心血管疾病预防与康复（第二版）_何建桂，柳俊编_9787306069207

　　高血压、吸烟、高盐饮食、超重和肥胖是导致国人死亡的主要危险因素。这些危险因素主要受生活方式影响，是属于可控可防的疾病。此外，我国针对心血管疾病患者的康复工作也迫在眉睫，其主要内容包括运动、戒烟、营养和心理干预等措施。安全的运动可以提高患者的器官功能并改善预后，因此《心血管疾病预防与康复（第二版）》有较多的篇幅阐述了以上情况下的运动训练方案、运动治疗方法等等，并新增了在心血管疾病康复过程中不可缺少的专业和优质的专科护理内容。

　　21世纪的第二个十年就要结束了，科技的高度发展，给人类的健康带来了巨大的福音。但是，中国人的健康状况是否得到改善呢？2019年6月，在《柳叶刀》（Lancet）刊登的题为《1990-2017年中国及其各省份死亡率、发病率和危险因素：2017年全球疾病负担系统分析》一文，揭示脑卒中、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病是导致中国人死亡的前三位杀手。而年龄校正的缺血性心脏病死亡率，从1990年至2017年，增加了20.6%。与此同时，导致中国人死亡的危险因素，高居前三位的仍然是高血压、吸烟和高盐饮食。十大主要健康危险因素之一的超重和肥胖在近30年的发生率增加了185 %。由于热量摄人增加和体力活动减少，糖尿病患病率在近20年的增幅超过50%。
　　心血管疾病危险因素的增加，使我国心血管疾病患病率和死亡率仍然处于上升阶段。2019年，国家心血管病中心编撰的《中国心血管病报告2018》指出，中国目前心脑血管病现有患者估计有2.9亿人，其中，高血压2.45亿人，冠心病1100万人，心力衰竭450万人，肺心病500万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病250万人。这些庞大的数字并非只是数字，是实实在在的个人、家庭及社会的沉重负担。数据表明，心脑血管疾病住院的医疗费用从2004年至今持续走高，年均增速已经远高于国民生产总值的增速。
　　心血管疾病是由多种危险因素导致的疾病，其主要受生活方式的影响，属于可预防、可控制的疾病。目前，心血管危险因素的控制形势仍然让人忧心：高血压患病率上升，23%的中国人患高血压；吸烟人数增加，15岁及以上的人群吸烟率为27.7 %（男性占52.1%，女性占2.7%），并且有7.83亿不吸烟的中国人遭受二手烟的危害；40.4%的成人血脂异常；10.9%的成人患糖尿病；超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%；仅1/3的中国人经常锻炼身体；食盐摄人量仍高于标准的1倍以上，达到14.5 g/d；成人代谢综合征的患病率高达33.9%；等等。这些数据令人震惊。作为人民健康的卫士，每一位医务工作者都应承担起控制危险因素和预防心血管疾病的责任。
　　除了预防工作，心血管疾病患者的康复工作也迫在眉睫。首先，心血管疾病带来的功能障碍是多方面的。主要功能障碍是指心肺运动耐量的降低，表现为患者不能很好地进行工作和生活中的体力活动，无法履行社会和家庭责任；其他功能障碍还包括呼吸功能下降、肌肉力量和耐力下降、情绪与心理的异常等，患者的功能独立性受到影响，生存质量大为降低。其次，心血管疾病的康复和二级预防是密不可分的，康复的目的不仅仅是提高患者的功能，还包括延缓、终止，甚至逆转动脉粥样硬化，减少疾病再发的机会及死亡风险。因此，推进心血管康复工作，等同于推进疾病的预防。最后，由于我国心血管疾病患者基数巨大，同时，随着介入治疗和手术技术的提升，越来越多的患者接受介入治疗、冠脉搭桥手术、瓣膜置换手术、起搏器和ICD植入、左心室辅助装置植入及心脏移植，这些术后的患者也急需早期和长期的心脏康复以达到生理和心理的最佳恢复。
　　由我国著名的心血管病专家胡大一教授提出的心脏康复五大处方——药物处方、运动处方、戒烟处方、营养处方和心理处方，很好地概括了心血管疾病康复的主要工作内容。其中，运动、戒烟、营养和心理干预措施，其目的在于帮助患者重建并维持健康的生活方式，即不吸烟，保持活跃的身体活动，维持低盐与总量控制的均衡膳食，注意压力管理和保持良好的睡眠。这是心血管疾病危险因素控制的必要手段，也是心血管疾病患者预防和康复的必经之路。
　　运动是心血管疾病的预防和康复核心的干预措施。20世纪50年代，在体力活动对心血管发病和死亡风险的影响领域做出卓越开拓性贡献的斯坦福大学流行病学家和运动科学家Dr.Ralph Seal Paffenbarger曾经就运动说过一句著名的话“A little exercise is bet-ter than none，but more is better than a little”（做一点运动总比不做要好，做多一点运动比少一点运动要好）。他本人也身体力行，从45岁开始规律地进行运动锻炼，多次参加马拉松比赛，享年84岁，打破了其家族心脏病早死的“魔咒”（其家族男性多于40～50岁死于心脏病）。20世纪50年代至今，运动可预防多种慢性病（包括心脑血管疾病）、以运动训练为基础的心脏康复可改善心脏病临床结局的证据越来越充分。从这个角度出发，临床医务工作者应该了解运动的益处，并擅长使用运动处方来帮助患者预防和康复。
　　具有心血管危险因素的患者，如高血压、糖尿病和肥胖的患者，需要科学的运动指导、长期的规律性运动锻炼来帮助控制危险因素；已经罹患冠心病的患者、先天性心脏病的患者及心脏术后的患者，也需要安全的运动来提高功能及改善预后。因此，本书安排了较多的篇幅来阐述存在以上情况的患者的运动治疗方法。新技术的使用可使患者进行运动的安全性增加，并且可以更精准地设置适合患者个体的运动训练方案，其中，动态无创心排血量检测技术（简称“无创心排技术”）即是有用的工具之一。本书将详细地介绍该技术在心脏康复中的应用。另外，由于成功的心血管疾病康复离不开专业和优质的专科护理，本书也将详细介绍各种心血管疾病的专科护理技术。期盼本书的内容，对心血管专科医生、康复医学科医生和治疗师、全科医生、社区医生及相关专业的护理人员有所裨益。但是，囿于编著者水平及时间短促，多有不尽人意之处，恳请读者指教，以匡谬误，不胜感激。

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