本书是关于听神经瘤这一疾病的原创专著,分别从听神经瘤诊断和治疗的发展历程、基础研究、应用解剖、临床表现、评估和治疗策略、手术治疗、围术期管理等方面全面介绍了听神经瘤的相关知识,同时配以大量的解剖和手术图片,帮助读者更好的理解手术步骤。本书内容丰富、图文并茂,实用性强,可为耳显微外科和侧颅底外科的临床医师对听神经瘤的诊治提供指导,也可以作为神经外科、麻醉科、整复外科的参考用书。
听神经瘤是颅底常见肿瘤,其位置深在,与周围重要神经血管结构如脑干、小脑、面听神经关系密切,常危及生命,手术难度大、创伤大,其治疗是跨学科的交叉领域,涉及耳鼻喉科、神经外科、放射治疗外科、整形外科等学科。本书是国内听神经瘤领域的首部原创专著,集中了吴皓教授团队20多年来的经验体会和研究结果,通过大量精美的原创解剖与手术图片,系统介绍了听神经瘤相关内容及该领域*的研究进展,全方位深入阐述听神经瘤,内容丰富,实用性强。
近些年来,随着听力学及影像学检查技术的不断进步,原发于第Ⅷ脑神经的神经鞘膜肿瘤听神经瘤的确诊率及早期发现率均有了大幅度提高。听神经瘤已成为神经外科和耳科学领域比较常见的疾病。分析国内外有关听神经瘤的研究资料,不同国家和地区每100万人的发病率在2~20例/年,以此推算,我国的发病率在3万~28万例/年。
外科治疗听神经瘤的历史最早可追溯到19世纪末叶,当时的手术可以称为大刀阔斧,经桥小脑角,见到肿瘤后均用手指抠出。彻底成功切除的案例不多,手术死亡率也居高不下,大有谈虎色变之感。
20世纪中叶以来,随着手术器械的不断改进,麻醉技术的不断进步,House(1961年)首先将显微外科技术引入听神经瘤手术中,保留面神经成为可能。加上双极电凝止血技术的普遍应用,外科治疗听神经瘤技术逐步趋向成熟,手术死亡率大幅降低。
近20年来,随着显微外科技术的不断完善,内镜技术和术中面、听神经实时监测技术的应用,以及术中内镜辅助技术的开展,听神经瘤手术中面、听神经功能的保留水平均有了明显提高。听神经瘤外科治疗已从切除肿瘤、保存生命的目标全面转向保全面、听神经功能的新阶段,术前综合评估以及治疗预后等也有了长足进步。另外,随着立体定向放射治疗及肿瘤生物学机制的研究进展,对听神经瘤治疗的策略也有了较大的变化,手术治疗不再是唯一方法,随访观察和放疗成为一部分中小听神经瘤治疗的选择。
近10年来,现代科学技术进步为耳显微外科、耳神经外科及颅底外科提供了新的发展机遇,众人拾柴火焰高,多学科协作也为听神经瘤诊疗研究不断带来新的喜人成果。
上海交通大学医学院附属第九人民医院吴皓教授20余年来致力于听神经瘤应用基础与临床研究,带领耳神经颅底外科多学科团队,在听神经瘤的规范化诊治方面做了大量工作,制订了听神经瘤诊疗专家共识及指南,已完成各种疑难手术逾2 000例,治疗效果达到了国内外较高水准,赢得了声誉。
吴皓教授领衔编写的《听神经瘤》一书,在丰富的临床治疗经验基础上,结合了大量文献资料,全面系统地介绍了听神经瘤的基础研究、治疗策略和手术技术,阐述了分子生物学研究、颞骨解剖等相关知识,涵盖了听神经瘤的诊断、手术技巧、并发症处理等相关内容,同时也对国内外听神经瘤治疗的新进展进行了详细介绍。
本书内容丰富,深入浅出,具有很强的实用性,对有志于从事耳显微外科和侧颅底外科临床医师熟悉听神经瘤的诊断及治疗、提高外科治疗技能将会有很大帮助。新书出版将为规范我国听神经瘤的临床诊疗工作、提高临床医师综合诊疗治疗水平做出贡献。
2017年8月于北京
吴皓,现任上海交通大学医学院附属第九人民医院院长,致力于耳科学、听力学和颅底外科的基础和临床研究。现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会候任主任委员,上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员,卫生部新生儿听力筛查专家组组长,世界卫生组织防聋合作中心常务委员,上海交通大学医学院耳科学研究所所长,上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系系主任,上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心主任,上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室主任等。
第一章
听神经瘤诊断和治疗的发展历程 / 001
第一节 听神经瘤外科的早期历史 / 001
第二节 听神经瘤外科的Cushing时代 / 005
第三节 听神经瘤外科的Dandy时代 / 008
第四节 迷路径路的发展历程 / 010
第五节 听神经瘤外科的House时代:现代听神经瘤外科 / 012
第六节 现代听神经瘤的治疗 / 015
第二章
听神经瘤的流行病学及分子生物学研究 / 021
第一节 听神经瘤的流行病学 / 021
第二节 听神经瘤的肿瘤生物学 / 025
第三节 听神经瘤的基因学基础 / 027
第四节 听神经瘤的病理学 / 033
第三章
颞骨、桥小脑角及内听道的应用解剖 / 048
第一节 颞骨解剖 / 048
第二节 桥小脑角解剖 / 059
第三节 内听道解剖 / 062
第四章
听神经瘤的临床表现 / 065
第一节 听神经瘤症状的演变 / 065
第二节 听神经瘤的症状和体征 / 067
听 神 经 瘤
002
第五章
听神经瘤的检查 / 072
第一节 听神经瘤的听力学检查 / 072
第二节 听神经瘤的前庭功能检查 / 083
第三节 其他脑神经检查 / 093
第四节 听神经瘤的影像学检查与鉴别诊断 / 095
第六章
听神经瘤的诊断和分期 / 113
第一节 听神经瘤的诊断 / 113
第二节 听神经瘤症状的鉴别诊断 / 114
第三节 听神经瘤的分期 / 115
第七章
听神经瘤的评估及治疗策略 / 120
第一节 听神经瘤的治疗前评估 / 120
第二节 听神经瘤的治疗策略 / 125
第三节 听神经瘤的手术策略 / 126
第四节 术后面神经功能、听力的预测 / 131
第五节 听神经瘤的随访观察 / 133
第八章
听神经瘤的手术治疗 / 145
第一节 手术室的布局和器械 / 145
第二节 听神经瘤外科的基本手术技术 / 149
第三节 听神经瘤的手术径路 / 152
第四节 内镜在听神经瘤手术中的应用 / 187
第五节 导航辅助下的听神经瘤手术 / 193
第六节 术中面、听神经的监护 / 199
第七节 术中面神经处理技术 / 213
003
第九章
听神经瘤手术的麻醉与围手术期护理 / 221
第一节 听神经瘤手术的麻醉 / 221
第二节 听神经瘤围手术期护理 / 226
第十章
听神经瘤的立体定向放射治疗 / 233
第一节 放射治疗的历史进展 / 233
第二节 放射治疗的装置设备及其技术 / 233
第三节 放射治疗在听神经瘤中的应用 / 236
第四节 听神经瘤立体定向放射治疗并发症 / 237
第十一章
听神经瘤术后并发症 / 240
第一节 术后观察与处理 / 240
第二节 常见术后并发症 / 242
第三节 术后生活质量的评估 / 254
第十二章
术后面听功能的修复与重建 / 263
第一节 面神经功能的修复与重建 / 263
第二节 听觉重建 / 279
第十三章
听神经瘤术后随访及复发处理 / 300
第一节 听神经瘤术后随访 / 300
第二节 听神经瘤术后复发 / 305
第十四章
神经纤维瘤病2型 / 310
第一节 神经纤维瘤病2型的临床表现 / 310
第二节 神经纤维瘤病2型的评估与治疗策略 / 316
第三节 神经纤维瘤病2型的药物靶向治疗 / 318
目录
听 神 经 瘤
004
附录
一、 听神经瘤诊断和治疗建议 / 323
二、 听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识 / 331
三、 第七届世界听神经瘤大会听神经瘤诊治国际共识(英文版) / 339