血栓栓塞性疾病是临床常见疾病，常规的治疗手段主要是抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、导管溶栓等方法，其中抗凝治疗是被普遍认可的标准治疗。抗凝药物由于其剂量个体差异大、服用时间长、药物间相互作用、过量导致出血等原因，相关这类药物咨询问题较多。我们整理了近几年二十多家医院药物咨询中常见的问题，主要涉及“药理作用、用法用量、用药疗程、用药监测、相互作用、不良反应以及注意事项”等。为了能够更好地提供专业、标准的血栓栓塞性疾病的用药咨询服务指导，满足咨询药师的实际需要，促使我们编写此书。本书为《用药咨询标准化手册丛书》之一分册，按照丛书编写的总体思路与要求，在此书编写过程中，我们首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类与血栓栓塞性疾病用药相关的问题，力求每一个咨询问题能够对应某一方面的知识要点；之后，按照药理作用、用法用量、用药疗程、用药监测、相互作用、不良反应、注意事项等问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外最新指南、专家共识、相关文献以及各类治疗血栓栓塞性疾病的药物说明书，逐一对每一问题进行标准化的解答并编辑成册。

　　此书编者在血栓栓塞性疾病特别是抗凝药物的用药咨询与指导方面有许多创新性工作及较为丰富的经验。在编写过程中，编者紧密围绕咨询常见问题，以案例的形式体现涉及的知识类型、知识链接、问题解答及资料来源，希望能够在一定程度上规范抗凝药物用药咨询常见问题的解答，为从事用药咨询工作的药师、医师朋友，以及有相关知识需求的患者提供帮助，最终有助于提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。

　　由于编者学识有限，此书难免有遗漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，多提宝贵意见。我们再版时及时补充和改正。

　　编者

　　2016年10月

一、药理作用

咨询问题1 患者张奶奶，5年前进行了心脏瓣膜置换术，术后一直服用芬兰产的华法林钠片。目前想更换为国产的华法林钠片，询问更换厂牌后的华法林是否会影响治疗效果？

咨询问题2 患者杨先生，诊断为房颤，需要服用抗凝药物预防血栓栓塞，询问华法林、利伐沙班、达比加群酯之间的区别是什么？服用华法林需要监测国际标准化比值吗？

咨询问题3 患者赵奶奶，由于患有房颤，需要长期服用华法林，询问华法林一天就吃一次能保证抗凝作用吗？

咨询问题4 患者李先生因为工作忙碌，无法定期监测INR，询问是否有不用监测的华法林替代药？

二、用法用量

咨询问题5 患者王先生，医生刚刚为他开了华法林，但王先生对华法林的使用方法不太清楚，询问如何正确地使用华法林？

咨询问题6 患者周奶奶，自诉昨天漏服了1次华法林，目前很担心，询问华法林如果漏服了1次怎么办？如何保证正确、准确地服用？咨询问题7 患者赵大爷询问华法林早上吃还是晚上吃？饭前还是饭后？为什么不同医生让吃的时间不一样，有上午吃的，有下午或晚上吃的？

咨询问题8 患者张女士自诉之前服用华法林剂量为每次5mg，一日一次，INR监测正常，但目前医生开立的华法林规格发生了变化，不知道如何服药？

三、用药疗程

咨询问题9 患者朱先生，1个月前被诊断为心肌梗死，一直服用华法林，近期因患阑尾炎需要做阑尾切除术，询问华法林在一般择期手术中术前多长时间停药，术后多长时间开始服用？

咨询问题10 患者刘奶奶，长期服用华法林，但是近期要拔牙，询问华法林在拔牙时是否需要停药，停药多长时间合适？

咨询问题11 患者张大爷是一位肺栓塞患者，询问使用华法林需要用多长时间？

……

三、用药疗程

四、用药监测

五、相互作用

六、不良反应

七、注意事项