预防心血管疾病（CVD），是指针对人群或个人采取一系列行动，旨在消除或尽量减少心血管疾病及其可能造成残疾的影响。尽管在过去几十年中，心血管疾病的发病率和死亡率显著降低，但其仍然是世界上头号死亡的原因。在欧洲，每年有超过 400万人死于心血管疾病，主要是冠状动脉性心脏病。
该疾病的治疗取得了很大进展，疾病干预和药物治疗也有很大进展。然而，每5名因心肌梗死（MI）入院的患者中，就有 1人在一年内再发生心肌梗死或中风。因此，二级预防对于降低疾病复发率和长期改善心血管健康至关重要。
心脏康复（CR）是一项重要且具有成本效益的二级预防策略，还是一项多因素、多学科的综合干预措施，始于 20世纪 60年代。它已被证明可以降低死亡率、再入院率和住院成本，并能够提高患者的运动能力、生活质量和心理健康。CR项目，又名心血管康复项目，应该被充分应用，并符合临床最低标准，确保达到康复最佳效果，以证明其优势。
ESC预防指南建议所有急性冠状动脉事件或血运重建术后住院的患者，以及心力衰竭患者参加 CR计划。即使有了这些建议，CR仍未得到充分利用，只有不到50%的患者在急性事件后参与 CR计划。因此，需要促进 CR的应用，使医疗保健专业人员意识到 CR的重要性，并就如何实施 CR计划给予适当的指导。预防比以往任何时候都更加重要。如果能预防疾病，为什么还要治疗呢？这本手册是预防心脏病学课程的一部分，是其成为心脏病预防医学新学科的过渡步骤。
提高护理质量
欧洲预防心脏病学会（EAPC）提供了一种全面预防心血管疾病的方法，并将之作为每个阶段健康的关键一环。其中一个目标是促进 CR实践健康教育的开展，且不只是于某个时间段开展，而是需要终身坚持。EAPC为实现这一目标做了许多工作。在 EAPC组织的年度大会上，CR占有重要地位。大会提出了新的证据支持，解释了新的指南，并讨论了未来的发展。EAPC的专家定期组织和支持预防心脏病学和 CR的多个课程。此外，还创建、共享了教学材料和网络会议。目前已经开发了各种决策工具，如 Expert工具和 HeartQoL，以支持医疗保健专业人员的日常实践。建有一个患者教育网站，向公众提供关于一级和二级预防（包括CR）的简明可靠信息，而提高患者的认知，将增加其对治疗的依从性。整个欧洲的 CR中心的护理质量，通过 EAPC认证体系进行监督。每一个康复中心，如果满足一系列预定标准，确保提供最新的护理技术，保证护理质量，可以申请至少 3年的认证。所有这些行动的目的，是以一切可能的方式进一步提高整个欧洲和各支持中心的心血管康复质量。
为什么需要这本手册？
关于应该进行 CR的原因，以及在哪些类型的患者中进行 CR，有很多信息。在关于二级预防的书中都可以找到相关内容。也有许多学术教科书侧重于运动和康复的病理生理方面。
然而，迄今为止还没有一本书指导如何充分地配置 CR中心，以及如何遵循指南，以全面、结构化和实用的方式管理 CR患者。
由于 ESC成员国医疗保健组织和基础设施的多样性，本手册中的信息可以根据不同地区的实际情况来参考。例如，它回答了关于 CR的替代模式（例如以医院为基础的康复与以家庭为基础的康复）和不断变化的技术这些方面的问题。
CR需要整个医疗保健专业人员的参与和相关专业的知识，本手册是在这种背景下，考虑到所涉及的相关专业人员的观点编写而成。由于 CR不是一刀切的解决方案，不同的患者类型和 CR的不同层面，均有所涉及。比如如何处理高危患者，如何处理低风险患者、年老体弱者，如何应对抑郁症，如何重返工作岗位，等等。
本手册特色之处，是有关于坚持药物治疗和生活方式建议的相关内容。手册中提供了一个专门的章节，是关于坚持用药的重要影响因素和可以用来提高用药依从性的策略。
本手册是对 ESC预防心脏病学手册和 ESC预防心脏病学教科书的完美补充，还提供了临床使用的实用工具，具有一定的科学性，且有相关证据的支持。本手册可谓欧洲顶尖心脏康复专家的贡献和合作的结果。在此祝贺并感谢作者的辛苦付出，也希望大家喜爱阅读这本关于心血管康复的手册，并希望它能指导大家的日常实践。
庞卫乾
毕业于山西医科大学，获得硕士学位，副主任医师，硕士研究生导师，临汾市人民医院心内科副主任、结构性心脏病医疗组组长。对冠心病、瓣膜病、先天性心脏病等心血管疾病的介入治疗，有较为丰富的经验。2021年完成山西省首例超高龄经皮主动脉瓣介入置换术（TAVR）、临汾市首例光学相干断层扫描指导下的急性心肌梗死介入治疗、临汾市首例 OCT指导下的生物可吸收支架置入术。主要从事冠心病、结构性心脏病方面的研究。现任中国心血管医师创新俱乐部（CCI）山西分部会员，山西省医师协会心血管医师分会委员，山西省老年学和老年健康学会心脑血管病专业委员会委员，山西基层卫生高血压联盟委员，山西省医学会心血管病学专业委员会（青年委员会）委员等学术任职。发表论文10余篇，出版论著 1部。专业特长：复杂冠心病介入手术、经皮主动脉瓣介入置换术、先心病介入术。
杜优优
毕业于中南大学，获博士学位，现就职于郑州大学第一附属医院心血管内科，担任河医院区心血管内科八病区主任，主任医师，副教授。主持河南省科技公关项目 1项，湖北省自然科学基金项目 1项。现任河南省医学会心血管病学分会青年委员，河南省医师协会心血管内科医师分会委员，河南省医学会高血压防治分会常务委员，河南省生物医学工程学会介入医学与工程专业委员会副主任委员，河南省卒中学会心血管分会秘书长，河南省微循环学会心血管病学分会常务委员及第一届青年委员会副主任委员，河南省研究型医院学会医学人文专业委员会副主任委员。专长：心血管疾病介入诊疗（冠状动脉性心脏病和心律失常）。参编著作 2部。发表论文 20余篇。
黄 珊
毕业于中南大学，现就职于海南医科大学第一附属医院，副主任医师。主要研究方向：动脉粥样变性、心肌纤维化的发病机制等。从事心血管内科工作多年，具有相当丰富的理论与实践经验，擅长心律失常的射频消融治疗及起搏器、心脏复律除颤器的植入。兼任海南省医学会心血管病专业委员会常务委员，海南省医学会心血管病专业青年委员会副主任委员，海南省医师协会心律学专业委员会常务委员。近 5年主持省级科研课题 1项，参与国家自然科学基金项目 2项，在中文核心期刊发表论文 10篇，参编著作 2部。
芮浩淼
毕业于河南中医药大学，现就职于河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）心脏病科，副主任医师，硕士研究生导师，副教授，心病科副主任，心脏康复中心负责人，河南省干部保健会诊专家。兼任河南省康复医学会心血管病康复分会副主任委员，河南省心脏康复专科联盟体外反搏工作委员会第一届委员会副主任委员，河南省医师协会心电学专业委员会首届青年委员会副主任委员，中华中医药学会心血管病分会委员，河南省生物医学工程学会心血管病预防与康复分会常务委员，河南省中医药学会心病专业委员会常务委员，河南省中医药学会中医康复分会常务委员，河南省中医药 (中西医结合 )学会诊断学分会常务委员，河南省中药材协会专业委员会常务委员。发表专业论文 20余篇，其中被 SCI收录 2篇，出版著作 2部，获得中华中医药学会科研成果 1项，主持厅局级科研项目 3项，参与多项国家级科研项目。
第一章 现代心脏康复的证据 1
摘要 3介绍 3证据 3结论 6参考文献 11拓展阅读 13
第二章 心脏康复的不同方案 15
摘要 17
i
介绍 17心脏康复组织18心脏康复的备选模型18家庭心脏康复的核心组成部分21结论 22参考文献 22拓展阅读 23
第三章 心脏康复：转诊和阻碍 25
摘要 27介绍 27CR施行阻碍28结论 31参考文献 32拓展阅读 35
第四章 人力资源、物质资源、结构和组织方面的建议 37
摘要 39介绍 39人力资源和组织问题39组织方面、基础设施和物质资源42结论 45参考文献 45拓展阅读 46
第五章 从急性心脏事件中康复 47
摘要 49介绍 49急性心脏事件后的心脏康复49结论 52参考文献 52拓展阅读 54
第六章 早期评估和风险分层 55
摘要 57介绍 57早期评估 57风险概况 59结论 62参考文献 62拓展阅读 63
第七章 在心血管健康管理中具有风险因素患者的体育活动和锻炼方式 65
摘要 67介绍 67体力活动和运动训练对心血管疾病危险因素的影响68
如何制订控制心血管疾病风险因素的运动处方 70结论 73参考文献 74拓展阅读 76
第八章 冠心病低危患者的运动训练摘要 77
摘要 79介绍 79低危患者的评估80有氧耐力训练处方81有氧耐力训练方案83动态抗阻训练的处方85低危患者运动训练的注意事项和安全性 87结论 88参考文献 89
第九章 针对高危和特殊患者群体的运动训练计划摘要 91
摘要 93介绍 93高危患者的定义93高危患者评估94运动强度的确定98运动方式 99特定人群（使用植入式心律转复除颤器、心脏再同步化治疗和心室辅助 装置的患者）102结论 105参考文献 106拓展阅读 108
第十章 心脏康复的饮食和营养方面 109
摘要 111介绍 111心血管疾病患者的饮食和营养方面 112考虑到合并症、糖尿病和高血压114心血管疾病患者的营养问题114体重管理与消瘦和虚弱的风险115结论 118参考文献 118
第十一章 教育干预 123
摘要 125介绍 125一般考虑 125结论 129参考文献 129拓展阅读 130
第十二章 心血管病患者中抑郁、焦虑和压力的干预 131
摘要 133介绍 133抑郁如何增加心脏死亡率？134我们如何诊断心脏病患者中的抑郁 ? 134我们如何治疗抑郁 ? 135心脏病患者的抑郁症治疗能够降低死亡率吗 ? 138结论 139参考文献 139拓展阅读 142
第十三章 非常规危险因素的管理 143
摘要 145介绍 145尿酸 145血循环和尿液生物标志物146基因标志 147血管损伤 147肾功能障碍 148总结 148参考文献 148
第十四章 如何提高药物治疗和生活方式措施的依从性 151
摘要 153介绍 153影响不坚持治疗的因素、不坚持治疗的风险群体，以及促进
坚持治疗的因素154如何衡量依从性155促进药物依从性的具体策略156促进非药物治疗依从性的具体策略 157心脏康复：二级预防计划和依从性 158改变和坚持的模式与理论159行为改变的技巧159新型电子技术 160总结 160参考文献 161拓展阅读 164
第十五章 老年病人和体弱病人的心脏康复治疗 165
摘要 167介绍 167老年人的心脏康复167虚弱的定义和评估169年老体弱患者的心脏康复170对体弱患者进行运动干预171老年患者心脏康复干预的其他措施 173总结 173病例 1 173病例 2 175参考文献 177拓展阅读 180
第十六章 重返工作 181
摘要 183介绍 183重返工作岗位的预测指标183 F -36简短健康调查问卷 186结论 187参考文献 188拓展阅读 188
第十七章 心脏康复后体力活动的具体问题 189
摘要 191介绍 191如何在Ⅱ期心脏康复后促进规律的 PA 192Ⅱ期心脏康复后如何开具处方和（或）建议定期 PA 193结论 194
参考文献 195拓展阅读 195
第十八章 心肺运动试验 197
摘要 199介绍 199如何进行心肺运动测试202心肺运动测试结果的解释204总结 208参考文献 210拓展阅读 212
第十九章 技术问题概要 213
摘要 215介绍 215心脏康复中的监测215数字医疗 218未来的发展方向219参考文献 220拓展阅读 225
第二十章 心脏康复中的远程医疗概要 227
摘要 229介绍 229如何实施心脏远程康复：组织方面 230如何实施心脏远程康复：实践方面 231如何应对法律框架和不断变化的技术 232小结 233参考文献 233拓展阅读 235
第二十一章 EXPERT工具：如何让运动处方变得简单概要237
摘要 239介绍 239EXPERT工具：特征和功能 241EXPERT培训中心 246小结 247致谢 247参考文献 247拓展阅读 248
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