本书从中西医结合角度对心力衰竭的基础和治疗进行了深入、系统的论述,详尽介绍了心力衰竭的发病机制、病理生理改变,荟萃临床诊断和中西医治疗的最新进展,又结合心力衰竭的康复运动、心理问题、护理和疾病管理等内容,并介绍自身研究成果及名家经验,对心力衰竭的中医临床诊断和治疗等方面的讲解新颖独特,具有较强实用性。
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心力衰竭是多种心血管疾病的严重或终末阶段,是全球慢性心血管疾病防治工作的重要内容。近年来,流行病学资料表明成人心力衰竭患病率为1%~2%,并随着年龄增加而增长,70岁以上的老年人患病率甚至超过10%。发达国家的老年人,心力衰竭的发病率高达10%。纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级的患者,年病死率高达30%~40%。心血管疾病也是目前我国发病率、致残率和病死率最高的一类疾病,我国每年约有300万人死于心血管疾病,占全部死亡人数的40%左右。《中国心血管病报告2016》提出,我国心血管疾病患病率还处于持续上升阶段,从心力衰竭“事件链式、阶段式”发展的特征来看,心血管疾病及其危险因素的流行将导致事件链终点的心力衰竭患病率递增,特别是我国日趋严重的人口老龄化问题也使将来发展成为心力衰竭患者的人群更为庞大。可以说心力衰竭是21世纪最重要的心血管疾病,是心脏疾病领域最大的一个战场。
随着对心力衰竭机制研究的不断深入,治疗心力衰竭的方法也从短期改善心肌缺血、缺氧转变为长期地调控神经体液乃至尝试纠正心肌异常,其治疗方法包括药物治疗(如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等)、心脏再同步化治疗(CRT)、紧急心导管术治疗、超溶治疗、机械通气治疗、干细胞治疗和基因治疗、心脏移植治疗等。虽然,现代医学治疗心力衰竭已取得较大的进展,但依旧存在许多问题。如使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可出现咳嗽、血压下降,p受体阻断剂可出现心率减慢,利尿剂可出现电解质紊乱等问题;同时还存在较多用药禁区,如伴有肾功能不全、肾动脉狭窄或低血压时,ACEI、ARB受到用药限制;伴有心率慢时p受体阻断剂不宜选用。而中医药治疗从整体思维、平衡脏腑阴阳的角度对心力衰竭患者辨证论治,因人制宜,以改善症状、提高生活质量及预防复发。同时,中医药早期介入治疗,在防治心力衰竭并发症方面也具有较大优势。如对于心力衰竭合并利尿剂抵抗患者,大量使用利尿剂效果不佳,同时容易出现电解质失衡,通过中医药治疗能得到显著的效果。因而中西医结合治疗心力衰竭,具有重大临床意义。
本书围绕当前心力衰竭治疗的难点与热点问题,对中、西医治疗心力衰竭关键措施的思路与方法作了详细介绍,对临床工作者有重要的参考价值。本书从中、西医的角度全面系统地阐述了心力衰竭的病因学基础、基本机制、诊断和临床评估,以及治疗、调护相关知识,并介绍了该领域重要的研究成果。书中还收录了中医学对心力衰竭的认识,重点阐述了其治则治法、辨证论治、中医特色疗法,以及中医名家防治心力衰竭的经验等内容。全书共分十一章,内容充实,注重基础理论与临床实践相结合,可供广大中医、中西医结合临床医师及科研人员,心血管、急诊、ICU专业的医学生,以及相关医护人员参考使用。本书得到国家自然科学基金(项目编号:81202660)、上海市“杏林新星”计划、上海中医药大学中西医结合高原学科项目等课题资助,在此谨予致谢!
心力衰竭的诊疗发展日新月异,限于作者水平,书中难免有不当之处,恭请同仁不吝赐教!
目录
前言
第一章 心力衰竭的病因学基础 1
第一节 心力衰竭的病因及流行病学 1
一、心力衰竭的病因 1
二、心力衰竭的流行病学 4
第二节 心力衰竭的中医病名 7
一、中医文献关于心力衰竭病名的记载 7
二、中医文献关于心力衰竭症状的记载 7
三、心力衰竭中医病名的现代认识 9
第三节 心力衰竭的中医病因病机 10
一、心力衰竭中医病因的认识 10
二、古代医家对心力衰竭病机的认识 11
三、现代医家对心力衰竭病机的认识 14
第二章 心力衰竭的基本机制 16
第一节 心力衰竭的病理生理学基础 16
一、心脏结构及功能变化与心力衰竭 16
二、神经体液与心力衰竭 16
三、炎症与心力衰竭 19
四、细胞外基质的病理变化与心力衰竭 20
第二节 心力衰竭的电生理重构 21
一、心室电重构的离子机制 21
二、组织水平电重构 23
第三节 心力衰竭的心肌细胞死亡 24
一、程序性细胞死亡 25
二、死亡受体信号 27
第三章 心力衰竭的诊断和临床评估 29
第一节 心力衰竭的分类和诊断 29
一、心力衰竭的分类 29
二、心力衰竭的分期 30
三、心力衰竭的分级 30
四、心力衰竭的检查方法 30
五、鉴别诊断 32
第二节 急性心力衰竭的诊断与评价 33
一、急性心力衰竭的分类 33
二、急性心力衰竭的诊断 34
三、急性心力衰竭的评估 35
第三节 慢性心力衰竭的诊断与评价 36
一、慢性心力衰竭的诊断 36
二、慢性心力衰竭的评估 37
第四节 心力衰竭的中医辨证分型 39
一、心力衰竭的中医鉴别诊断 39
二、心力衰竭的辨证要点 40
三、心力衰竭的辨证分型 40
第四章 心力衰竭的基础治疗 42
第一节 心力衰竭的病因治疗 42
一、基础病因的治疗 42
二、诱发因素的治疗 43
第二节 心力衰竭的一般治疗 44
一、改善生活方式 44
二、钠盐水分摄入管理 45
三、氧疗的正确使用 45
第五章 心力衰竭的药物治疗 46
第一节 正性肌力药物在心力衰竭治疗中的应用 46
一、洋地黄治疗心力衰竭的机制 46
二、洋地黄类正性肌力药物的应用 47
三、非洋地黄类正性肌力药物的应用 48
第二节 利尿剂在心力衰竭治疗中的应用 49
一、呋塞米 49
二、噻嗪类利尿剂 49
三、螺内酯 50
四、氨苯蝶啶 50
五、托伐普坦 50
第三节 血管扩张剂在心力衰竭治疗中的应用 51
一、血管扩张剂用于心力衰竭的机理 51
二、血管扩张剂的临床效应 51
第四节 肾素血管紧张素醛固酮系统类药物在心力衰竭中的作用 51
一、血管紧张素转化酶抑制剂治疗心力衰竭的应用 52
二、血管紧张素受体拮抗剂类药物在心力衰竭中的应用进展 54
三、醛固酮拮抗剂在心力衰竭中的意义 55
第五节 心力衰竭时交感神经系统拮抗剂的作用 56
一、β受体阻滞剂治疗心力衰竭的病理生理学基础 56
二、β受体阻滞剂治疗心力衰竭的机理 56
三、β受体阻滞剂分类及代表药 56
第六节 心力衰竭伴血栓形成的处理 58
一、心力衰竭伴急性冠脉综合征时抗凝的处理策略 58
二、心力衰竭伴心房颤动时抗凝的处理策略 58
第七节 心力衰竭时心律失常的治疗 58
一、心力衰竭并发快速型心律失常的治疗 58
二、心力衰竭并发缓慢型心律失常的治疗 59
第八节 其他心力衰竭的药物治疗 59
一、顽固性心力衰竭的治疗 59
二、老年性心力衰竭的治疗 60
第六章 心力衰竭的非药物治疗 62
第一节 心脏再同步化治疗 62
一、电、机械异常 62
二、心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的机制 63
三、超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用 64
四、基本手术操作 65
五、心脏再同步化治疗的适应证 67
六、相关的临床试验67
七、心脏再同步化治疗面临的问题与展望 68
第二节 紧急心导管术治疗 70
一、经皮冠脉介入治疗 70
二、主动脉球囊反搏术 72
三、心包穿刺引流 75
四、经皮球囊二尖瓣扩张术 77
第三节 超滤治疗 78
一、超滤在治疗心力衰竭中的原理 78
二、临床试验 79
三、超滤治疗的适应证 79
四、超滤治疗禁忌证 80
五、超滤治疗的终点 80
第四节 机械通气治疗 81
第五节 干细胞治疗和基因治疗 82
一、干细胞治疗 83
二、干细胞治疗心力衰竭的机制 84
三、基因治疗 84
第六节 心脏移植治疗 86
一、心脏移植的适应证和禁忌证 86
二、供体的选择及保护 87
三、心脏移植的早期并发症 87
四、心脏移植的晚期并发症 89
五、心脏移植中免疫抑制剂的合理应用 89
六、心脏移植的疗效及展望 90
第七章 心力衰竭的中医药治疗 91
第一节 心力衰竭的治则治法 91
一、主要治则治法 91
二、其他治则治法 93
第二节 心力衰竭的辨证论治 95
一、心肺气虚 95
二、气阴两亏 95
三、心肾阳虚 95
四、气虚血瘀 96
五、阳虚水泛 96
六、痰饮阻肺 96
七、阴竭阳脱 97
第八章 心力衰竭的中医特色疗法 98
第一节 针灸疗法 98
一、经络组成及循行 98
二、腧穴分类及主治 99
三、针灸治疗心力衰竭的治则及治法 99
四、治疗 100
五、展望 101
第二节 中药外敷疗法 102
第三节 中医膏方疗法 103
一、膏方治疗心力衰竭的优势 103
二、膏方治疗心力衰竭的方法 104
第四节 常用中成药及中药制剂 108
一、常用口服中成药 108
二、常用中药注射剂 109
第九章 中医名家防治心力衰竭的经验 111
第一节 施今墨 111
一、心力衰竭经验 111
二、心力衰竭医案欣赏 113
第二节 赵锡武 114
一、心力衰竭经验 114
二、心力衰竭医案欣赏 115
第三节 郭士魁 117
一、心力衰竭经验 117
二、心力衰竭医案欣赏 119
第四节 李介鸣 121
一、心力衰竭经验 121
二、心力衰竭医案赏析 123
第五节 邓铁涛 124
一、心力衰竭经验 124
二、心力衰竭医案欣赏 127
第六节 颜德馨 128
一、心力衰竭经验 128
二、心力衰竭医案欣赏 130
第七节 李可 131
一、心力衰竭经验 131
二、心力衰竭医案赏析 133
第八节 陈可冀 134
一、心力衰竭经验 134
二、心力衰竭医案欣赏 135
第十章 心力衰竭的研究进展 138
第一节 西医防治心力衰竭前沿与展望 138
一、促红细胞生成素与心力衰竭 138
二、活性氧与心力衰竭 139
三、甲状腺激素与心力衰竭 140
四、肾上腺髓质素与心力衰竭 141
五、生长激素与心力衰竭 141
六、内皮素与心力衰竭 142
七、高同型半胱氨酸与心力衰竭 143
八、高尿酸血症与心力衰竭 144
九、胆红素与心力衰竭 145
十、重组β型钠尿肽与心力衰竭 145
十一、伊伐布雷定的心力衰竭 146
十二、肾素抑制药与心力衰竭 146
第二节 中医防治心力衰竭前沿与展望 147
一、近年慢性心力衰竭证候和证素的进展与变迁 147
二、近年慢性心力衰竭中医药诊疗的变迁 149
三、中医诊疗共识与中西医结合诊疗共识的简析 152
四、展望 153
第十一章 心力衰竭患者的调护 154
第一节 心力衰竭的预防及运动康复治疗 154
一、心力衰竭的预防 154
二、心力衰竭的运动康复治疗 156
第二节 心力衰竭患者的饮食调护 159
一、饮食调护的原则 159
二、饮食调护的误区 161
三、定时三餐 162
第三节 心力衰竭患者的食疗药膳 162
一、食疗 162
二、药膳 164
第四节 心力衰竭患者的情志调护 174
一、情志调护的意义 174
二、情志调护的常用方法 174
参考文献 177
《中西医治疗心力衰竭:理论与实践》:
自1785年洋地黄制剂用于心力衰竭的治疗以来,人们治疗心力衰竭已历经两百余年,随着人们对心力衰竭病理生理机制研究的不断深入,认识到神经一内分泌过度激活是慢性心力衰竭发生发展的重要因素,纠正心力衰竭时的血流动力学异常,缓解症状的短期治疗,并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。心力衰竭治疗的策略发生了根本性的转变,即从20世纪50~80年代的纠正血流动力学异常,转变为修复衰竭心肌的生物学性质,治疗心力衰竭不仅局限于缓解症状,而必须从长计议,采取综合治疗措施,包括病因治疗(原发病的防治),调节心力衰竭的代偿机制(如拮抗神经一体液因子的过度激活),缓解心室功能异常(如减轻心脏负荷)等。
心力衰竭患者的治疗目标是:①降低死亡人数,提高存活率。即采取各种治疗措施,减少患者的死亡数,提高生存率。②提高生活质量,减少病残率。即经积极治疗后,患者的心脏功能改善,运动耐量增加,提高生存质量。
第一节心力衰竭的病因治疗
许多心脏病均可引起心力衰竭,心力衰竭的病因包括基础病因和诱发因素。病因治疗是防止心力衰竭的关键,及时有效的病因治疗,可显著改善心力衰竭的预后。
一、基础病因的治疗
1.高血压病高血压性心脏病是心力衰竭的常见原因之一,在人群中积极开展高血压病的普查、普治,可预防高血压性心脏病的发生。对已有高血压病的患者,应积极采取非药物疗法(如限盐、体育锻炼、减轻体重、戒烟酒、降血脂及精神调节和心理卫生等)及有效的降压药物治疗,对继发性高血压应积极采取内外科疗法,去除病因,预防高血压性心脏病的发生。原发性或继发性高血压,用血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等控制血压,对于代偿期心力衰竭,可延缓其进程;对于失代偿期心力衰竭,可缓解其症状,改善其预后。
2.冠心病目前冠心病已成为心力衰竭的重要原因,因此应积极消除冠心病的易患因素,如戒烟、戒酒、减肥、防治高血压、控制糖尿病以及纠正高脂血症等。针对冠心病的治疗,通过扩张冠脉血管,增加心肌血供,改善心肌缺血,从而改善心脏功能。如有条件应积极开展经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、激光血管成形术及冠状动脉内支架植入性治疗和冠状动脉旁路手术,使冠心病的血供获得重建,显著增加冠脉血流量,并改善心力衰竭症状及预后,这些方法是目前防治冠心病所致心力衰竭的有效措施。如发生心肌梗死,应尽早溶栓治疗,有条件的单位应开展紧急PTCA,或者冠状动脉旁路移植术等。
3.感染性疾病感染性心内膜炎、乙型溶血性链球菌所致的风湿性心瓣膜炎、肾盂肾炎等均应及时使用抗生素进行治疗;对于风湿性心脏病,必要时还可应用肾上腺皮质激素加强治疗效果,通过原发病的治疗,其并发的心力衰竭得以控制。
4.甲状腺功能亢进症可根据病情轻重,选用抗甲状腺素治疗。甲状腺功能减低症,则用甲状腺激素替代治疗。
5.瓣膜性疾病对于风湿性心脏瓣膜病、先天性心瓣膜狭窄可采用球囊扩张成形术解除瓣膜狭窄,纠正异常的血流动力学,使心力衰竭缓解或治愈。
6.先天性心脏病对于动脉导管未闭、房间隔缺损等左向右分流的先天性心脏病所致的心力衰竭,如有适应证可实施经皮穿刺导管留置术,使其缓解或根治。
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