《泌尿外科护理手册（第2版）》为《临床护理指南丛书》之一，分为 7篇，共 37章。内容包含了疾病的病因、病理、诊断要点、治疗方法、护理问题、护理目标、术前及术后的护理、并发症的预防及处理、特别关注、前沿进展、知识拓展等;编写结构上紧密结合**的泌尿外科疾病诊断治疗指南，包括肿瘤、结石、损伤、感染与炎症、其他疾病等，按照系统解剖自上而下的顺序，包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎及阴囊、输精管等疾病的护理。同时增加了泌尿系统疾病常见症状、常见检查及操作、泌尿新业务新技术的护理内容。另外，《泌尿外科护理手册（第2版）》还将泌尿伤口造口及日间手术护理融入其中，并附以典型护理案例分析，配以更多的图片，使得《泌尿外科护理手册（第2版）》内容更为清晰易懂，以帮助读者更好地理解相关内容，加深印象。
　　《泌尿外科护理手册（第2版）》适合广大护理同仁阅读，尤其适用于各级泌尿外科护理人员阅读。

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《泌尿外科护理手册（第2版）》适合广大护理同仁阅读，尤其适用于各级泌尿外科护理人员阅读。

　　第一篇泌尿系统肿瘤的护理
　　第一章肾脏肿瘤的护理
　　第一节肾癌的护理
　　【概述】
　　肾脏是赤褐色成对的器官，外形似蚕豆状，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，垂直长度为 10～ 12cm，左右横径为 5～ 7cm，前后径 3cm，重 135～ 150g，男性略重于女性。肾脏是泌尿器官，主要生理功能为生成尿液，排泄某些代谢产物；调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的稳定。肾脏也有内分泌功能，可分泌、活化及代谢多种激素。
　　肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中居第二位，仅次于膀胱肿瘤，约占成人全身肿瘤的 2%。但在小儿恶性肿瘤中达 20%，是儿科常见的恶性肿瘤之一。肾脏肿瘤中肾癌占 80%左右，发病率男女比例约为 2 ： 1，发病随年龄增长而增加。肾母细胞瘤 95%以上为小儿肿瘤，男女发病率相似。
　　【病因】
　　肾肿瘤病因至今尚不清楚，流行病学家曾进行过大量的调查，发现可能与以下因素有关，如吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、饮酒、食物、家族史等。
　　【病理】
　　肾肿瘤的病理类型复杂，种类繁多，2004年世界卫生组织（WHO）依据肾肿瘤组织形态学、免疫表型、遗传学的特点，结合临床表现及影像学改变，将肾肿瘤分为以下九类：
　　1、 肾细胞肿瘤有肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌、肾髓质癌等。 2、 后肾肿瘤有后肾腺瘤、后肾腺纤维瘤、后肾间质瘤。 3、 肾母细胞性肿瘤有肾母细胞瘤（Wilms瘤），肾源性残余。 4、 间叶性肿瘤有透明细胞肉瘤、儿童期骨化性肾肿瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、错构瘤、淋巴管瘤、孤立性纤维肿瘤等。 5、 间叶和上皮混合性肿瘤有囊性肾瘤、混合性上皮间质瘤、滑膜肉瘤。 6、 神经内分泌肿瘤有类癌、成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤等。 7、 淋巴造血组织肿瘤有淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤。 8、 生殖细胞肿瘤有畸胎瘤、绒毛膜癌。 9、 转移性肿瘤肾癌播散转移有三种途径：直接播散、淋巴转移与血行转移。其中，肺和骨骼是常见的转移部位。
　　【诊断要点】
　　1、 临床表现肾癌的临床表现是多样化的，早期的临床表现缺乏特异性，既往经典的血尿、腰痛、腹部肿块”肾癌三联症”的临床出现率现已经不到 15%，这些患者诊断时往往为晚期。
　　肾癌还有两类临床表现，一类是副瘤综合征（10%～ 40%）：发热、消瘦、红细胞沉降率增快、贫血、红细胞增多症、高血压、肝功能损害、高血钙等。另一类是肾癌的转移症状（30%）：肺转移引起的咯血、骨转移继发的病理骨折、脊椎转移引起的神经病变、肾静脉癌栓引起的精索静脉曲张等。
　　2、 辅助检查　
　　（1）实验室检查：尿常规、尿细胞学检查、尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、红细胞沉降率、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。（2）影像学检查 1）B型超声波检查。 2）胸部 X线片。 3）腹部 X线平片及静脉尿路造影。 4）CT。 5）磁共振。 6）彩色多普勒检查。 7）肾血管造影。（3）核医学检查：正电子发射断层扫描（PET）或 PET-CT、肾显像、核素骨显像。（4）组织学检查。
　　手术治疗
　　（1）根治性肾切除术：适应证为局限于肾周筋膜以内的肿瘤，肾癌根治性切除术和肾盂癌根治性切除术切除范围不同，后者包括输尿管全长及输尿管开口处部分膀胱壁。（2）保留肾单位的肾癌切除术：适应于＜ 4cm（亦有主张＜ 3cm）的小肾癌﹑双侧肾癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时，手术方式可采取肾部分切除术或肿瘤剜除术。（3）肾动脉栓塞治疗：对于已有转移灶的肾癌、不能耐受手术治疗但伴有严重血尿、腰痛的患者，肾动脉栓塞术可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。（4）放疗：肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好的效果，但对局部肿瘤复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移的患者，姑息治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。（5）化疗：对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提高疗效。以顺铂为主的联合化疗方案对晚期肾盂癌有一定疗效。（6）靶向治疗：近年来国内外研究表明，分子靶向药物能显著提高转移性肾癌患者的生存期。（7）免疫治疗：用于转移性肾癌及肾癌术后的辅助治疗，长期疗效尚不能确定，患者对此类药物具有良好的耐受性，但治疗费用昂贵、毒性反应大。（8）其他治疗：射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声可以用于不适合手术的小肾癌患者的治疗。
　　【主要护理问题】
　　1、 知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关。2、 疼痛与疾病本身、手术创伤有关。 3、 营养失调：低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。 4、 焦虑 /恐惧与病程长、害怕手术、担心预后有关。 5、 部分自理能力缺陷与术后卧床及手术有关。 6、 潜在并发症出血、感染、下肢深静脉血栓。
　　【护理目标】
　　（1）患者了解疾病的相关知识。（2）患者主诉疼痛减轻或消失。（3）患者营养状况得到改善或维持。（4）患者焦虑 /恐惧程度减轻，配合治疗及护理。（5）患者在住院期间基本生活需要得到满足。（6）术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
　　【术前护理措施】
　　1、 心理护理
　　（1）与患者及家属沟通交流，耐心仔细讲解其手术的必要性、手术方法及注意事项。鼓励患者表达自身的感受。（2）疏导患者，减轻其内在的压力。教会患者自我放松的方法。（3）树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术。介绍成功病例，鼓励患者的家属及朋友给予患者更多的关心及照顾。
　　2、 营养
　　（1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。（2）必要时遵医嘱静脉补充热量及其他营养。

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