头颈部动脉血运重建：图解脑卒中预防和治疗_Horia，Muresian 著，焦力群，杨斌，蔡艺灵译_9787565919886

　　《头颈部动脉血运重建：图解脑卒中预防和治疗》涵盖了脑卒中的预防、诊断和治疗的所有方面，展现了多学科相关的综合视角。书中描述了脑卒中预防和动脉血运重建的不同方法，以及药物治疗的新信息，并清晰展示了颈动脉、椎动脉和主动脉弓血管内支架置入术和外科手术技术。书中还深入讨论了复杂的手术，如同期进行的双侧颈动脉血运重建术，并借鉴了大量病例，制订了实用规范；完整记录了颅内和颅外动脉瘤的诊断治疗，以及颈部创伤的处理。此外，还通过不同的成像方式为读者提供了关于责任病变特征的指导，并就危险因素的识别、麻醉、神经监测和血流动力学监测等方面提出了多学科团队和联合治疗（介入和手术）的重要性。
　　这本书对神经内科、神经外科、血管外科、影像诊断科、介入放射科及麻醉科医师都很有价值。

　　本书由一支脑血管病临床诊疗专家团队根据日常的医疗实践活动总结而成。医疗实际需求、非正式沟通、个人经验分享，以及为了更好地解决一些疑难病例等多方面需求促成了这一团队的成立。刚开始还是一种“临时”的方式，但逐渐发展成了一个专家网络。在这里，他们的临床经验持续增长，最终为患者提供更适合的治疗建议、更有针对性的治疗方案，并使患者获得更好的结果。同时，我们也对进一步的研究持开放态度。
　　虽然目前的指南并不完整或全面，但与个人或单中心研究经验相比，大型随机研究的重要性仍然是不言而喻的。但同时，由于指南的推荐意见通常有严格的条件限制，因此在复杂的现实病例中还需具体情况具体分析。由于每例患者的临床影像及特征复杂多变，所以有时很难做出治疗决定。下文将介绍一些诊疗过程中需考虑的最重要的问题，以及目前指南中的局限性。
　　谈到脑卒中，大家首先想到颈动脉分叉，其次是心脏（栓塞源），最后是椎基底动脉系统。颈动脉狭窄不能以一种简单而机械的方式看待：在动脉粥样硬化斑块导致的卒中里，血管狭窄的严重程度和炎症反应所处进程也是独立的危险因素。斑块的特征（体积、表面、脂质核心、出血、长度、位置）与卒中风险直接相关。虽然狭窄程度较高时，斑块表面血流应力较大，更容易发生斑块破裂，但低度狭窄并不代表随后的卒中风险就小。机械和血流动力学因素及颈动脉分叉的解剖变异在动脉粥样硬化斑块的发展和并发症的发生上都扮演了重要角色。目前轻度颈动脉狭窄也有手术适应证。单纯考虑到主动脉弓和颈部血管解剖上的个体差异，颈动脉狭窄的程度不能作为治疗的一个绝对指征。双侧颈动脉狭窄的疾病与全身性多发的动脉疾病有关，有较高的非卒中死亡的风险，有必要进行更积极的药物治疗和其他类型的手术，如双侧颈动脉内膜切除术。许多单侧的椎动脉病变常常被忽视，因为普遍认为存在对侧椎动脉的代偿，然而患侧椎动脉的栓塞及血栓的延伸是椎基底动脉系统卒中的重要因素。高度狭窄或闭塞的椎动脉可能从颈动脉系统盗血（即使锁骨下动脉不闭塞）。Willis动脉环及其主要分支动脉的变异在治疗决策中也十分重要。动脉粥样硬化患者的全身状态以及合并症存在高度的个体化，因此做出一个临床诊疗决策并非易事。
　　这本书的作者们组成了一个多学科小组，在脑血管疾病的诊治方面有着十余年丰富的临床经验，包括药物治疗（包括溶栓）、血管内介入治疗和外科手术。大多数患者血管系统都存在危急情况，或确诊为急症，或有严重的动脉粥样硬化。这本书的目的就是跟同道们一起分享我们团队的经验，以帮助读者能做出针对每例患者的最佳治疗方案。

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