《美国职业责任保险(套装上下册)》先介绍职业责任保险的一些基本概念,包括风险暴露、条款架构、保险责任触发机制、核保、核赔以及损失控制实务原则,然后介绍了四种医疗职业责任保险:医院职业责任、医生职业责任、管理式医疗职业责任、辅助医疗人员职业责任,以及其他六种非医疗职业责任保险,分别是董事和高管人员责任、会计师职业责任、律师职业责任、建筑师和工程技术人员职业责任、媒体职业责任、保险代理人职业责任。为了不占用过多的篇幅,《美国职业责任保险(套装上下册)》仅将医生职业责任保险以及律师职业责任保险的中英文条款作为附件,目的是使读者通过将这两种条款制式和表述与国内同类条款进行比较,来了解中美两国职业责任保险条款的区别。如果读者想进一步了解本书所介绍的其他职业责任保险条款,可以将条款名称作为关键词,通过“必应”搜索引擎在网上下载类似的保险产品。
近年来,美国各种专业人员及准专业人员愈来愈多地变成诉讼对象,各地法院都裁定这些专业人员要对他们的过失所造成的他人损害承担经济赔偿责任。职业责任保险就是为专业人员所造成的损害提供经济保障,它从责任保险的一个次要险种迅速变成为一个重要险种,每年的保险费收入多达数十亿美元。
我国职业责任保险起源于20世纪90年代初,迄今只有二十多年的历史,其保费占比还不足财产险保费的5‰,而且在险种上也有很大的局限性。一些国外十分普遍的险种,如媒体职业责任、雇佣实践责任、互联网责任、受托人责任、公共官员责任以及各类顾问或咨询师责任保险,在国内都比较罕见。职业责任保险的发展与市场的需求和法律环境密切相关,随着我国经济全球化的发展和社会文明程度的提高,职业责任保险在经济和社会活动中扮演着越来越重要的角色,各类专业人员的保障需求将促使职业责任险种的多样化。上述在国内尚未形成市场的险种,将逐渐进入保险领域,为专业人员提供更加合适、全面的保障。
此外,目前国内采用的职业责任保险条款和实务,却与国际标准做法相去甚远,如用来解决长尾巴风险的期内索赔制,由于嫁接了事故发生制保险的诉讼有效期的表述,造成被保险人延迟向保险人报告索赔,使它失去了解决长尾巴问题的应有作用。此外,职业责任的保障限制(如会计师职业责任仅保审计业务)、保险合同终止或不续保时的保障延续以及保险期间所报告的事故的保障等一系列问题都未得到解决。我国职业责任保险不管在险种、条款还是在实务上都有许多不足之处,需要进行改进和完善,以减少条款的不合理性,满足专业人员的保障需求,避免出现潜在的责任纠纷。
英美职业责任保险市场历史悠久,除了有健全的法律法规,其案例法也极大地推动了职业责任保险的日臻完善,其条款表述经受住了大量庭审案件的考验。产品设计者不断改进条款,使其始终与市场保持同步,任何容易引起纠纷的条款表述,都能及时得到纠正,“创造性”的条款表述极少出现。更重要的是,其条款和实务已经存在了几十年,广为保险业界所接受,有些是约定俗成,有些成了法律条文,在世界范围内通用。因此,合理地模仿和借鉴英美保险的做法,可以加快我国职业责任保险与国际接轨,而任何未经市场检验的所谓创新,都可能对业界产生误导,甚至影响整个保险市场的健康发展。
在英国,除了劳合社有自己的标准职业责任保险产品之外,各家保险公司开发的同类产品差异性很大。在美国,除了保险服务局(ISO)开发了医疗职业责任、律师职业责任以及管理人员责任(类似D&O)保险条款之外,多数职业责任保险产品也都由各家公司自己开发。但是,总部设在美国达拉斯城的国际风险管理学会(IRMI)以及美国职业责任核保协会(PLUS)共同或单独出版了职业责任保险教材,对美国保险市场常见的各类险种在风险分析、条款介绍、核保技术以及损失控制方面进行详细的描述,对这些险种在操作上的统一性发挥了重要作用。
上册
第一章 职业责任风险暴露
第一节 概述
第二节 职业责任的法律基础
一、职业责任的起源和发展
二、合同责任诉因
三、过失和专业注意标准
四、职业责任索赔的抗辩
五、职业行为标准的来源
六、职业责任领域的扩大
七、错误和遗漏责任
第二章 职业责任保险条款
第一节 职业责任保险条款的共同特点
一、承保协议
二、责任限额和免赔额
三、保险条件
四、其他条款
五、责任免除
第二节 职业责任、普通责任和伞式责任保险的契合
一、CCL保险责任
二、伞式责任保险
第三章 职业责任保险的保险责任触发机制
第一节 为什么期内索赔条款在职业责任保险中使用:案例研究
第二节 期内索赔保险责任触发机制是如何应用的
一、两种类型的期内索赔制保险单
二、“首次索赔”一词的重要性
三、期内索赔制保险单的追溯日期要求
四、将追溯日期提前的影响
五、期内索赔保险责任触发机制的应用
六、保险责任触发的先决条件
七、医疗责任保险项下保障应用的案例
八、发现条款:对报告潜在索赔的选择
九、期内索赔制在应用上的复杂问题
十、期内索赔制潜在的保障的空缺以及如何避免
十一、填补期内索赔制保险单的保障空缺
第三节 期内索赔制的合理性
一、提高索赔金额的可预测性
二、相对容易地确定承担赔偿责任的保险人
第四节 期内索赔制的有利和不利之处
一、从保险人的观点来看:有利之处
二、从保险人的观点看:不利之处
三、从被保险人的观点来看:有利之处
四、从被保险人的观点看:不利之处
第五节 事故发生保障机制是如何应用的
一、事故发生触发机制的应用
二、事故发生制的有利和不利之处
第六节 期内索赔制法律判例
一、什么构成索赔
二、报告索赔的要求
三、扩展报告期
四、过去行为保障
五、“未通知造成损害”规则
六、规范性操作的可能性
第四章 职业责任保险实务原则
第一节 职业责任保险核保
一、定费基础
二、定价调整因子
第二节 职业责任保险的投保申请
一、投保书中的信息
二、投保书信息的重要性
三、保证和陈述
四、与投保书相关的其他问题
第三节 职业责任保险索赔管理
一、损失报告原则
二、特别调查指引
三、诉讼管理和外部律师的选择
四、保险责任的问题
五、与保单持有者的关系
六、理赔管理效果的量化措施
第四节 如何管理部分职业责任险种的索赔
董事和高管人员职业责任索赔
第五节 职业责任理赔的技术问题
一、引言
二、职业责任理赔管理
三、特定专业理赔上的考虑
四、期内索赔保障问题
五、职业责任赔案处理中的保障问题
六、责任限额收缩的问题
第六节 医疗职业责任理赔管理
一、综述
二、文件组织
三、赔案处理和进展
第五章 医院职业责任保险
第一节 对医疗责任保险的介绍
第二节 医院职业责任
一、医院环境
二、医院职业责任风险暴露
三、医院职业责任的焦点问题
第三节 医院职业责任保险核保
一、医院风险分析
二、医院职业责任保险核保要点
三、医院职业责任保险定费
四、美国宾夕法尼亚州医疗责任联合核保协会(自保公司)医院职业责任保险投保书
五、医院职业责任保险费计算案例
第四节 医院职业责任损失控制
一、针对医院索赔的类型
二、控制损失风险的理由
三、主要的损失控制领域
第五节 医院职业责任保险条款
一、医院职业责任保险的区别性特点
二、承保协议
三、责任限额和免赔额
四、保险条件
五、责任免除
六、保险责任的触发
第六章 医生职业责任保险
第一节 医疗职业
一、医学分类
二、医学教育
三、注册和执业要求
四、医院/员工权利
五、医疗协会成员
六、医疗专业协会
第二节 医生职业责任索赔数据
一、平均和中值赔偿金额趋势
……
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