食管癌是一种非常常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全部肿瘤的第6位，死亡率居第7位。全世界食管癌病人中有一半发生在我国，严重影响我国人民的健康。食管癌的治疗包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等，其中手术是所有治疗方式中最重要的一种治疗方法。经过近百年的发展，食管外科已由最早的开放手术发展到现在的微创手术，技术的进步使得手术后并发症大大减少，然而，其中的吻合口瘘是确是一个不可避免的话题，也是严重影响患者生活质量的一环。多年来，食管外科医生通过各种办法来减少食管吻合口瘘的发生，已经将吻合口瘘的发生率从35%降低到现在的10%左右。对于这10%不可避免的吻合口瘘，如何去治疗、如何去减少并发症成了一个重要的课题。本书通过一个个活生生的病例，完整的展现了各种不同的吻合口瘘的诊断及处理方法，并对其中的经验教训进行了详尽的分析、点评，并且加入了作者自创的冲洗引流方法。通过阅读本书，你可以轻松的应对临床中遇到的各种食管吻合口瘘，从而给患者减少不必要的痛苦和负担，让患者快速安全度过围手术期。

外科手术是治疗食管恶性肿瘤的重要手段之 一，然而，术后并发症的发生仍然是临床医生和 患者共同面临的挑战。而吻合口瘘作为一种严重 的术后并发症，不仅会延长患者的住院时间，还 可能增加术后死亡率，严重影响患者的生活质量 和预后。目前的文献统计显示，食管癌术后吻合 口瘘的发生率为 5% ～ 15%，具体比例因手术方式、 患者基础状况及医疗技术水平的不同而有所差异。近年来，随着手术 技术的进步和围手术期全程管理的优化，吻合口瘘的发生率有所下降， 但其仍然是食管癌术后需要重点关注的问题之一。吻合口瘘的早期识 别和及时处理至关重要，可以显著降低吻合口瘘带来的不良后果（包 括感染、脓毒症和多器官功能衰竭等）。通过及时的引流、营养支持、 抗生素治疗及必要时的二次手术干预，大多数患者能够顺利渡过这一 难关，并最终恢复健康。 谢远财教授、刘继先教授、乌达教授及其领导的团队通过总结临 床实际病例，深入探讨了食管癌术后吻合口瘘的发生机制、危险因素、 诊断方法及治疗策略，尤其是涵盖了不同手术方式（包括开放手术及 外科微创手术）下的吻合口瘘表现和处理经验，为胸外科同道提供实 用的临床经验和得失总结。希望这些病例的分享能呈现各种状况下吻 合口瘘的处理过程，帮助读者更好地理解吻合口瘘的复杂性，掌握其 防诊的关键点，从而为患者提供更安全、更有效的治疗。同时，本书也呼吁医疗团队在围手术期加强多学科协作，优化手术技术，降低吻 合口瘘的发生率，最终改善患者术后的生活质量和预后。 谨以此书献给所有致力于食管癌治疗的医务工作者，期待我们的 共同努力能为患者带来更多的希望和康复的机会。

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前治疗食 管癌的主要手段。食管癌术后吻合口瘘作为严重且棘手的并发症之一，经 过一代又一代的胸外科医生的努力，其发生率已大大降低，但没有一位胸 外科医生可以说自己做的食管癌手术不会发生吻合口瘘，而吻合口瘘一旦 发生，常会导致脓胸、纵隔感染、多器官功能衰竭、休克，甚至死亡，对 患者生活质量及预后造成极大影响。 食管癌术后吻合口瘘的原因很多，包括全身因素及局部因素，其中最 重要的是吻合部位的血供及张力。另外，吻合技术（包括手工吻合、器械 吻合）也是不可忽视的因素。医生通过改善患者的营养、治疗患者的慢性 病、努力提升吻合技术等一系列措施，手术已经做得非常满意，最后还是 发生了吻合口瘘，这可能是胸外科医生最懊恼的时刻，也是最不能理解的 结果。既然无法避免吻合口瘘，那我们就要学会早期识别、及时处理，避 免出现更严重的情况。如何早期识别、有效处理并最终治愈吻合口瘘，是 每一位从事食管外科工作的医生必须掌握的技能。正是基于此，我和刘继 先教授组织了全科医生对我科多年来发生的各种食管癌术后吻合口瘘病例 进行了全面梳理和总结，并将其编撰成书，以飨读者。 本书汇集了我科多年来在食管癌术后吻合口瘘诊治方面的宝贵经验， 通过18个真实、典型且复杂的临床病例，系统展示了吻合口瘘的临床表现、 诊断思路、治疗策略及预后评估，并结合国内外文献进行深入分析和点评。 希望读者在遇到类似的情况时能获得启示、有所收获、少走弯路，最终减 轻患者的痛苦，让更多患者从中受益。本书提到的管中管冲洗引流技术，是我院自创的一种简单、实 用的技术，对医生来说容易操作，对患者来说不增加痛苦和费用，经过多 年的实践，被证明是一项值得推广的临床技术。 本书在编撰过程中得到了全科医生及护士的大力支持，刘继先教授 在选择病例上进行了反复斟酌，力求病例具有借鉴性、指导性；叶艺旺博 士对所有病例进行了反复核实，确保资料的完整及真实；王俊彬医生对本 书的插图进行了精心绘制，在此一并表示感谢。同时，本书的出版也是所 有患者和家属对我科医护完全信任和包容的结果，可以说没有患者和家属 的信任和支持，我们不可能全身心地投入对患者的救治，在此也一并表示 感谢。相信本书的出版将为广大胸外科、胃肠外科、重症医学科及相关专 业医师提供参考和借鉴，并进一步提升我国食管癌术后吻合口瘘诊治水平。

病例 1 食管癌术后吻合口瘘伴双侧气胸 1
病例 2 反复调整胸管治疗食管癌术后右胸瘘 12
病例 3 食管癌术后气管食管瘘、胆道感染、心搏骤停 23
病例 4 食管癌术后颈部瘘伴吻合口狭窄 33
病例 5 新辅助治疗后食管癌术后颈部瘘伴小血管出血 49
病例 6 食管癌术后管状胃残端瘘伴纵隔包裹性脓肿、心包出血 60
病例 7 食管癌术后颈部吻合口瘘伴狭窄 75
病例 8 自制纵隔冲洗引流管治疗食管癌术后颈部吻合口瘘 88
病例 9 应用 OrVil 技术的食管癌术后吻合口瘘 A 96
病例 10 应用 OrVil 技术的食管癌术后吻合口瘘 B 105
病例 11 应用 OrVil 技术的食管癌术后吻合口瘘并狭窄 115
病例 12 食管癌术后颈部吻合口瘘 125
病例 13 结肠代食管的食管癌术后吻合口瘘 132
病例 14 颈部置入引流管治愈食管癌术后颈部吻合口瘘 142
病例 15 早期胸导管结扎治疗食管癌术后乳糜胸伴吻合口瘘 150
病例 16 食管癌吻合口瘘伴消化道出血 159
病例 17 食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘 167
病例 18 食管癌术后乳糜胸并发吻合口瘘 180