本书主要针对低年资住院医师、全科医师和基层内科医师，50个典型病例，覆盖了呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌与代谢系统、泌尿系统，血液系统疾病等多个领域，以病例为导向的学习方法，不仅提供了疾病的临床表现和治疗方法，还通过多学科讨论和相关文献综述，帮助读者了解内科疾病的最新诊治进展，展示了内科疾病的临床诊断思维和治疗决策，帮助读者了解内科疾病的诊治进展，开拓视野，培养临床思维和决策能力。本书不仅为内科医师提供了宝贵的学习资源，还可能影响到医学教育和临床实践的标准。

本书主要针对低年资住院医师、全科医师和基层内科医师，50个典型病例，覆盖了呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌与代谢系统、泌尿系统，血液系统疾病等多个领域，以病例为导向的学习方法，不仅提供了疾病的临床表现和治疗方法，还通过多学科讨论和相关文献综述，帮助读者了解内科疾病的最新诊治进展，展示了内科疾病的临床诊断思维和治疗决策，帮助读者了解内科疾病的诊治进展，开拓视野，培养临床思维和决策能力。本书不仅为内科医师提供了宝贵的学习资源，还可能影响到医学教育和临床实践的标准。

时值建院十周年之际，在医院党委和院领导班子的支持下，在姜泊部长的亲自指导下，我们编撰了这本《内科疑难病例精粹》，向建院10周年献礼。
本书收集了多年来内科部查房的病例，疑难不失典型，少见而非罕见是我们每次查房挑选病例的主要原则。
随着医学的发展，临床医学走向专科化，甚至亚专科化。这使得医生在亚专业知识精深发展的同时，医学知识的广度不够变为普遍的短板。人是一个整体，多种疾病可能影响多个系统和器官，这不仅仅需要建立多学科的合作机制来诊疗疾病，还需要医生不断地更新专科知识，熟悉其他学科疾病谱的改变和疾病诊疗的进展。只有这样，才能更好践行北京清华长庚医院三精医疗的理念，更好地服务患者。
伴随科技的进步，诊断手段的不断迭代，我们有了过去不可想象的先进方法，如先进的CT、MRI、PET-CT和分子影像技术，各种化学指标、基于核酸技术病原微生物检测、全外显子测序等等，人工智能更是让疾病的诊断达到了一个新的层次。
但是，技术的进步不是我们低估临床基本理论、基本技能和诊断思维的理由。本书的病例提供了大量的例证，有针对性病史采集和体格检查是诊疗疾病的第一步。如在草蛇灰线，伏脉千里消化道出血、肝硬化、高身材的背后故事这个病例的诊疗中，消化内科医生发现患者第二性征不发育这个特点，在多次和内分泌科医生共同讨论下，初步认为是垂体柄中断综合征，最后考虑患者是生长激素缺乏导致的脂肪肝、肝纤维化，这也是进一步导致肝硬化的病因。这让我们对肝硬化的病因有了新的认识，对可能采用生长激素治疗肝硬化有了新的选择。
在临床疾病的诊疗实践中，一元化是临床医学一个基本原则。但是，我们不能固守于此。在峰回路转?柳暗花明双肺多发阴影病例中，正如牟向东医师总结的，要观察疾病的变化，分析疾病变化的原因，重视化验结果的意义，避免一叶障目。
本书多个病例有多学科的专家参加分析讨论，不仅有内科各专科，还有外科系统和专科系统的医生参与，特别是放射科、超声科、检验科和病理科的医生参与，让我们内科系统的医生获得了诊疗疾病的最新知识。
我谨代表所有编者，感谢各科医生付出的艰苦努力，并希望本书能对临床思维能力的培养和临床能力的提高有所帮助。

肖建中
2024年12月

肖建中,内分泌与代谢科主任，主任医师。博士生导师，教授。从事内分泌及内科临床和科研工作35年。在糖尿病和复杂内分泌疾病诊治方面有丰富的经验。致力于流行病学、糖尿病和慢性疾病管理、胰岛功能的临床和基础研究。

第一部分　消化科病例
病例1　免疫检查点抑制剂相关性肠炎的诊治 3
病例2　不同寻常的腹水 11
病例3　反复腹泻、十二指肠溃疡，质子泵抑制剂治疗有效，原因为何？ 16
病例4　噬血的肠炎 23
第二部分　心内科病例
病例１　经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄伴髂动脉狭窄的患者 31
病例2　巨大室壁瘤，该何去何从？ 37
病例3　心脏收缩力调节器治疗慢性肾衰合并慢性心力衰竭的患者 45
病例4　令人伤心的低钙 51
病例5　小分子酪氨酸激酶抑制剂肿瘤治疗相关心功能不全的患者 57
病例6　她是如何起死回生的：暴发性心肌炎的诊治 64
病例7　抽丝剥茧，揭开盔甲心的面纱 70
病例8　老年女性反复呼吸困难原因何在？ 76
病例9　进行性呼吸困难为哪般？ 86
第三部分　呼吸科病例
病例1　双肺多发阴影的诊治 93
病例2　白血病患者严重肺部感染的病死率极高，真凶是谁？ 99
病例3　镜面人也可能是患者 104
病例4　没有骨气的耳朵和气道 108
病例5　迷雾探踪：朦胧的双肺 113
病例6　多重胸部表现、变化多端。机化感染？由你来辨！ 118
第四部分　内分泌科病例
病例1　消瘦、心悸、肢体僵硬，紊乱的不只内分泌 125
病例2　罕见的多发性内分泌腺瘤病 131
病例３　草蛇灰线，伏脉千里消化道出血、肝硬化、高身材的背后故事 138
病例4　乏力、嗜睡背后的元凶 145
病例5　全身水肿20年，突发呼吸困难，幕后凶手是谁？ 152
病例6　迷雾重重的糖尿病不寻常的高血糖 低钾血症 157
病例7　心弦轻颤：探索心悸与气促背后的奥秘 164
第五部分　肾内科病例
病例1　致命的紫癜 173
病例2　肝移植术后肾损伤为哪般？ 179
病例３　肌痛、肾损伤，元凶为哪般？ 182
病例4　因瘤而生或伴瘤而存？ 187
病例5　小小鱼刺竟惹大祸脆弱的血液透析患者 192
病例6　循环往复多发动静脉血栓 197
病例7　严重低钙血症、低钾血症、反复肾结石，病因探索 204
第六部分　血液科病例
病例1　以腹痛、腹泻为首发表现的多发性骨髓瘤继发淀粉样变性患者的诊治 213
病例2　肺孢子菌的阴影移植勇士的抗争与胜利 222
病例3　风团与谜团：揭开Schnitzler综合征的神秘面纱 228
病例4　乱花渐欲迷人眼不典型的淀粉样变性病例 232
病例5　曲曲折折肠病的背后元凶 238
病例6　贫血迷雾：年轻男性的隐秘病因追踪 243
病例7　反复发热的罪魁祸首噬血细胞综合征 253
第七部分　感染科病例
病例1　多发骨骼破坏病变一定是转移吗？ 261
病例2　直抒胸疑疑难胸腔积液诊治 268
病例3　脑内迷雾罕见的弥漫中线胶质瘤误诊为中枢神经系统结核感染 276
病例4　致命的隐形杀手皮疽诺卡菌致多发脑脓肿 282
病例5　求医道阻且长，探源拨云见日 288
病例6　罕见骨髓猿分枝杆菌病伴结核性脑膜脑炎的诊治 298
病例7　一个菌的自我认知 304
第八部分　老年科病例
病例　衰弱患者多病共存，路在何方？ 313
第九部分　风湿免疫科病例
病例　扼住命运的咽喉呼吸困难、张口疼痛的苦楚 321
第十部分　肝胆内科病例
病例　雾里看花，似脓非脓肝结核几经周折确诊的故事 329