本书引进自 Springer 出版社，由享有盛誉的神经外科专家 Veronica L. Chiang 教授、Shabbar F. Danish 教授、Robert E. Gross 教授联合编撰，四川大学华西医院王伟教授领衔主译，是一部专门介绍激光间质热疗技术在神经外科的应用指南。全书共 13 章，系统介绍了有关于激光间质热疗技术在中枢神经系统应用中的各种指征和治疗结果，以及应用的先决条件、历史观点和技术基础。激光间质热疗技术提供了一种更新的微侵袭神经外科手术方案，可用于治疗多种脑部疾病，包括原发性和继发性肿瘤、放射性不良反应、癫痫、部分运动障碍疾病，甚至一些脊柱肿瘤。本书内容实用，紧跟前沿，贴近临床，可为神经外科医生学习掌握激光间质热疗技术并安全使用提供指导。

本书是目前较全面系统介绍该 疗法的经典著作，由著名学者领衔，理论结合实践，深入浅出地阐述了 LITT 基本原理、发展历史、技术组成、治疗流程、专科特色、平台建设等要点。尤其针对神经外科重大专病，脑转移瘤、胶质瘤、儿童脑瘤、癫痫、运动障碍病、精神障碍和脊柱肿瘤的 LITT 治疗进行了详细介绍。结合现有临床设备技术特点，从适应证选择、定位技术要领、多术式联合应用、并发症预防和管理，以及磁共振与激光技术整合兼容等方面进行了图文并茂地诠释，具有很强的实用性。

王伟 ·四川大学华西医院神经外科主任医师、教授、博导 ·华西医院立体定向和功能神经外科亚专业创始人 ·功能神经外科亚专业主任 ·四川省卫健委学术技术带头人 ·中国神经调控联盟西部中心理事长 ·中国医师协会神经调控专委会常委 ·中华医学会立体与功能神经外科专委会委员 ·中国医师协会放射神经外科专委会和功能神经外科专委会委员 ·中国抗癌协会颅内肿瘤微创综合治疗分会副主任委员 ·世界华人医师协会、华人神经外科分会功能神经外科和放射神经外科专委会常委 ·中国研究型医院学会神经微侵袭治疗和脑功能研究及转化专委会 ·国家级多个基金委特约评委，国内外多个杂志特约编委 ·作为高访学者赴美国，欧洲等多个知名医疗中心访学交流 ·成功治疗患者2万余例，具有丰富的临床和科研经验。 ·发表论文100余篇，参编和翻译专著7部。承担国家科技部科研项目2项，国家自然科学基金项目3项，省部级课题6项。获得国家发明专利7项。培养研究生三十余名。获得教育部、省部级科技进步奖多项。

目? 录 第 1 章 磁共振引导激光间质热疗的历史沿革与基本原理 001 一、激光器 002 二、组织温度测量 004 三、组织改变和 LITT 005 四、LITT 系统 006 第 2 章 激光间质热疗的技术细节及操作流程 016 一、规划 016 二、光纤置入 018 三、基于框架的 LITT 018 四、无框架 LITT 021 五、激光导管置入 025 六、激光消融 025 第 3 章 特殊技术考虑：激光间质热疗在局麻患者和置入起搏器患者中的应用 030 一、LITT 在局麻患者中的应用 030 二、局麻下 MRgLA 的技术要点 031 三、置入起搏器患者的 LITT 治疗 034 第 4 章 激光间质热疗的并发症 037 一、激光光纤移位 037 二、颅内出血 038 三、过热相关并发症 038 四、LITT 后不可预知的技术相关并发症 039 五、讨论 040 第 5 章 激光间质热疗治疗转移性肿瘤原位复发 042 一、患者选择 043 二、技术要点 044 三、并发症与术后管理 046 四、LITT 术后影像学改变 048 五、LITT 治疗转移性肿瘤原位复发的预后 048 六、LITT 作为开颅手术的替代选择 052 七、LITT 治疗后的血脑屏障破坏 052 八、结论与未来发展 053 第 6 章 激光间质热疗治疗高级别胶质瘤 054 一、LITT 的细胞减灭效应 055 二、LITT 联合手术治疗 057 三、血脑屏障的破坏 058 四、辐射增敏 058 五、展望 058 第 7 章 激光间质热疗治疗儿童脑肿瘤 061 一、MRIgLITT 治疗儿童脑肿瘤的作用和疗效 061 二、在儿童中使用 MRIgLITT 的优势 064 三、在儿童中应用 MRIgLITT 的技术要点 065 四、并发症 066 第 8 章 激光间质热疗在成人癫痫中的应用 068 一、适应证 068 二、技术要点 069 三、具体应用案例 073 四、内侧颞叶癫痫消融术：立体定向杏仁核 - 海马区毁损术 073 五、内侧颞叶癫痫的结局 075 六、与其他手术的比较 079 七、病灶及非病灶局灶性皮质癫痫 080 八、激光消融治疗新皮质癫痫的疗效观察 081 九、胼胝体切开术 081 第 9 章 激光间质热疗用于成人功能神经外科中的运动障碍疾病 085 一、激光间质热疗应用于运动障碍疾病的依据 085 二、患者选择 086 三、介入性 MRI 086 四、丘脑毁损术 091 五、苍白球毁损术 093 第 10 章 激光间质热疗治疗难治性精神疾病 097 一、LITT 在精神外科应用的科学依据 097 二、患者的选择 098 三、技术要点 099 四、预期成果 100 第 11 章 激光间质热疗治疗儿童癫痫 103 一、患者的筛选、诊断和检查 103 二、技术要点 104 三、术后监护 107 四、LITT 治疗病变的影像学及影像病理分析 107 五、已经商业化的激光消融系统 109 六、适应证 110 七、并发症 116 八、预后 118 第 12 章 激光间质热疗治疗脊柱肿瘤 121 一、脊柱激光间质热疗的适应证 122 二、患者选择 123 三、技术要点 124 四、sLITT 提高脊柱肿瘤的治疗效果 127 第 13 章 激光间质热疗治疗平台建立 133 一、LITT 平台 133 二、患者优先获得 LITT 137 三、建立 LITT 推荐 138

第 1 章? 磁共振引导激光间质热疗的历史沿革与基本原理 激光在神经外科中的应用由来已久，几乎在20 世纪 50 年代末期刚被发明不久就有相关应用的报道。在开放性手术中，激光曾被用作自由光束设备（如 10.6μm CO2 激光）或作为手术器械的部件（如激光刀），这些应用为脑部及脊髓手术提供了便利。然而，使用过程中需要外科医生通过肉眼直接观察激光对组织的影响，大大限制了其应用，直到近些年来，随着先进的放射影像学技术应运而生，激光在神经外科的应用价值才被重新发掘和重视。 通过 Sutton 引进间质热疗 [1] 与应用激光作为热源 [2] 共同奠定了激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy，LITT）的基础。Sugiyama 等 [3] 在1990 年采用原位热电偶控温技术对 LITT 进行温度监测与调控，并以此治疗了 5 例患者（胶质瘤3 例，转移性肺腺癌 2 例）。Roux 等在此基础上采用 LITT 治疗了 1 例丘脑黑色素转移瘤患者，然而，该例患者不久肿瘤复发并于治疗后 4 个月离世 [4] 。Kahn 等 [5, 6] 与 Schwabe 等 [7] 首先报道 MRI 作为 LITT 治疗脑转移瘤后监测肿瘤组织变化的手段。Schulze 等 [8] 则进一步应用 MRI 进行治疗时的实时测温。在 Carpentier 等 [9] 报道的 6 例（一共 15 个病灶，均经放射外科治疗而未能好转）采用 LITT 治疗的局灶性脑转移瘤患者中，未出现围术期死亡，仅部分患者有轻微的并发症（1 例激光探针移位，1 例出现一过性小脑症状加重，1 例出现一过性失语，并于术后 2 周恢复）；所有完全消融的患者在术后12 个月内未出现肿瘤复发，而部分消融的患者则在术后 3 个月可见病灶周围肿瘤复发；Carpentier 等报道的 LITT 术后的预计中位生存期为 17.4±3.5 个月，其中 2 例患者分别在术后 30 个月和 19 个月仍然存活 [10] 。Sloan 等 [11] 报道了 10 例参加 NeuroBlate 系统（Monteris Medical）剂量递增首次人体安全试验的复发胶质母细胞瘤患者在接受 LITT 治疗后的研究结果。在该研究中，LITT 通过 MRI 测温系统进行实时温度监测，该系统可为外科医生预测组织热损伤并提供反馈。远程控制系统则可使外科医生能够对探针的方向和深度进行调整，尽可能达到适形消融的目的。术后 24h 和 48h，MRI 上可见明显消融相关的组织坏死。这 10 例患者的中位生存期为 316 天（62～767 天），其中 3 例患者神经症状有所改善，6 例患者症状未见明显变化，1 例患者出现症状加重。除 1 例患者外，所有患者出现的消融相关脑水肿均在采用激素治疗后缓解。 自 2008 年以来，Visualase 系统（Medtronic）和NeuroBlate 系统（Monteris Medical）这两种激光消融系统已经获得了 FDA 和其他监管机构的许可。两种系统的比较见表 1-1。美国、加拿大和欧盟的许多中心现在已经将这些 LITT 设备用于原发性和转移性脑肿瘤、癫痫和立体定向放射手术后放射性坏死患者的治疗 [12-21]。自 2016 年以来，已有超过 270 篇关于 LITT 在大脑中应用和相关结果的同行评议论文发表。