例，附以相应的金石方，用玄学体用观，融合阴阳五行为一体，以五行互含和心属火土的理念，总结经方按味用药的规律。其文古朴简要，其学理深义奥，其术独特别致，是医哲脏腑辨证和方药学术史上之奇葩。

　　据考，陶氏此书撰成之后，饱经战火兵燹之灾而残损，致隋及初唐，经其传人数次整修。然所整理修订之文本，均有不能与陶氏学理符合之处，因而并存录入一帙。11世纪初，此卷被密封于敦煌而蒙尘千载，虽几经浮沉，却亡而未亡，以陶氏原作形象，跃入21世纪。

　　《辅行诀》传奇式的历史经历，成就了其现在风貌。其丰富多彩的学术内容，尤其是五行体用和互含说，在药物五味理论和组方法则中的运用，为中医学术增强了活力，为伤寒学的研究，提供了不可多得的资料，对中医学的发展，必然有所裨益。

　　先师张大昌先生，与其父、祖，为藏经洞破封后卷子本《辅行诀》的主人，也是近代对该书研究、使用最早，卓有成效者。他们三代相传，矢志不渝，尤其先师致力于此书五十余载，对其学理精熟通达，临床运用自如，已臻出神入化之境。

　　1995年，先师见背，时藏经洞原卷已毁于文革，所献由其背诵记录与弟子抄本，校订而成的《辅行诀》，载入《敦煌古医籍考释》，首次公开刊行已七年之久，尽管已引起了部分专家学者的关注，但尚未被学术界广泛接受，其价值尚得不到尽力发挥。况且已刊文本自身，尚存有部分方例药物组成，与陶氏学理不符之处，原卷别本主治异文的问题，亦尚迷茫不清。对先师此未竟之业，余深感责任重大，当竭尽全力而为，否则有愧于祖国医学之文明，有愧于先师和历代先贤，为传承、发扬《辅行诀》前仆后继，所付出的艰苦卓绝的努力。于是，余更加珍重爱护《辅行诀》，潜心研究《辅行诀》，躬行实践《辅行诀》，几无虚日，以期有千虑之一得。

　　余有缘拜入先生门下，得传《辅行诀》抄本，并由师亲传口授，发蒙解惑二十余载。余性虽不敏，尚知天道酬勤，勤能补拙，对此书之认识，乃与年俱增。每将所学付诸实践，偶有心得或临床治验，即随笔录之以自赏，日久则有积句成章，积章成篇者，但绝少公开发表，意恐学之不精，殆误世人。

　　2004年岁末，钱超尘教授和赵怀舟大夫，发起《辅行诀》研究工程，与我们众师兄组成了合作团体。在钱老的鼓励和指导、赵先生的大力帮助下，余参与了《辅行诀》抄本的搜集、编写《辅行诀传承集》，主编《辅行诀研究》、《辅行诀校注讲疏》工作。在此过程中，对《辅行诀》诸多问题的认识，产生了质的飞跃，完成了“辅行诀整订稿”和“辅行诀藏经洞本复原稿”两种文本。前者解决了诸传抄本部分方剂药物组成，与陶氏学理不符的千古困惑，尽管在引文和主治条文方面，不会圆满无缺，或仍当是目前最接近陶氏原著的文本。后者则是藏经洞卷子本的大致形象。

　　《张大昌先生弟子个人专著：辅行诀五脏用药法要临证心得录》：

　　分析上述三个特点，可综合出病位和证性，作为诊断依据，而采取相应的治疗法则和用药取舍。

　　该例发病急，病情多变，属于风，初冬疼痛加重，当属风寒证。病由郁怒，初见证为腰背外表肿起，乃卫气不行，聚于太阳寒水之经脉循行之处，而随卫气之运行消散漫延肝部，及其经脉运行之地。又因寒性收引作痛，肝络于少腹，上贯膈入胸膺，卫气运行壅塞而排胸廓腑，则发为少腹、胸膺攻痛；鼠溪为肝厥阴经脉所过之地，肝脉络阴器，卫壅营结由鼠溪而阴器，故阴囊睾丸硬而痛。肢体皮表肿起，卫运不利可导致营气之运行滞涩，营气内结隐于皮下，外出而为红疹。卫、昼、热属阳，营、夜、寒属阴，故此例之痛，昼轻夜重，虽病情复杂，却不外肝之经脉“卫壅营结‘’四字而已。

　　卫气壅者行其气，营血结者散其结，故其治法当行气散血为主。而人之气血得温则行，遇寒则凝，故其用药亦应突出一个”温“字。

　　初诊所用小泻肝汤，药本系白芍、枳实、生姜三味组成，有酸辛化甘缓肝急之用，其中白芍”除血痹，破坚积“（《本经》），”通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血“（《别录》），则营血之结可开；枳实主”破结实，消胀满，心下急，痞痛，逆气胁风“（《别录》），则气之壅可疏，特别是能”主大风在皮肤中.如麻豆，苦痒“（《本经》），正与此证之”风“，和皮疹相切，《本经》将枳实此主治列条文之首，去风散结之功不可泯之意甚明。此方治疹有效，可证其言之不谬，《汤液》、《本经》一脉相承，信而有征。

　　方用良姜易原方中之生姜，是因虽二者均味辛、性温、气芬芳而止痛，但良姜气芬芳更胜一筹，对此例素有胃病，因服西药而加重的胃痛更为合适。

　　方中加入桂枝之温通，与白芍同用以和营卫，与甘草同用以通宣阳气，而芍药活血脉；加木香、乌药助枳实行气即去卫气之壅，开营血之结，以奏止痛之效。

　　小泻肝汤之芍、枳两酸药与辛味生姜之比为二比一，而首次处方中枳实、白芍两酸药共用50克，辛味药桂枝、良姜、木香、乌药四种药共用55克，酸辛药之比为五十比五十五，几乎是一比一，从陶氏按味补泻法而论，已失去了泻方的组方规则，当属平补平泻法或略偏于补。换言之，首次处方是攻补兼施法，或稍偏补法。应当说，此例的治疗也应当采用此法，因为该患者确是素有胃病，而且是喉癌术后，又经过化疗、放疗，体质尚未完全康复者，攻补兼施，扶正祛邪是很有必要的。

　　该例共录先后所用处方六个，均是在首次处方上加减而成，所加减药品，不外胃脘不痛则去木香、良姜，攻冲胸膺加厚朴、李根白皮，下肢肿加薏米仁、防己，木瓜，寒重加桂枝、干姜、附子，阴囊睾丸痛加荔枝核、橘核。指凉青紫加当归、细辛等。

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