本书以口腔医学各专科临床常见病、多发病的治疗方法为依据，以口腔护理专业技能为基础，根据疾病的诊疗步骤设计护理操作流程，制定了口腔护理四手操作实施细则和与之对应的评分标准。各诊疗项目的护理配合采用表格形式进行详细阐述，内容包括相关理论知识、用物准备、术前护理、术中护理、术后护理以及注意事项等，具有全面、详实、规范、具体、实用等特点。
本书可作为标准指南，用于评价口腔护理质量、指导教学实践、规范临床操作，是从事口腔护理相关工作人员不可多得的参考书和工具书。

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麻健丰、潘乙怀、王晓丹、叶晓敏、朱金艳、刘晓、孙晓芙、张雪、张和平、陈晓芬、范小兰、赵一荣、廖雪妙

目录
第一章 口腔四手操作概论 (1)
一、口腔四手操作基本知识 (1)
(一) 口腔四手操作的定义和基本原则 (1)
(二) 四手操作中医、护、患的体位 (1)
(三) 医、护、患的位置关系 (1)
(四) 器械在四手操作过程中的运用 (2)
(五) 吸引器的使用 (3)
二、口腔护理四手操作常规程序 (3)
(一) 素质要求 (3)
(二) 环境准备 (4)
(三) 患者评估 (4)
(四) 操作技术 (4)
(五) 健康指导 (5)
三、口腔护理四手操作常规程序标准评分细则 (5)
四、调拌护理操作评分细则 (8)
(一) 玻璃离子粘固剂调拌护理操作评分细则 (8)
(二) 磷酸锌粘固剂调拌护理操作评分细则 (10)
(三) 氧化锌丁香油粘固剂调拌护理操作评分细则 (12)
(四) 聚羧酸锌粘固剂调拌护理操作评分细则 (13)
(五) 牙周塞治剂调拌护理操作评分细则 (15)
第二章 牙体牙髓治疗护理配合 (17)
一、橡皮障隔离法护理操作评分细则 (17)
二、银汞合金修复术护理操作评分细则 (19)
三、光固化复合树脂修复术护理操作评分细则 (22)
四、急性牙髓炎应急处理护理操作评分细则 (24)
五、牙髓失活术护理操作评分细则 (26)
六、根管预备术护理操作评分细则 (28)
七、根管充填术护理操作评分细则 (31)
(一) 侧压充填技术护理操作评分细则 (31)
(二) 热牙胶垂直加压充填技术护理操作评分细则 (33)
八、牙髓塑化治疗护理操作评分细则 (36)
九、根尖切除术护理操作评分细则 (38)
十、冷光美白治疗护理操作评分细则 (41)
第三章 牙周治疗护理配合 (44)
一、超声波龈上洁治术护理操作评分细则 (44)
二、龈下刮治术护理操作评分细则 (46)
三、牙龈切除术护理操作评分细则 (48)
四、牙龈翻瓣术护理操作评分细则 (50)
第四章 口腔黏膜治疗护理配合 (54)
一、黏膜损害湿敷护理操作评分细则 (54)
二、黏膜病理活检护理操作评分细则 (56)
三、黏膜损害下浸润注射护理操作评分细则 (58)
第五章 儿童口腔治疗护理配合 (61)
一、窝沟封闭术护理操作评分细则 (61)
二、玻璃离子粘固剂修复术护理操作评分细则 (63)
三、乳牙急性根尖周炎应急处理护理操作评分细则 (65)
四、乳牙根管治疗术护理操作评分细则 (68)
五、根尖诱导成形术护理操作评分细则 (70)
六、年轻恒牙活髓切断术护理操作评分细则 (73)
七、乳牙拔除术护理操作评分细则 (75)
八、舌系带矫正术护理操作评分细则 (77)
九、丝圈式间隙保持器护理操作评分细则 (79)
第六章 口腔修复治疗护理配合 (82)
一、固定义齿修复基牙牙体预备护理操作评分细则 (82)
二、固定义齿修复试戴与粘固护理操作评分细则 (84)
三、桩核冠修复护理操作评分细则 (86)
(一) 直接法铸造桩核蜡型制作护理操作评分细则 (86)
(二) 根管纤维桩核修复护理操作评分细则 (88)
四、可摘局部义齿修复护理操作评分细则 (91)
五、全口义齿修复护理操作评分细则 (94)
六、拆除不良修复体护理操作评分细则 (96)
七、暂时冠桥制作护理操作评分细则 (98)
八、制取印模护理操作评分细则 (100)
九、石膏模型灌注护理操作评分细则 (104)
第七章 口腔正畸治疗护理配合 (108)
一、固定矫治器粘结术护理操作评分细则 (108)
二、活动矫治器试戴护理操作评分细则 (111)
三、活动保持器试戴护理操作评分细则 (113)
四、固定保持器粘结护理操作评分细则 (115)
五、埋伏牙开窗导萌术护理操作评分细则 (118)
六、微种植支抗钉植入术护理操作评分细则 (121)
七、正畸拍照护理操作评分细则 (123)
第八章 口腔颌面外科门诊治疗护理配合 (127)
一、普通牙拔除术护理操作评分细则 (127)
二、阻生牙拔除术护理操作评分细则 (130)
三、脓肿切开排脓术护理操作评分细则 (133)
四、口腔小肿物切除术护理操作评分细则 (135)
五、牙槽突修整术护理操作评分细则 (138)
六、离体牙再植术护理操作评分细则 (140)
七、牙弓夹板固定术护理操作评分细则 (142)
八、颞下颌关节上腔内灌洗、药物注射护理操作评分细则 (145)
九、口腔颌面软组织损伤清创术护理操作评分细则 (147)
第九章 口腔种植治疗护理配合 (150)
一、种植手术护理操作评分细则 (150)
二、种植体制取印模护理操作评分细则 (154)
三、种植义齿试戴及粘固护理操作评分细则 (157)
第十章 口腔门诊感染控制操作流程 (160)
一、口腔门诊诊室的清洁、消毒操作流程 (160)
二、口腔综合治疗椅终末清洁消毒操作流程 (161)
三、口腔涡轮手机清洗消毒养护操作流程 (162)
四、口腔模型消毒处理操作流程 (163)
五、口腔科可重复使用器物处理流程 (163)
主要参考资料 (166)

一、口腔四手操作基本知识
(一)口腔四手操作的定义和基本原则
　　口腔四手操作是指在口腔治疗全过程中,医生、护士采取舒适座位,患者采取放松仰卧位,医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作,平稳而迅速地传递所用器械及材料,从而提高工作效率和医疗质量。其核心观点为以人为中心,以零(凡是自然的健康状态都看作是零)为概念,以感觉为基础。其基本原则为医生必须坐着操作;患者取平卧位;医护之间密切配合。
(二)四手操作中医、护、患的体位
1．医生正确体位　医生工作中应有平衡舒适的体位,双足平放于地面,大腿几乎与地面平行,两肩连线平行于地面。双手肘部与医生本人心脏同水平,前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾,眼睛向下看着工作区,背部挺直且靠着椅背。

2．护士正确体位　护士座位应向着患者并与患者口腔在同一水平面上,高出医生座位10cm左右,护士胯部与患者肩部处于同一水平面上。左腿靠近口腔综合治疗椅,并与其边缘平行10cm左右。坐姿要求背部挺直,双手置于胸前,脚放在脚踏上,保持大腿与地面平行,扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑,以维持舒适平衡的工作位置。

3．患者正确体位　患者采取仰卧位,脊柱完全放松,患者头部位置舒适。当医生操作时,患者口腔应在医生正常视野范围内。治疗下颌牙时,调整椅位头托或靠背,使下颌?平面与地面平行。


(三)医、护、患的位置关系
在实施四手操作技术时,医生、护士有其各自互不干扰的工作区域,以保证通畅的工作线路和密切的相互配合。将医生、护士、患者的位置关系假想成一个钟面,以患者的脸为中心,分成4个时钟区。
1．医生工作区　位于时钟7～12点,一般为时钟11点处。治疗下颌牙时,多选用时钟7～9点位置;治疗上颌牙时,多选用时钟9～12点位置。
2　　　　口腔护理四手操作参考细则
2．护士工作区　位于时钟2～4点,通常多选时钟3点位置。
3．静止区　位于时钟12～2点。此区可放置相对固定的设备,如治疗车、银汞调拌器等。

4．传递区　位于时钟4～7点。此区为传递器械和材料区,是患者周围最大的活动区域,是安放牙科设备最适宜的位置。


(四)器械在四手操作过程中的运用
器械在四手操作过程中的运用主要是医护双方必须用手指将器械柄正确的握持在手中,当医生使用一种器械完成前段治疗,而在下一步治疗须运用另外一种器械时,医护双方能在舒适与协调的工作位置进行器械的传递与交换。主要分为握持、传递和交换三类。
1．器械握持　在口腔治疗过程中所需要的器械精密、复杂,医护人员要根据器械的种类选择不同的握持方法。主要有四种握持方法:执笔法、掌握法、掌-拇指法、掌-拇指反握法。
(1)执笔法:器械握在拇指与食指之间,中指放在下面作支持,用中指末端作支点,常用于探针、充填器等手用器械的握持。

(2)掌握法:器械握于掌内,第三、四、五指紧绕器械柄,食指绕器械柄2/3圈,拇指沿器械柄指向工作端,常用于三用枪、拔牙钳、技工钳等手用器械的握持。

(3)掌-拇指法:器械握于手掌内,四指紧绕器械柄,大拇指沿器械柄的工作端方向伸展,尽量靠近工作端并作为手指的支点,常用于釉凿、剥离器等手用器械的握持。

(4)掌-拇指反握法:握法相似于掌-拇指法,用于器械的工作端低于尺骨边缘而需用手掌握持的器械,常用于橡皮障夹、拔牙钳等手用器械的握持。


2．器械传递　器械传递是指在口腔治疗过程中,护士将器械传递于医生时,医生能快速接住器械,而不需要更换手指位置就能使用器械。要求护士必须以正确的传递方法把正确的器械传递出去;同时,医生也必须保持正确的准备姿势,张开其手和手指,接受护士传递的器械。常用的器械传递方法有两种:
(1)执笔式器械的传递:医生右手拇指、食指分开呈准备姿势,以便接受器械。护士左手持器械的非工作端,工作端指向治疗牙的牙位,用轻微向下的力量把器械放于医生手中,当医生用执笔式握法握住器械后,护士再松开手。

(2)掌-拇指握持的传递:医生右手拇指指向患者口腔,手掌对着患者口腔,四指张开呈准备姿势,接受器械。护士持器械的非工作端,移到医生手下面并直接平放于他的手掌中,器械工作末端放在他的拇指上。


传递器械时应做到及时、准确、无误,以便医生接住器械后就可以直接使用。应采用标准、平行的传递法,即在患者颏下和上胸之间,护士肘部平行将器械传递于医生手中,禁止在患者头面部进行器械传递,以确保患者的治疗安全。
3．器械交换　器械交换是指根据口腔治疗操作程序,当使用完前一种器械,而还须使用另一种器械时,前后两种器械要进行交换。器械交换的方法有双手传递交换和单手平行交换。
(1)双手传递交换:医生用完器械A时,移开患者口腔,护士用左手拇指、食指握持器械A的非工作端接回器械A;然后护士用右手握持器械B的工作端,移向传递区,将器械B放于医生张开的手指上;待医生接稳后,护士将左手所持器械A的非工作端向自己方向移动,并张开右手拇指、食指、中指握住器械A的工作端,完成双手传递交换程序。

(2)单手平行交换:医生用完器械A后,护士用左手拇指、食指握住器械B的非工作端,用中指支持在器械B下,移向传递区伸出小指牢固地夹住器械A的非工作端;同时,护士左手手腕向下,左拇指、食指向前将手中的器械B移到医生张开的手指上。在传递过程中器械B与器械A始终平行,相距大约6cm。


在器械交换时医生应设定合理的器械应用顺序;护士要预先知道医生的需要,即知道在操作过程中下一步需要的器械是什么;在医生用完器械后,必须示意这一器械已用完,通常是将这一器械的工作端离开患者牙齿,同时,把器械柄移出患者口腔2cm。这样,护士就知道医生已用完这一器械,需更换器械并将下一步需要的器械准备好,并考虑通畅的器械动向,方便进行器械交换。
(五)吸引器的使用
1． 放置位置
(1)操作点位:适用于需要吸引器牵引软组织的治疗操作。

(2)磨牙后区位:适用于口腔内的各个治疗操作。


2． 注意事项
(1)放置位置既要便于口腔内吸引,又不影响医生视线和口腔内器械操作。

(2)吸引器的工作端应平行于牙的颊或舌面,其边缘与牙面平齐。


(3)吸引器一般放置位置较后,操作时避免放入患者口内敏感区域,以免引起患者恶心。
(4)操作时动作轻柔,既能保持牵拉软组织,又使患者舒适。
二、口腔护理四手操作常规程序
(一)素质要求
　　1．理论知识
(1)掌握医学基础知识、护理学专业知识及四手操作知识。

(2)熟悉口腔医学专业的基础理论知识,包括病因、诊断、治疗、预防及保健知识。


(3)了解常用医用材料的性能和口腔医疗设备器械的性能,操作方法,注意事项和维护、保养知识。
2． 操作技能
(1)专业的四手操作技术。

(2)规范的无菌操作技术。

(3)各种器械设备的维护、保养技术。


3． 专业素质
(1)具有高度的责任心、同情心、爱心及全心全意为患者服务的精神。

(2)不断的钻研业务技术和不断的创新精神。

(3)仪表端庄大方,态度和蔼可亲。


(二)环境准备
1． 诊室环境
(1)整洁、明亮、安全、舒适。

(2)定时通风换气,地面湿式打扫,并进行空气消毒。

(3)诊室布局合适,台面用物摆放合理。


2． 器械设备
(1)检查器械设备功能是否正常。

(2)对不可消毒灭菌的部位覆盖防污膜。


(三)患者评估
1．一般情况　患者姓名、性别、年龄、文化背景、近期饮食情况、口腔卫生习惯、健康史、过敏史、口腔局部症状。
2．心理状况　患者的心理状态、就诊的目的要求。

3．知识状况　对口腔保健知识、疾病治疗的认知情况。


(四)操作技术
1． 术前
(1)自身准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩和防护镜。
(2)患者准备:做好患者的心理护理,指导患者在治疗过程中须配合的注意事项。
(3)用物准备:做到三查七对,用物准备妥当并合理摆放。
2． 术中
(1)根据治疗步骤及时传递器械和材料。

(2)根据治疗需要合理调节灯光和椅位。

(3)及时吸唾、吸尘、隔湿,保持术野清晰。

(4)细致地观察患者反应,给予适当的解释和鼓励。


3． 术后
(1)患者护理:协助患者整理面容。　　
(2)整理用物:去除一次性用物,冲洗口腔综合治疗椅管道系统,器械分类放置。
(五)健康指导
1． 术前健康指导
(1)介绍疾病的相关知识,治疗的必要性、基本步骤、时间、预后等。
(2)指导患者在治疗过程中用鼻呼吸,避免误吞血液、血块等;如有不适举左手示意,不可随意说话、闭嘴、起身、蹬腿、扭动身躯等。
2． 术后健康指导
(1)指导患者治疗后生活、饮食的注意事项。

(2)遵医嘱用药;若治疗后不适或疼痛应及时就诊。

(3)指导患者口腔保健知识,定期进行口腔检查,注意口腔卫生。


三、口腔护理四手操作常规程序标准评分细则
口腔临床护理操作分为医护配合的椅旁四手操作技术和护士独立完成的护理操作技术。一个完善的椅旁四手操作程序应包括对疾病理论知识的认识、术前的环境准备、自身准备、患者准备、物品准备;术中的器械传递与交换、心理护理、吸唾护理;术后的患者护理、物品整理、健康宣教等内容。而《暂时冠桥制作护理操作评分细则》、《石膏模型灌注护理操作评分细则》、《制取印模护理操作评分细则》、《正畸拍照护理操作评分细则》四个操作项目是由护士独立完成的操作技术,因其操作步骤各有特点,将逐一从理论知识的认识、术前准备、术中护理操作技能及术后护理等方向详细阐述。
本书椅旁四手操作技术标准评分细则将通过表格形式对操作内容进行概括和总结,并对其进行标准化评分设计。设总分值为100分,其中理论知识占6%,用物准备占10%,术前护理占18%,术中护理占54%,术后护理占12%。因各临床常见疾病的医护配合椅旁四手操作技术在术前护理和术后护理的操作内容和评分细则上存在共性,在“术前护理”中都是对环境准备、标准预防、患者准备、用物准备及调节椅位和灯光五项内容制定操作程序和评分标准;在“术后护理”中都是对患者护理、用物整理、口腔综合治疗椅清洁消毒、个人防护、术后医嘱和注意事项五项内容制定操作程序和评分标准。因此,本书各章椅旁四手护理操作技术在术前护理和术后护理两方面的操作程序和评分标准均以此为范本,不再重复论述;而其他内容因在不同专业或疾病的治疗方法不同,其护理程序也各有特点,在各章节中将有针对性地详细阐述。
口腔护理四手操作参考细则附:椅旁四手操作护理技术标准评分细则
项　目 内　容 扣分标准 扣分
理论知识(6分) 定义或目的适应证 未掌握未掌握 -3 -3
用物准备(10分) 常规:一次性检查盘干棉球酒精棉球吸引器胸巾口杯纸巾镜子等器械:根据各项操作视情况准备用物材料:根据各项操作视情况准备用物 用物准备不齐全未检查器械的工作状态未检查仪器的功能未核对物品名称、有效期、品质 -3 -2 -2 -3
①环境准备:诊室整洁、明亮、安全、舒适,口腔综合治疗椅功能正常。 环境准备不规范 -2
②标准预防:衣帽整洁―洗手(按六步洗手法)―戴口罩、防护镜。 标准预防不规范 -5
术前护理(18分) ③患者准备:接诊患者,安排就位,戴好胸巾、防护镜;准备纸巾、口杯,指导患者术前漱口;对患者进行评估并进行有效的沟通,做好心理护理。 患者准备不规范心理护理不到位 -2 -2
④用物准备:做到三查七对,清洁用物准备妥当并合理摆放,洗手戴手套,准备无菌用物。 违反无菌原则 -3
⑤调节椅位和灯光:调整合适的椅位,并将灯朝向患者身体上部,然后打开灯光,将光源移至口腔相应位置。 椅位调节不规范灯光调节不规范 -2 -2
术中护理(54分) ①检查器械传递:左手持探针一侧末端,右手持口镜非工作末端同时传递于医生进行口腔检查。 检查器械传递不规范/未传递 -1 / -2
②正确使用涡轮手机:根据工作需要选择合适的涡轮手机和车针并正确安装,操作前后做好涡轮手机的养护工作。 涡轮手机未安装车针选择不正确车针未传递 -2 -2 -2