民国医家胃病医案医论选编民国医家临证论丛_总主编贾杨毕丽娟_9787547876398

本书以《中国近代中医药期刊汇编》为搜集整理对象，将期刊中与胃病医案相关的资料进行了系统梳理与校注。全书分为两部分，上编为章次公著，张德正藏，原来连载于《中医新生命》杂志第八至第二十号的《胃病医案选》；下编为《中国近代中医药期刊汇编》中其他与胃病医案相关的文章。本书对了解、学习民国时期中医胃病医家的学术观点与学术经验具有较高的参考价值。
本书可供中医药院校师生、中医临床工作者及中医爱好者阅读参考。

胃病是临床常见病症，大多数人都或多或少有这样那样的胃病，但如何定义什么是胃病，古今却并不完全相同。如果按照现代医学定义胃病，所谓胃病即胃部疾病的统称，是一类影响胃部功能健康的常见病症，其简称胃病，有时也被称为胃疾，英文名称为gastric disease。胃病种类繁多，最常见的类型包括急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及胃癌等。在临床症状方面，胃病的表现各异，一般来说，患者可能会感到胃痛、胃胀、反酸、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等。随着病情的加重，还可能出现消瘦、贫血等症状。此外，部分胃病还可能引发并发症，如胃出血、胃穿孔、癌变等。而本书编写的民国医家论胃病则参考民国时期医家对此定义的标准为主，比如章次公先生在其《胃病医案选》前言小志中所指的此篇赅括胃脘痛、呕吐、吞酸、吐酸、反胃、噎膈等,再结合《中医内科学》五版教材中所列的常见病症如胃痛(附吐酸、嘈杂)、噎膈(附反胃)、呕吐、呃逆等，从这个范围内选取近代医学期刊中的相关胃病医案。这样的定义与现代医学对胃病的定义显然有区别，一则是中医病名多源于症状，比如胃痛、吐酸、呕吐、呃逆、嘈杂等；二则并非完全精准解剖定位于胃这个器官，最典型的就是食管相关的疾病比如噎膈在中医语境下也多归入胃病范畴。
以下就常见的胃痛、呕吐、呃逆、噎膈等几类胃病在《中医内科学》五版教材中的记载作一简述。
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。如《素问·六元正纪大论篇》说：木郁之发，民病胃脘当心而痛。《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。《外台秘要·心痛方》说：足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。这里的心痛都是指胃脘痛。在《伤寒论》中所谓的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛等，实皆指胃部疾病而言。
呕吐是一个症状，由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。所以任何病变，有损于胃，皆可发生呕吐。《素问·举痛论篇》:寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。《素问·六元正纪大论篇》说：火郁之发，民病呕逆。《灵枢·四时气》篇谓：邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。认为呕吐可由寒气、火热、湿浊、饮食以及胆气犯胃等引起。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》对呕吐脉证治疗阐发甚详。
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。本证古称哕,又称哕逆。《内经》首先提出为中上二焦病。如《素同·宣明五气篇》说：胃为气逆为哕。《灵枢·口问》篇说：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下，或食入即吐。所以古有因噎废食的成语。正如张石顽《千金方衍义》所指出：噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成。噎膈的形成，《内经》首先指出与人身之津液有关。如《素问·阴阳别论篇》说：三阳结谓之膈。又认为噎膈与精神因素有关。《素问·通评虚实论篇》说：膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
上述胃病历代医家分析多由三大原因所致：其一，饮食生冷不慎伤及胃脘；其二，忧思气结，肝气不疏，情志不和犯胃；其三，脾胃素来虚弱，运化能力不足。治疗上则针对上述病因病机采用温运脾胃、疏肝理气、健脾益气等不同的治疗方法。
本书收集整理了近代相关医家的临床医案医论，体现了彼时医家对胃病病因病机及治疗方法等的独到认知。上编《章次公按历代胃病医案医论选》中章次公先生认为镇静麻醉之方药用于治疗胃神经痛、神经性呕吐等疾病有较好的疗效，而有收敛作用的伏龙肝等药可使胃黏膜之慢性炎症易于消失，故能止呕都是临床经验之谈。至于噎膈的辨证论治，章氏言：古人之所谓膈症，渣滓之物不能下咽，乃西医食管狭窄之症，或指食管麻痹而言，或指食管癌而言，原案所述症状太简略，不能确定西医为何种病，故其方得效之理，亦无从解释。又言：凡食物喉间不利，状如物阻，此种证象，惟食管痉挛者有之，歇斯底里性病人尤多此症。这些对古人乃至清末民国时期很多案例将良性的食管痉挛等疾病与恶性的食管癌等疾病混淆的情况进行批驳，也是有理有据。
下编中陈应期的《膈食症治之研究》虽然文体散漫类似于医话，但其中不乏临床实践与真知灼见，而李健颐的《胃病治疗之管见与治验》则对胃病吐酸这类疾病进行分析，总结出了四大类病因及病机，还列出了相应的治疗药物与方剂，值得后辈学习。至于冯炳南的《胃病经过之自述》则反映了上海当时最先进的诊疗手段。其他一些入选文章也有值得学习之处。当然与上编类似，一些被归入噎膈、胃癌之类的疾病医案里有不少是误诊和夸张的，也值得我们后学谨慎辨别。总之，本书展现了近代民国医家对常见胃病的认知与诊疗手段，可堪一读，望各位方家不吝赐教!
编者
2025年12月

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