《特色专病中西医结合护理手册》分三篇，共六十七章，包括特色专病的中西医结合护理，特色专病的中西医护理技术及中医护理与养生。《特色专病中西医结合护理手册》涵盖了中西医结合治疗疗效显著的特色专病的临床诊疗护理经验和特色治疗护理技术，以及中医护理与养生的理论和方法。《特色专病中西医结合护理手册》的新颖之处在于对疗效显著的特色专病中西医结合诊疗护理及相关特色治疗护理技术首次进行了全面的整理和总结，为其他同类书籍中未涉及的内容。

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《特色专病中西医结合护理手册》内容丰富，实用性、便捷性、可操作性强，适合中西医结合医院、中医医院、综合医院中西医结合科或中医科的临床护士学习和阅读。

　　特色专病的中西医结合护理
　　**章急性胰腺炎（脾心痛）中西医结合护理
　　【概述】
　　急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床表现通常呈急性起病，表现为上腹部疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征。常有恶心、呕吐、腹胀、发热、心率增快、白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高等表现。
　　【病因及病机】
　　急性胰腺炎的病因是多方面的，主要有胆石症（包括胆道微结石）、乙醇、高脂血症、壶腹乳头括约肌功能不良、十二指肠乳头旁憩室、经内镜逆行性胰胆管造影（ ERCP）术后、外伤性、腹部手术后、药物和毒物、高钙血症、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症，经临床与影像学、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。这些病因中，临床*常见的为胆石
　　症、乙醇及高脂血症。祖国医学对急性胰腺炎并无系统论述。根据从
　　《黄帝内经》开始的经典古籍中记载的从不同侧面反映类似本病临床特征的描述，本病可归于中医胃脘痛、脾心痛、脾热病、结胸病等范畴。对本病的辨证认识，脏腑辨证难于找出重症急性胰腺炎伴多器官功能不全时临床表现复杂、证候繁多的内在联系，且无法反映其动态的变化；伤寒六经辨证难以概括本病常见的热瘀血症和脏衰证；卫气营血辨证也难以概括病程中的脏衰表现，以及本病发病直接从气分开始，并无卫分表证的特点。我院研究小组在大量临床实践中，通过系统观察、总结重症急性胰腺炎病因证候特点、病机演变规律，在中医整体观念、辨证论治及传统热病理论指导下，以卫气营血和脏腑辨证为基础，兼取两者之长，明确提出用热病气分、血分、脏衰、恢复分期概括本病的证候类型和病机传变规律的热病理论。即疾病的病机传变一般经历气分证期、血分证期、脏衰证期和恢复期。气分证期表现以郁、热、瘀、结病机特点为主，可见脾胃实热、结胸实热、肠结实热、中焦（肝胆脾胃）实热或湿热等证候类型，以少阳阳明合病或阳明腑实证为特点。血分证期表现以厥脱、痈疡、热瘀血证病机特点为主，可见气阴暴伤、神失气脱、热深厥深的厥脱证（休克）。若湿热火毒之邪与血相搏，瘀腐成脓，则可形成以胰腺脓肿、胰周脓肿等为代表的脏腑痈疡证。亦可上溢胸膈，侵及下焦，形成流注痈疡证。若毒邪入血、耗血动血、迫血妄行，可致热瘀血证（ DIC）。脏衰证期由于邪毒弥漫三焦、五脏六腑皆受病，可见气血败乱、脏器衰败的诸多脏衰证候（多脏器衰竭），甚则内闭外脱、亡阴亡阳。恢复期由于邪去正伤、热去湿留、瘀血内停，而表现出气阴两伤、脾虚湿困、湿热留恋、癥瘕积聚等证候。
　　【病理】
　　急性胰腺炎的病理分型：一般分为急性水肿型（轻型）胰腺炎和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。轻型主要变化为胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高，镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。重型主要变化为胰腺高度充血水肿，呈深红、紫黑色，镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死，大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。腹腔内有混浊恶臭液体，液中含有大量胰酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。
　　【诊断要点】
　　1 急性胰腺炎诊断标准
　　（1）腹痛符合急性胰腺炎特征（急性持续、严重的上腹部疼痛常向背部放射）。
　　（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常值上限 3倍。
　　（3）腹部影像学检查具有急性胰腺炎的特征性改变，具有以上三项标准中的两项，可诊断 AP。对于诊断不清或入院后*初 48～ 72 小时临床无改善的患者，可行胰腺增强 CT和（或） MRI扫描。
　　2 急性胰腺炎严重程度的定义标准根据入院后 24 小时内有无器官功能衰竭可分为轻症急性胰腺炎（ mild
　　acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP），根据脏器衰竭在 48 小时内是否能恢复分为中重症急性胰腺炎（ moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎。
　　3 急性胰腺炎诊断要点
　　（1）详细询问病史：包括家族史、既往病史、饮酒史、药物服用史等。计算体重指数（ BMI）。
　　（2）基本检查：血尿淀粉酶、血脂肪酶测定，肝肾功能试验，心肌酶学测定。
　　（3）血脂、血糖、血钙测定；腹部 B超。
　　（4）深入检查：病毒测定，自身免疫标志物，肿瘤标志物（ CEA、CA19-9）测定；CT扫描（**行增强 CT），ERCP或磁共振胰胆管造影（ MRCP），超声内镜（EUS）检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。
　　（5）临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
　　（6）全身并发症：心动过速和低血压，或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭；少尿和急性肾衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
　　（7）体征：轻症者仅为上腹部轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，胰腺出血渗透到皮下可见 Grey-Turner征（左腰肋部皮下棕蓝色斑块）、Cullen征（脐周皮下棕蓝色斑块）。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
　　（8）血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作为参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重度呈不相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。
　　血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。
　　血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。
　　（9）血清标志物：推荐使用 C反应蛋白（ CRP），发病后 72小时 CRP＞ 150 mg/L，提示胰腺组织可能坏死。动态测定血清白介素 6（IL-6）水平增高提示预后不良。
　　（10）影像学检查
　　1）B超：在发病初期 24～ 48 小时行 B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能做出准确判断。
　　2）CT：增强 CT（CE-CT）或动态增强 CT检查根
　　据炎症的严重程度分级为 A～ E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除 C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰
　　周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏
　　死、胰腺脓肿。
　　【治疗】
　　1 发病初期的处理和监护纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。内容包括血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肝肾功能测定、血糖测定、心电监护、血压监测、血气分析、血清电解质测定、胸部 X线片、中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录 24 小时尿量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情做相应选择。常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。
　　2 补液补液量包括基础需要量和已损失量，特别注意流入组织间隙的液体量、出汗量及呼吸损失量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素等。
　　3 镇痛疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶（杜冷丁）。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱等，因前者会收缩 Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。
　　4 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
　　（1）奥曲肽、生长抑素类制剂：停药指征为临床症状改善、腹痛消失，和（或）血清淀粉酶活性降至正常。
　　（2）H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（ PPI）。
　　（3）非肽类蛋白酶抑制剂：加贝酯是目前应用较为广泛的酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而抑制这些酶所造成的病理生理变化。
　　5 血管活性物质的应用由于微循环障碍在急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素 E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。