肌电图与神经肌肉疾病：临床·电生理·超声（原书第4版）_[美]大卫·C. 普雷斯顿 (David C. Preston),[美]芭芭拉·E. 夏皮罗 (Barbara E. Shapiro)_9787523607855

本书引进自 Elsevier 出版集团，是一部详细介绍肌电图与临床神经电生理检查的经典著作。本书为全新第 4 版，距离前一版面世已有 10 年。10 年来，神经肌肉疾病学领域发生了很大变化，神经肌肉超声的价值已得到公认，因而第 4 版对此进行了补充。著者以实用且简洁的方式将电诊断检查和神经肌肉疾病整合起来，不仅阐述了肌电图技术方面的新知识，更强调了临床和神经生理学的临床关联性，以期为临床神经生理学医师面对复杂患者时提供有效的思维方式。本书共十篇 43 章，内容实用，阐释清晰，理论与实践兼备，可供肌电图初学者参考学习，对经验丰富的肌电图医师亦大有裨益。

与西方发达国家相比，我国的肌电图与临床神经电生理事业到 20 世纪 80 年代才起步。那时，由汤晓芙、康德瑄、沈定国等教授在中华医学会神经病学分会下，发起成立了肌电图与临床神经生理学组。伴随着改革开放的时代春风，在国际交往逐渐增多的学术大背景下，在临床迅速掀起了相关学术研究和交流的热潮。到 20 世纪 90 年代初，全国已有实验室 300 余个，从事神经电生理的专业人员超过 500 人。现在，全国共有超过 2000 家三甲医院和二甲医院设置了肌电图室，从事肌电图临床工作的医生和技师达 4000 人左右。但是，与“欧美国家肌电图相关电生理学亚专业内容是神经科住院医生培训的一个重要部分，作为电诊断的专科医生要经过至少 1 年的培训才能获得资格认证”迥然不同的是，我国在这方面的培训尚缺乏系统性和规范性，从事肌电图医生的学术进步和经验积累主要是依靠短期学习班培训、进修学习和研究生教育，神经科住院医师规范化培训中对该亚专业领域的涉及仅是近些年才逐步开始的。有鉴于此，近年来由中国医师协会神经内科分会和中华医学会神经病学分会定期组织的两个线上培训课程“步步为营”和“破解肌密”，针对广大临床神经科医师缺乏这方面相关培训的现状，分别从基础级和专业级两个不同层面，开展了系统性的规范化培训教程，其中“步步为营”偏重基本入门知识的介绍，通过视频演示等一些基本的电生理操作过程，并对结果的临床意义安排比较详细的专家解读讨论；“破解肌密”则要求具备一定的肌电图及相关电生理知识，特别针对临床上偏重这一亚专业的临床医师及电生理从业者，每次内容多结合国内外最新的研究进展，在专题讲座之后邀请专家进行延伸讨论，以拓展大家的临床应用视角及通过电生理技术解决临床问题的科研维度。尽管受 COVID19 大流行的影响，依然取得了良好的效果。广大临床医师及电生理从业者自发地参加每月 4 小时的培训课程，每次上线人次数均近万，有时甚至达数万之众。据不完全统计，现已累计培训近 50 万人次，充分体现了临床医师对这一亚专业领域知识及技能提升的强烈渴求。在此背景下，Preston D.C. 和 Shapiro B.E. 主编的这部经典专著最新版本的中文翻译版问世，正可谓恰逢其时，适逢其会。

第一篇? 神经传导检测与肌电图概述第 1 章神经传导检测、肌电图和神经肌肉超声方案第 2 章电诊断检查的解剖和神经生理第二篇? 神经传导检测的基本原理第 3 章神经传导检测基础第 4 章迟发反应第 5 章瞬目反射第 6 章重复神经刺激第三篇? 电诊断错误来源：异位、伪迹、技术因素和统计第 7 章异位神经支配第 8 章伪迹与技术因素第 9 章电诊断检查的统计学基础第四篇? 神经传导检测详解第 10 章常规上肢神经、面神经和膈神经传导技术第 11 章常规下肢神经传导技术第五篇? 针电极肌电图基础第 12 章肌电图基础概述第 13 章针电极肌电图解剖学第 14 章肌电图基础：自发电位分析第 15 章肌电图基础：运动单位动作电位分析第六篇? 临床电生理相关性第 16 章临床与电生理相关性的概述及常见模式第七篇? 神经肌肉超声基础第 17 章神经肌肉超声基础第 18 章单神经病的神经肌肉超声第 19 章多发性周围神经病、运动神经元病和肌病的神经肌肉超声改变第八篇? 临床疾病第一部分常见的单神经病第 20 章腕部正中神经病变第 21 章近端正中神经病变第 22 章肘部尺神经病变第 23 章腕部尺神经病变第 24 章桡神经病第 25 章腓总神经病第 26 章股神经病第 27 章跗管综合征第 28 章面神经和三叉神经病第二部分多发性神经病第 29 章多发性神经病第三部分运动神经元病第 30 章肌萎缩侧索硬化及其变异型第 31 章非典型和遗传性运动神经元疾病第四部分神经根病、神经丛病和近端周围神经病第 32 章神经根病第 33 章臂丛神经病第 34 章肩臂部近端神经病第 35 章腰骶神经丛病第 36 章坐骨神经病第五部分神经肌肉接头和肌肉的病变第 37 章神经肌肉接头病变第 38 章肌病第 39 章肌强直性肌病和周期性瘫痪综合征第九篇? 特殊临床环境中肌电图的应用第 40 章 ICU 中电生理检测的应用第 41 章肌电图在儿童中的应用第十篇? 电子学和仪器设置第 42 章电生理检测的电学和电子学基础第 43 章电生理检测的用电安全和医源性并发症附录

五、病例分析（一）病例 311 【病史和查体】男性患者，49 岁，主因进行性无力和疲劳就诊。自诉近 6 个月以来左下肢进行性无力，行走困难。既往史是 5 岁时患有麻痹性脊髓灰质炎。当时住院2 周，双下肢进行性无力，左侧为重。上肢、球部、面部和呼吸肌不受累。脊髓灰质炎患病后 1 年内，他的双下肢功能完全恢复。高中和大学时，他规律参加体育活动而没有任何障碍。常规查体发现左下肢比右下肢略短小。神经系统查体显示精神状态和脑神经正常。上肢的肌容积、肌张力、肌力正常。踝关节的各种运动均轻度无力，尤其是左侧。此外，双侧伸髋和髋外展轻度无力。下肢腱反射消失，上肢腱反射减弱。所有类型的感觉检查均正常。【病例小结】一名 49 岁的男性患者出现双下肢轻度进行性无力和疲劳，左侧为重。无疼痛或明确的感觉减退。仅根据病史并不能确定其潜在的病因。症状可能由于某种髋或下肢的骨科疾病或轻度神经疾病引起，如嵌压性神经病，或者更可能是腰骶神经根病。查体仅显示双下肢远近端轻度的无力，有些像 L5～S1神经根的肌节分布区。然而，受累区域没有相应的感觉异常，神经根病诊断的可能性小。双下肢反射消失和双上肢反射减弱提示是更广泛的病变所致。左下肢比右下肢短小，可能是由于之前的脊髓灰质炎所致。在童年发育期出现的无力，常会导致继发性骨科病况。患者回忆他 5 岁时患脊髓灰质炎的情况时认为左下肢受累比右下肢重。尽管当时无力，后来他恢复得相当好，没有留下明显的后遗症。他能像其他青少年那样规律地参加体育活动。我们知道在疾病早期他仅仅住院 2 周，再次提示他的脊髓灰质炎并不严重（许多更严重的患者需要花数月的时间住院或康复理疗）。因此，完成问病史和查体后，除了患者左下肢的骨科方面的变化很可能是由于以前的脊髓灰质炎所致外，诊断仍不明确。对双下肢和一侧上肢进行了神经传导的检查。CMAP 波幅在正常范围内，没有发现局部传导减慢和传导阻滞，或远端潜伏期延长的证据。所有的最短 F 波潜伏期正常。同样，包括腓肠神经在内的全 SNAP 的波幅和潜伏期正常。总之，神经传导检测的结果除了排除了某些疾病以外，没有提供更多的信息。神经传导检测正常，基本上排除了会引起反射减弱和无力的多发性神经病或神经丛病。注意，因为发现双下肢不对称故对双下肢均进行了查体，仅发现了下运动神经元的体征，有可能是伴传导阻滞的多灶性运动神经病或其他的脱髓鞘性神经病。但没有发现传导阻滞或其他脱髓鞘的证据，基本上排除了这些诊断。对双下肢的肌肉进行了肌电图的检查。双下肢所有被检肌肉几乎都显示巨大的、长时限的、多相的 MUAP，伴中重度募集减少。双下肢的改变类似，无明显不对称。少数肌肉有插入电位增加，但仅有左侧腓骨长肌出现持续性纤颤电位。显然，神经再支配的程度比进行性失神经的程度要大得多。在左侧腓骨长肌中也见到了 CRD。接着检查了临床上未受累的左上肢。令人惊讶地发现了巨大的、长时限的、多相的 MUAP，伴中度募集减少。尽管这些异常不如下肢显著，但仍非常明显。此时，我们得出了电生理诊断。

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