本书作者为临床药师，在心内科与医师一起查房的实践中发现，有病人在药物治疗过程中出现病情加重甚至死亡的情况，其疾病本身进展或恶化固然是重要原因，但存在用药相关问题也是不能被低估的因素。本书共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。 本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

本书共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

前　　言

　医师因相信经验用药、缺乏用药知识等各种原因，有时开具的医嘱与药品说明书、教科书、各种指南不符。在此我们不否认在某些特殊情况下有其合理性，但多数情况下会出现用药相关问题（ｄｒｕｇ-ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用药相关问题是指在药物治疗过程中所发生的对患者治疗效果和健康结果有任何不良影响或潜在不良影响的事件。包括用药适应证不适宜、给药剂量过大或过小、疗程过长或不足、违反禁忌证、配伍禁忌、有害的药物相互作用、药物不良反应等。患者疾病越复杂、病情越严重，用药就越多，与此相对应，用药相关问题的发生率也就越高。用药相关问题可能延长住院时间、提高住院费用、增加死亡风险。发现用药相关问题并说服医师改正，是临床药师的职责所在。

本书收录的七十多个病例，均是作者作为心内科专业的临床药师在长期实践中亲身遇到的。我们针对死亡或在药物治疗过程中病情加重的病例，对其原因进行深入分析，并找出用药相关问题，提供给医师、药师参考。用药相关问题是客观存在的，且发生率不低。作者的目的是期望引起重视，并通过各方努力，将其发生率降至最低。

翟晓波

２０１６年１２月２０日

翟晓波，男性，1968年2月生，同济大学附属东方医院药理科主任，作为临床药师，长期在临床各个科室与医师一起查房，一直从事临床用药方面的研究。1999年因肿瘤药敏方面的研究获上海市科技进步三等奖。 在 "智能化用药监控警示互动系统"和"CPM-抗生素理想曲线版"的研发及成功应用方面取得了很好的成效。在心内科、消化内科等科室与医师面对面讨论他们亲自诊治过的几十个案例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的不合理用药。在科研方面，以第一作者发表SCI论文2篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫生局等各种科研立项5项。

Ｐａｒｔ１

２０１３年临床病例用药分析

１．频发室性期前收缩和短阵室性心动过速且感染致死（２０１３年２月８日）……………………… ３

２．治疗中发生精神失常、肝肾损害以及严重感染致死（２０１３年２月２０日）………………… ９

３．治疗中痰咳不出感染致死（２０１３年５月１２日）…………………………………………… １９

４．肾功能不全患者发生腰大肌血肿且感染控制不佳死亡（２０１３年４月１９日）…………… ２３

５．治疗中发生焦虑谵妄、容量不足、急性左心力衰竭（２０１３年５月１日） ………………… ２８

６．治疗中发生心搏骤停和严重低血糖（２０１３年５月３日） ………………………………… ３５

７．注射用帕瑞昔布致急性非ＳＴ抬高心肌梗死（２０１３年５月１５日）……………………… ４０

８．粒细胞缺乏合并血小板减少的再发心肌梗死（２０１３年４月６日） ……………………… ４４

９．类风湿性关节炎患者发生心肌梗死（２０１３年６月１５日）………………………………… ５２

１０．发生急性心肌梗死室颤猝死（２０１３年１２月２８日） ……………………………………… ５５

１１．高龄急性心肌梗死患者迅速死亡（２０１３年８月１０日）…………………………………… ６０

１２．急性心肌梗死患者低血压（２０１３年１２月２０日） ………………………………………… ６３

１３．糖尿病患者发生严重代谢性酸中毒（２０１３年５月２０日）………………………………… ６６

１４．糖尿病患者发生严重低血糖（２０１３年９月１５日）………………………………………… ６９

１５．肺心病患者发生误食窒息（２０１３年８月３日） …………………………………………… ７２

１６．心力衰竭患者发生严重高钠血症致死（２０１３年１１月１２日） …………………………… ７６

１７．心源性休克胃反流肠麻痹而死亡（２０１３年７月２０日）…………………………………… ７９

１８．未及时用抗血小板药物引发腔隙性脑梗死加重（２０１３年８月２２日）…………………… ８５

１９．肾功能不全加重及急性心肌梗死（２０１３年１０月２９日） ………………………………… ８８

２０．与肝硬化胺碘酮地高辛相关的交界性逸搏（２０１３年１２月１９日） ……………………… ９３

Ｐａｒｔ２

２０１４年临床病例用药分析

２１．发生急性左心力衰竭急性心肌梗死的病例分析（２０１４年１月２０日）…………………… ９７

２２．与药物相关的急性广泛前壁心肌梗死（２０１４年３月２２日） …………………………… １００

２３．非甾体抗炎药致急性心肌梗死（２０１４年５月２２日） …………………………………… １０２

２４．无抗凝药物治疗引发心肌梗死（２０１４年６月２日）……………………………………… １０７

２５．心肌梗死后脑梗死（２０１４年１０月１３日）………………………………………………… １１０

２６．慢性支气管炎患者发心肌梗死脑梗死（２０１４年１２月１７日）…………………………… １１４

２７．因心房颤动脑血管意外死亡（２０１４年２月２０日） ……………………………………… １１８

２８．ＰＣＩ术后发生心房颤动和深静脉血栓形成（２０１４年５月１４日） ……………………… １２２

２９．因比索洛尔和雾化剂导致心力衰竭加重（２０１４年７月２２日） ………………………… １２６

３０．急性心肌梗死合并肺部感染未予抗菌药心力衰竭加重死亡（２０１４年８月１９日） …… １２９

３１．同时予多巴胺、多巴酚丁胺、二羟丙茶碱静脉滴注期间发生心搏呼吸骤停（２０１４年１０月１１日） ……………………………………………………………………………………… １３３

３２．高血钾持久低血糖（２０１４年６月５日）…………………………………………………… １３７

３３．炎症指标被掩盖呼吸衰竭风湿性关节炎（２０１４年９月３日）…………………………… １４１

３４．胰腺炎患者胺碘酮地高辛相关的严重缓慢心律失常（２０１４年８月２９日） …………… １４７

３５．帕金森患者发生室性心动过速室颤（２０１４年１２月１４日）……………………………… １５５

３６．心源性休克患者用肾上腺素抢救（２０１４年３月１０日） ………………………………… １５８

３７．低钠低氯心肌梗死患者发生胸壁血肿（２０１４年３月１日）……………………………… １６１

３８．患者在急诊用药过程中发生急性冠脉综合征（２０１４年３月１８日） …………………… １６５

３９．阿司匹林二羟丙茶碱氯化钾片致消化道大出血及加重（２０１４年１月１０日） ………… １６８

４０．严重消化道出血严重贫血（２０１４年１１月２３日）………………………………………… １７１

４１．严重感染引发腹膜炎及弥散性血管内凝血（２０１４年８月１４日） ……………………… １７６

４２．房颤患者发生肠系膜栓塞（２０１４年１１月１１日）………………………………………… １８２

４３．低钠高钾血症糖尿病患者误吸窒息（２０１４年６月２６日） ……………………………… １８５

４４．室速风暴呼吸抑制消化道口鼻出血（２０１４年１１月２９日）……………………………… １９１

４５．白细胞减少掩盖感染（２０１４年６月３０日） ……………………………………………… １９６

４６．延误使用抗菌药物（２０１４年９月１７日） ………………………………………………… ２０１

４７．脑出血（２０１４年７月２９日） ……………………………………………………………… ２０５

４８．可能与去乙酰毛花甙Ｃ、当飞利肝宁等相关的室性逸搏（２０１４年１０月２４日） ……… ２０８

４９．碘帕醇相关的肾功能不全（２０１４年１０月２１日）………………………………………… ２１０

５０．因患者烦躁而意外死亡（２０１４年４月２５日） …………………………………………… ２１４

Ｐａｒｔ３

２０１５２０１６年临床病例用药分析

５１．药物应用不及时而致心搏骤停（２０１５年１月２７日） …………………………………… ２２１

５２．急性心肌梗死未予抗血小板抗凝他汀类治疗最终死亡（２０１５年４月３日）…………… ２２４

５３．高龄患者心力衰竭加重误吸死亡（２０１５年１月２３日） ………………………………… ２２７

５４．多巴胺、多巴酚丁胺注射室颤致死（２０１５年２月７日） ………………………………… ２３０

５５．多种药物因素引发室颤（２０１５年６月１１日） …………………………………………… ２３３

５６．突发尖端扭转型室性心动过速（２０１５年５月２３日） …………………………………… ２３６

５７．肥厚型梗阻性心肌病患者低血压突发心肌梗死（２０１５年８月１７日） ………………… ２４０

５８．与感冒药物相关诱发急性心肌梗死（２０１６年２月２７日） ……………………………… ２４２

５９．严重肝损中心静脉压低猝死（２０１５年３月２３日） ……………………………………… ２４４

６０．低血容量休克（２０１５年３月１７日） ……………………………………………………… ２４８

６１．严重低血容量不足肾衰竭（２０１５年４月１日）…………………………………………… ２５２

６２．低血容量低血压（２０１５年６月３日）……………………………………………………… ２５６

６３．低血容量低血压阿斯综合征发作（２０１５年１２月３日）………………………………… ２６１

６４．阿斯综合征迅速发作（２０１５年１０月２７日） …………………………………………… ２６５

６５．严重高钠血症（２０１５年４月１１日） ……………………………………………………… ２６８

６６．可能西替利嗪相关的肾功能严重损害猝死（２０１５年４月３０日） ……………………… ２７２

６７．严重低容量不纠正肾衰竭（２０１５年６月９日）…………………………………………… ２７５

６８．两次ＩＮＲ飙升、地高辛中毒、多器官衰竭（２０１５年７月２３日）………………………… ２７９

６９．地高辛中毒ＩＮＲ偏高（２０１５年６月３日） ……………………………………………… ２８４

７０．突发急性脑梗死（２０１５年８月１４日） …………………………………………………… ２８９

７１．可能血压过低引发脑梗死（２０１５年２月１０日） ………………………………………… ２９２

７２．泰能剂量不足抗感染治疗（２０１５年８月３１日） ………………………………………… ２９５

本书中的医学常用缩略词………………………………………………………………… ３００

用药缩略语…………………………………………………………………………