《消化内镜护士手册》介绍了关于消化内镜诊疗技术的理论、操作、管理知识，为消化内镜护士提供临床工作中**适用性的指导和借鉴，共分为 3 篇25 章。**篇包括消化内镜设备原理及发展、消化内镜诊疗技术及发展的相关理论、消化内镜中心的护理管理、消化内镜护理的发展及展望等。第二篇介绍了消化内镜检查的相关护理，包括术前、术中、术后患者护理，术中操作配合，无痛内镜技术及护理。第三篇介绍了消化内镜微创治疗的护理。《消化内镜护士手册》图文并茂，切合实际，详细地呈现了护理操作过程。对每一项护理操作的关键注意点进行了总结，提示护士特别关注，以保证内镜诊疗的安全和成功。

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《消化内镜护士手册》适合内镜护理人员和消化内科护士作为日常工作参考。

　　第一篇 概论
　　第一章 消化内镜概述
　　第一节 消化内镜的发展简史及展望
　　一、消化内镜发展简史
　　（一）早期的硬式内镜（1805～1932 年）
　　早在1805 年，德国的Bozzini 利用烛光，通过一根细铁管，看到了直肠、泌尿道的内腔。1826 年法国Swgales 制成了膀胱镜和食管镜。1868年德国Kussmaul 制成了第一台直管式胃镜。1801 年Mikulicz 制作了下1/3 处可弯曲30°的胃镜。但总体来看，早期硬式胃镜，操作困难，患者痛苦大，视野不清晰，盲区较多，使其使用价值大受限制。
　　（二）半可曲式胃镜
　　1932年Wolf-schindler 研制出半可曲式胃镜，在胃镜发展史上有了较大的进步。它是有由近段的硬性部和远段的软管部组成，由26块短棱镜构成。由于镜身大部分可弯曲，从而使胃黏膜可视面积大为增加。1941年Taylor 在胃镜操作部装上了弯曲装置，使末端可做上、下两个方向的弯曲，大大减少了观察盲区。1948年Benedict 将活检管道装于胃镜内，胃镜的功能又大大扩展。
　　（三）纤维内镜（1957 年以后）
　　1957 年，美国Hirschowitz制成了第一台纤维胃镜（胃、十二指肠镜），从而开启了纤维光学内镜的大门，这是内镜发展过程中的一次质的飞跃。日本在1963 年开始生产纤维胃镜。开始在原胃内照相机上安装了纤维光束，制成了带有纤维内镜的胃内照相机，后来又在纤维胃镜上加上了活检管道，增加了纤维胃镜端部的弯曲结构，采用了导光束外接强光源的冷光技术，终于使纤维内镜进入了更为实用的阶段。20 世纪60 年代后期，扩大了视野角度，增加胃镜远端多方向弯曲的控制能力，增加活检和治疗管道等，同时出现前视式和斜视式内镜，使食管、胃、十二指肠在一次检查中全部被窥视。1962 年Overhoet 首先研制出了纤维结肠镜用于临床。1968 年Mucune 首先通过纤维十二指肠乳头插管成功进行了逆行胰胆管造影（ERCP）。
　　（四）乙状结肠镜与结肠镜
　　John Hopkins 大学的Howard A.Kelly 制造了一种30cm 长的硬质直管，利用头灯将光线反射进管内照明。Tuttle 在1903 年制成了直肠乙状结肠镜，长25cm，照明灯安装在镜身远端。20 世纪60 年代后期，随着纤维乙状结肠镜的出现，乙状结肠的检查更加令人满意。1968 年，BerginOverholt 使用可曲式乙状结肠镜为250位患者进行了检查，后来，他又利用与乙状结肠镜同样的技术制成了纤维结肠镜。
　　（五）电子内镜
　　电子内镜是美国Welch-Allyn 公司于1983 年首先创造发明并应用于临床的。电子内镜的特点为它既非通过棱镜也非通过光导纤维传导图像，而是通过安装在内镜第一被称为微型摄像机的CCD将光能转变为电能，由同轴电缆导出，再经视频处理器处理后将图像重建在电视显示器上。因此，电子内镜传导图像的机制与传统的内镜完全不同，因其图像信号直接为电信号，很容易将其数字化，方便地进行贮存、冻结、打印、局部放大等处理。电子内镜的出现是消化内镜发展史的第三个里程碑（硬式胃镜-纤维内镜-电子内镜）。
　　（六）超声内镜
　　体腔内超声系将微型超声探头安置在内镜前端，将内镜插入腔道后进行超声扫描，从而获得腔道壁多层次及周围毗邻脏器的高分辨率超声图像。
　　1957 年Wild 和Reid 等将10～15MHz 的超声探头插入直肠腔内对直肠癌进行超声扫描。1968 年渡边等开展了前列腺的超声检查。1976 年Franzin 将探头插入食管腔内进行心脏的M型超声检查。但以上均为非直视下将超声探头插入较浅体腔内进行的尝试。1980 年Dimagno 和Green首次应用内镜和超声组合在一起的电子线阵型超声胃镜做动物实验获得成功，从此便诞生了真正意义上的超声内镜。
　　现在超声内镜在临床上的应用已经非常广泛，主要应用领域：判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断是否有淋巴结转移；确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；超声内镜引导下细针抽吸活检术；超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流术；超声内镜引导下胆胰管引流术等，其中在胆胰疾病的诊治过程中发挥着尤为重要的作用。
　　（七）放大内镜
　　放大内镜的起源应回溯至硬性胃镜的年代。1954 年Gutzeit 及Teitige观察了胃体的腺窝并发表了他们的结果。1964 年Salem 和Truelove 强调这一标准在胃活检、特别是胃炎诊断中的价值。日本Matsumomo 报道胃溃疡及胃癌时正常胃小凹被破坏并为特征形态的假小凹所取代。
　　自1967 年开始，日本的一些制造公司开始生产一些具有放大功能的纤维内镜，如1977 年的ML 系列，1980 年的HM 系列。1982 年，由Tada 设计的能放大170 倍的放大内镜（β-UHM 奥林巴斯）问世，另一类型可放大170 倍的FGS-SML 内镜也由Machida 公司生产出来了。这些高倍放大的纤维内镜可达到观察细胞及细胞核水平。
　　放大内镜通过变焦，可将局部结构放大20～170 倍，其放大倍数介于肉眼与显微镜之间，与实体显微镜所见相当，可重点观察隐窝、腺管开口形态或黏膜下血管形态，对早期黏膜病变的诊断效果明显优于普通内镜。奥林巴斯的GIF-H260Z 目前已广泛应用于临床。其第一型号GIFHQ290于2014 年5 月发布，该型号的内镜画质为全高清1080P，内镜的景深达到了3～7mm（NEAR FOCUS 近距），并采用双焦距功能，观察倍率放大45～90 倍。
　　（八）胶囊内镜（无线内镜）
　　胶囊内镜由于其外形类似于药用胶囊制剂而得名。主要由内镜胶囊、信号记录器和图像处理工作站3 部分构成。目前使用的胶囊，大小为11mm×27mm，重约3.7g。胶囊内镜有如下特点：全小肠段真彩色图像拍摄，突破了小肠检查的盲区，提高了消化道疾病的检出率；胶囊内镜为一次性使用，有效避免了交叉感染，胶囊外壳采用耐腐蚀医用高分子材料，对人体无毒、无刺激性，能够安全排出外；只需吞服一颗胶囊，检查过程无痛、无创、无导线，也无需麻醉，不耽误正常的工作和生活；操作简单，医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料，即可对病情做出诊断；克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的第一方法。现已广泛应用的胶囊内镜如以色列的GIVEN、国产的OMOM 等。
　　二、消化内镜的发展方向
　　（一）图像质量更高
　　随着科技的不断发展和进步，CCD 制造技术、视频计算机处理技术在快速进步，内镜图像放大倍数越来越大，图像清晰度越来越高，图像颜色越来越逼真。
　　（二）内镜技术不断创新
　　进入21 世纪后，随着消化内镜技术的发展，逐渐涌现了胶囊内镜、染色内镜、放大内镜、荧光内镜、激光共聚焦显微内镜（CLE）、窄带成像技术（NBI）、智能电子分光技术（FICE）、智能电子染色内镜（I Scan）等先进技术。并且放大内镜结合内镜下染色、放大内镜结合NBI 等技术已经广泛运用于临床，更加有利于内镜医师发现微小病变，大大提高了早期病变的检出率。
　　（三）内镜应用范围越来越广
　　经过近几十年的发展，新技术不断涌现，内镜的适应指征不断扩大。如内镜下息肉切除术、内镜下消化道早期癌变的剥离、内镜下胆管结石的取出、内镜下胰腺假性囊肿引流技术等。其中内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜经黏膜下隧道切除术（STER）、经口内镜下肌切除术（POME）、经自然腔道内镜手术（NOTES）等，是近几十年在消化系统疾病的诊断和治疗中的新兴技术，且已比较成熟。相信经过内镜医师的不断拓展，将来会有更多的传统手术被内镜手术取代。
　　（牟 一 胡 兵）
　　第二节 消化道系统解剖结构与消化内镜的相关结合
　　消化内镜现已广泛运用于临床诊断与治疗，通过消化内镜，可以清晰地看到各部位的结构（图1-1 ～图1-11）
　　A.胃镜反转视胃底示意图 B.胃底
　　图1-1 胃镜反转看胃底
　　A.胃镜直视胃体示意图 B.胃体
　　图1-2 胃镜直视胃体
　　6 消化内镜护士手册
　　A.胃镜直视胃窦示意图 B.胃窦
　　图1-3 胃镜直视胃窦
　　A.胃镜直视胃角示意图 B.胃角
　　图1-4 胃镜直视胃角
　　A.胃镜直视十二指肠球部示意图 B.十二指肠球部
　　图1-5 胃镜直视十二指肠球部

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